Prp терапия в ортопедии противопоказания

Рассмотрим подробнее тему: Prp терапия в ортопедии противопоказания - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
10

Оглавление

PRP-терапия: что это такое, как проводится процедура, показания и противопоказания, эффект

PRP-терапия в ортопедии (плазмолифтинг, плазмопластика) – методика лечения суставов и мышечно-сухожильного комплекса с помощью введения в них обогащенной тромбоцитами плазмы пациента, для скорейшего восстановления сухожилий и связок, которые были повреждены, ускорения процесса восстановления хрящевой ткани при различного рода артритах (травматический, либо связанный с дегенеративными процессами) и устранения болевых ощущений при травмах.

PRP расшифровывается как рlatelet-rich plasma, что в переводе означает «обогащенная тромбоцитами плазма».

Наша клиника давно и профессионально занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.Врачи расскажут вам, для чего применяется PRP-терапия в ортопедии, цены в Москве на нее вас приятно удивят, а квалификация и опыт наших специалистов будут гарантом эффективного лечения.

Как проводится PRP-процедура

Вначале у пациента проводится стандартный забор крови (15-20 мл), которая помещается в специальную пробирку (контейнер).Он имеет особую форму, напоминающую песочные часы, поэтому при центрифугировании становится возможным разделить кровь на 3 части: эритроциты и фибрин, плазма, обедненная тромбоцитами и взвесь, содержащая высокую концентрацию тромбоцитов и небольшое количество плазмы.Специальное строение пробирки позволяет выделить PRP в узкой части и легко набрать в шприц, не разбавляя плазмой.

На выходе из указанного объема крови получается 1,5-1,8 мл обогащенной тромбоцитами плазмы.Важно понимать, что регенеративные способности организма запускаются только в том случае, когда в необходимую область вводится взвесь, где концентрация тромбоцитов увеличена в 7 – 10 раз (PRP).Важна именно концентрация тромбоцитов, а не количество плазмы.

Проводится prp-терапия в ортопедии ортопедом-травматологом.Обычно требуется 2-5 процедуры, перерыв между ними – около недели.

Далее полученную смесь с помощью инъекции вводят в пораженную мышцу, сустав или ткань.Процедуру может быть выполнена под местной анестезией, и проходит как обычная инъекция.

Для повышения точности введения обогащенной тромбоцитарной плазмы, инъекцию могут проводить в совокупности с ультразвуковым исследованием (УЗИ) пораженного участка.

Подготовка к PRP-терапии

Общие рекомендации для пациентов, которые собираются пройти PRP-процедуру, таковы:

  • Не менее чем за две недели до процедуры следует отказаться от приема антикоагулянтов и дезаггрегантов (препаратов, которые влияют на свертываемость крови и применяются в профилактике инфарктов, инсультов, ишемий и прочего).Обратите внимание, что аспирин также относится к данной группе медикаментозных средств
  • Пациенты с анемией крови, ее другими патологиями и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом и предупредить об имеющихся заболеваниях ортопеда-травматолога
  • Не позднее чем за сутки до проведения PRP-терапии следует отказаться от курения и алкоголя
  • Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих витамин С, из которого организм синтезирует аскорбиновую кислоту (смородина, свежий шиповник, брюссельская капуста, укроп, петрушка, зеленый перец, киви, лимон и т.д.)

Механизм действия плазмопластики (PRP-терапии)

Суть действия prp-терапия для суставов и тканей, рассмотрим на регенеративной способности тромбоцитов.Например, когда человек поранил палец, организм направляет к области пореза повышенное количество тромбоцитарной аутоплазмы.Именно с помощью тромбоцитов осуществляется функция самовосстановления организма, уникальная по своему характеру.

Тромбоциты в зоне поражения выделяют специальные восстанавливающие вещества, так называемые «факторы роста».Их несколько видов, и каждый отвечают за определенную область (инсулиноподобный, трансформирующий, влияний на сосуды и т.д.).В результате действия этих веществ увеличивается количество стволовых клеток, которые затем преобразуются в нужную ткань, ускоряется процесс регенерации.

В сочетании тромбоцитов с полезными веществами плазмы мы имеем весьма эффективный «препарат», где концентрация этих клеток крови не только быстрее заживляет и восстанавливает поврежденные участки, но и увеличивает природные возможности организма.А значит, человек может в краткие сроки вернуться к привычному образу жизни (тренировкам и т.д.).

Показания к применению PRP-терапии

Такой метод применяют для лечения:

  • воспаления связок (лигаментит) и сухожилий (тендинит)
  • повреждений (надрыв, частичные разрывы, растяжения) связок, сухожилий и мышц
  • других нарушений, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (от эпикондилита, плече-лопаточного периартрита, до плантарного фасциита «пяточной шпоры»)
  • спортивные травмы, синдром «перетренированности»
  • артрозы 2-3 степени
  • для более быстрой реабилитации после проведения хирургических операций

Активно нами применяется prp-терапия в ортопедии при гонартрозе (артрозе коленного сустава) и всевозможных формах артрита и артроза в целом.

PRP-терапия призвана не только быстрее заживлять или восстанавливать повреждения, но и снизить болевые ощущения, которые возникают в результате травм, указанных заболеваний или оперативных вмешательств.

Данная методика является отличной альтернативой медикаментозному (консервативному) методу терапии, а при своевременном применении — поможет избежать хирургических операций.Кроме того, эффект prp-терапии на организм в целом положителен.Она не вызовет аллергическую реакцию, так как создана на основе биоматериала самого пациента.

При том насколько эффективна prp-терапия коленного сустава, цена такой процедуры является доступной.

PRP-терапия в ортопедии: противопоказания

Хотя данная процедура безопасна и высокоэффективна, все же у нее имеются противопоказания.Связаны они в основном с инъекционной областью медицины.Так, prp-терапия не проводиться пациентам с заражением крови (сепсис и т.д.), нарушениями гомеостаза (проблемы с кровообращением или кроветворением, закупоренность сосудов тромбами и т.д.) и инфекционными воспалениями тканей и кожных покровов.

Если по тем или иным причинам у вас возникли нарушения работы опорно-двигательного аппарата, не медлите с решением этой проблемы.Несвоевременное выявление и лечение таких патологий может привести не только к длительному восстановлению мышц, суставов и связок, но и к возможным оперативным вмешательствам, а также к изменению привычного образа жизни.Одним из наиболее эффективных методов решения этой проблемы является prp-терапия, цена в Москве на которую может сильно разниться.В нашей клинике вы найдете оптимальное сочетание цены и качества, высококвалифицированные специалисты проведут точную диагностику и составят индивидуальный план лечения.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

PRP — Терапия в ортопедии

PRP-Терапия

Лечебная процедура с применением сыворотки крови, обогащенной тромбоцитами

Адреса наших мед.центров

Сеть медицинских центров DoctorRu располагает высококвалифицированными специалистами и современных оборудованием для проведения диагностики и лечения различных заболеваний, в том числе, и опорно-двигательного аппарата.Наши сотрудники регулярно проходят курсы повышения квалификации, посещают симпозиумы и научные конференции, как в России, так и за границей.Мы практикуем лечение пациентов с помощью современнейших методик, которые применяются ведущими специалистами европейских, американских, израильских и других прогрессивных медицинских центров.

Одной из подобных эффективных методик является PRP-терапия, которая применяется в ортопедии в Москве уже довольно давно и крайне успешно.PRP обозначает «Platelet-Rich Plasma», что переводится как «обогащенная тромбоцитами плазма».Данная плазма берется из крови пациента и вводится ему же в пораженный участок.Подобная технология направлена на восстановление мышечной ткани, сухожилий и связок, устранение воспалительного процесса, наращивание хрящевой ткани, уменьшение болевого синдрома, заживление ран и т.д.Тромбоцитонасыщенная плазма способствует синтезу коллагена, обогащает кровь необходимыми веществами, позволяющими стимулировать процесс выздоровления.

Обращаем ваше внимание, что в наших медицинских центрах мы используем оригинальные пробирки с препаратом для процедуры PRP-терапии, сделанные компанией Plasmolifting, мирового лидера-производителя препаратов для плазмолифтинга.В наших центрах услуги цены prp терапии для суставов и цены prp терапии в ортопедии одни из самых выгодных в Москве.Особенно это важно отметить, так как все материалы и пробирки сертифицированы.Мы не используем аналогов или дешевых компонентов.Всю документацию по препаратам можно запросить при посещении центра у администратора.

Особенности терапевтического метода

Технология PRP считается незаменимой при лечении травм спортсменов, которым необходимо в кратчайшие сроки восстановить потянутые мышцы, устранить ушиб или срастить сухожилия.Благодаря инъекциям тромбоцитов возможно значительно сократить период заживления ран, снять болевой синдром и регенерировать ткани.Так, крайне эффективно зарекомендовала себя prp терапия для лечения поврежденных суставов.

Проводить PRP-терапию должен врач (ортопед-травматолог).Для достижения стойкого эффекта советуют делать 4-5 процедур раз в неделю.Сначала у пациента берут кровь из вены, с помощью центрифугирования разделяют кровь на три фракции и вводят в полость пораженного сустава или мышцы человека плазму, обогащенную тромбоцитами.Именно тромбоциты способны запустить восстановительные функции организма.В большом количестве тромбоциты обладают «магнетическими» свойствами, притягивая к пораженному участку молодые стволовые клетки, способные в дальнейшем трансформироваться в мышечные, костные или хрящевые клетки.В суставе, сухожилии или хряще запускаются механизмы самовосстановления, уменьшается воспаление, купируется боль, повышается подвижность суставов, начинает активно вырабатываться коллаген и эластин, место повреждения, то называется, затягивается на глазах.

При этом PRP-терапия считается абсолютно безопасной, ведь она подразумевает использование собственной крови, что исключает возможность проявления аллергической реакции.Также она может быть использована в качестве заместительной терапии при назначении пациенту инъекций кортизона.Более того, вероятность хирургического вмешательства снижается, что является несомненным плюсом для спортсменов и вообще любого пациента.

Для достижения более быстрого и стойкого результата можно совмещать PRP-терапию с приемом противовоспалительных препаратов, мануальной терапией, рефлексотерапией, лечебной физкультурой и другими терапевтическими методами.Все вышеперечисленные услуги оказываются в наших медицинских центрах.

Показания для проведения PRP-терапии

PRP терапия применяется в ортопедии и для лечения травмированных суставов и связок.Процедура оказывает сильное восстанавливающее действие на поврежденные ткани.Чаще всего к процедуре PRP прибегают спортсмены, которые в силу своей профессиональной деятельности регулярно получают травмы мышц, сухожилий, тканей и т.д.Кроме того, упомянутая процедура облегчит состояние любого человека, страдающего от следующих недугов:

  • артроз;
  • растяжения связок;
  • «теннисный» локоть;
  • синдром «перетренированности»;
  • фасцит подошвенный («пяточная шпора»);
  • разрывы и мышц;
  • периартрит;
  • артрир;
  • остеоартрит;
  • остеоартроз;
  • ертельный бурсит;
  • лигаментит;
  • тендинит;
  • растяжения, боль в мениске;
  • повреждение передней крестообразной связки.

Также PRP применяется после хирургических вмешательств, чтобы укорить процесс реабилитации.

Противопоказания к проведению PRP-терапии

Несмотря на то, что данная методика абсолютно безопасна для здоровья человека, все же существует ряд противопоказаний, при наличии которых доктор не сможет сделать вам инъекции тромбоцитов.Все противопоказания связаны с заболеваниями крови и тяжелыми патологиями органов – в этом случае даже собственная кровь может навредить пациенту и вызвать непредвиденные осложнения.

К противопоказаниям относятся следующие недуги и состояния:

  • рак;
  • нарушения функции свертываемости крови;
  • опухолевые процессы крови;
  • ВИЧ, СПИД, врожденное состояние иммунодефицита;
  • обширная зона поражения внутренних органов;
  • психические расстройства;
  • заражение крови (сепсис и т.д.);
  • системные инфекционные заболевания соединительной ткани и воспаления кожных покровов;
  • нарушения гомеостаза;
  • беременность.

Если же у пациента не диагностировано следующее состояние организма, он может смело проходить процедуру prp-терапии.

Эффект PRP терапии

Данная методика не просто так получила мировую известность.Спортсмены, а также просто люди, столкнувшиеся с заболеваниями опорно-двигательной системы, отмечают высокую эффективность процедуры и тот факт, что цена prp терапии для суставов полностью оправдывает себя.Уже после первой инъекции тромбоцитов наблюдаются следующие изменения в состоянии пациентов:

  • снижается мышечный спазм;
  • уменьшается болевой синдром;
  • увеличивается подвижность суставов;
  • спадает отечность;
  • запускается процесс активного восстановления поврежденной ткани;
  • ускоряется процесс реабилитации после проведенных операций, серьезных травм и т.д.

В результате улучшается общее состояние человека, повышается настроение из-за угасания постоянных болей, жизнедеятельность становится активнее в силу повышения работоспособности суставов.

Цена PRP-терапии для суставов в Москве

Инъекции плазмы – удовольствие не из дешевых, но оно того стоит.Если вы хотите быстро и качественно вылечить заболевания опорно-двигательного аппарата, всерьез задумайтесь о применении prp терапии в лечении травмированных суставов и связок.Эту процедуру успешно используют все ведущие мировые клиники.Стоимость одной инъекции из оригинальной пробирки компании Plasmolifting составляет 3500 рублей.Более подробное описание цен на prp терапия в наших центрах можно получить чуть ниже.

Медицинский центр ДокторРу также давно и профессионально применяет метод PRP-терапии.У нас работают настоящие профессионалы своего дела, которые гарантированно помогут вам избавиться от травм и болезней суставов, мышц и тканей.

На приеме врач расскажет вам все особенности PRP-терапии и назначит процедуру, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.Подробную информацию о стоимости PRP можно узнать, позвонив в одну из клиник сети ДокторРу.Вы увидите, что наши цены на prp терапию в ортопедии гораздо ниже, чем большинстве медицинских клиник в Москве.

PRP терапия в ортопедии: цены в Москве.

В таблице ниже вы можете узнать цены prp терапии в ортопедии в Москве в наших медицинских центрах.Цена prp терапии в ортопедии в Москве должна вас приятно удивить.

Клеточные технологии PRP и SVF-терапия

Одна из новейших технологий мировой медицины — Platelet Rich Plasma Therapy (PRP).Она используется для лечения заболеваний костей, суставов, связок и сухожилий.

Выдающиеся спортсмены всего мира прибегают к этому методу терапии спортивных травм и болезней.

PRP — это аутоплазменная терапия, предусматривающая инъекции собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами.Последние являются мощными источниками естественных факторов роста, привлекающими к очагам повреждений преимущественно стволовые (неспециализированные) клетки.Они, в свою очередь, могут превращаться при необходимости в мышечные, хрящевые, костные.

Далее происходит процесс восстановления тканей.Клетки активно делятся, вырабатываются коллаген и эластин, происходит неоангиогенез (рост новых сосудов).Восстанавливаются костные, мышечные и прочие мягкие ткани.

PRP в ортопедии и травматологии

Аутоплазменная терапия используется для лечения различных типов дегенеративных заболеваний и острых травм, которые проявляют себя хроническим или острым болевым синдромом.Platelet Rich Plasma Therapy позволяет ускорить процесс заживления ран, а также купировать воспалительные процессы.

PRP-терапия является современной методикой лечения повреждений суставов и связок, которую активно используют ведущие врачи-ортопеды Франции, Израиля, Германии, Италии.Она способна стать эффективной альтернативой хирургическому лечению.Метод PRP практически нетравматичен, помогает получить хорошие результаты и позволяет в будущем исключить необходимость оперативного вмешательства.

Показания к PRP-терапии

При острых травмах мышц и сухожилий

После артроскопических операций

Тендинит связки надколенника

Тендинит сухожилия длинной головки

Остеоартрозы крупных суставов

Подошвенный фасциит (пяточная шпора)

Тендиниты, лигаментиты (воспаления ахиллова сухожилия)

Эпикондилиты («локоть теннисиста», локоть гольфиста») «Синдром карпального канала»

Преимущества и результаты PRP

В основе метода аутоплазменной терапии лежит принцип использования собственной крови пациента.С помощью специальной аппаратуры из нее извлекаются тромбоциты (тромбоцитарная плазма), которые затем смешиваются с плазмой крови.Полученную смесь вводят в пораженный участок (сустав, мышцу) в виде инъекции.

PRP-терапия абсолютно безопасна, поскольку используется собственная кровь пациента.Это исключает риск аллергических реакций и позволяет достичь хороших результатов лечения.

Среди достоинств терапии плазмой обогащенной тромбоцитами можно выделить:

  • антибактериальный эффект;
  • уменьшение интенсивности болевого синдрома;
  • увеличение скорости регенерации тканей;
  • купирование воспалительного процесса;
  • безопасность (отсутствует риск аллергии);
  • хорошая результативность терапии;
  • отсутствует токсический эффект (в отличие от приема медикаментозных средств).

Результатами аутоплазменной терапии для суставов являются:

  • ликвидация мышечного спазма;
  • стимуляция регенерации хрящевой и соединительной ткани;
  • восстановление объема и состава суставной жидкости;
  • улучшение трофики суставного хряща, ускорение его восстановления;
  • укрепление мышц, окружающих суставное сочленение;
  • увеличение подвижности сустава;
  • значительное уменьшение срока реабилитации после травм и операций

Как следствие этих процессов, повышается качество жизни пациентов.

Часто для облегчения симптоматики и улучшения общего состояния достаточно всего 2-х процедур.

Суть метода аутоплазменной терапии при остеоартрозах

Эффект Platelet Rich Plasma Therapy основан на способности обогащенной тромбоцитами плазмы повышать скорость восстановления поврежденной ткани путем активизации клеточной регенерации.

Основой этого механизма являются биологически активные вещества и факторы роста, присутствующие в тромбоцитах:

  • TGF β (трансформирующий);
  • IGF (инсулиноподобный);
  • PDGF и его изоформы;
  • VEGF (воздействующий на неоангиогенез) и другие.

Эти вещества покидают тромбоциты и выходят в поврежденную область ткани, где запускают цепочку восстановительных процессов:

  • приток стволовых клеток к поврежденной мышце или суставу;
  • активное преобразование этих клеток в необходимый тип ткани;
  • ускорение регенерации эпителия.

Отличительной особенностью аутоплазменной терапии является то, что в организм не попадает никаких чужеродных элементов.

Обогащенная тромбоцитарной массой плазма на 100 % состоит из компонентов собственной крови пациента.

Это обеспечивает хорошую переносимость PRP-терапии и ее отличные результаты.

Подготовка к PRP-терапии

  • Общее состояние пациента определяет результативность извлечения из его крови тромбоцитарной плазмы!
  • При неудовлетворительном состоянии вероятно нечеткое выделение слоя тромбоцитов после центрифугирования!

Поэтому перед процедурой необходима подготовка:

  • За 2 недели до забора крови прекратить прием антикоагулянтов и средств, влияющих на свертываемость крови (антитромботических лекарств, например, аспирина).
  • Не использовать НПВС в течение 1 недель до процедуры.Если этого не сделать, то будут заблокированы эффекты факторов роста, что воспрепятствует лечебному эффекту PRP-терапии.
  • За 3 дня до и после аутоплазменной терапии избегать приема анальгетиков (панадол, анальгин).
  • Перед процедурой включить в рацион больше фруктов и овощей, особенно богатых витамином С.
  • Получить предварительную консультацию врача, если имеются болезни крови и сердечнососудистой системы.
  • Предупредить врача о наличии анемии.
  • Перед процедурой не курить и не употреблять спиртное.
  • Стараться по возможности избегать стрессов накануне.
  • Перед процедурой хорошо отдохнуть и выспаться.

Как проходит терапия?

В условиях клиники у пациента забирается из вены 12-20 мл крови.Затем она помещается в контейнер и обрабатывается по специальному алгоритму.После в кровь добавляют антикоагулянт и помещают ее в центрифугу.Здесь она центрифугируется в два этапа.

В результате получают от 1 до 4 мл биоактивной обогащенной тромбоцитами плазмы.Именно она вводится с помощью укола в поврежденную часть мышцы или внутрь сустава.

Вся процедура занимает не более получаса.После нее пациент может сразу же вернуться к повседневным делам.

Противопоказания к PRP-терапии

Несмотря на безопасность и относительную простоту методики, она подходит не всем пациентам.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • критичную тромбоцитопению;
  • гипофибриногенемию;
  • аномалии и дисфункции тромбоцитов;
  • гемодинамическую нестабильность;
  • антикоагулянтную или антиагрегантную терапию;
  • рак и метастатическую болезнь (особенно кроветворной системы);
  • сепсис.

Также существуют состояния, которые причисляются к относительным противопоказаниям.При их наличии ортопед-травматолог в индивидуальном порядке решает вопрос о применении аутоплазменной терапии у конкретного пациента.

Относительные противопоказания касаются:

  • беременность;
  • системных воспалительных заболеваний;
  • тяжелых болезней внутренних органов;
  • вирусного гепатита;
  • сахарного диабета;
  • иммунодефицитных состояний;
  • острых и хронических инфекций.

Плазмолифтинг, PRP-терапия

PRP — терапия: определение, показания, биологические эффекты

В настоящее время опубликовано более 9 000 статей по применению обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы (Platelet Rich Plasma, PRP).

Методика получения PRP

PRP получают в специально предназначенных помещениях для забора крови и выполнения внутрисуставных инъекций (перевязочной, операционной) с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

PRP-терапия: классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки

&nbsp Плазмолифтинг — это коммерческое название технологии PRP-терапии.Это метод, основанный на введении собственной плазмы крови пациента, богатой тромбоцитами.PRP-терапию называют неоплазмамоделирование ACR, аутологичное клеточное омоложение, плазмопластика.

Метод плазмолифтинг

&nbsp Плазма богатая тромбоцитами (platelet-rich plasma, PRP) – это обычная плазма крови пациента, с увеличенным количеством тромбоцитов.В норме у человека в 1 микролитре содержится 200-300 тысяч так называемых кровяных пластинок — тромбоцитов.Именно они играют ключевую роль в процессе свертывания крови, а также выделяют многочисленные факторы роста, стимулирующие восстановление кровеносных сосудов после травмы, восстановление клеток эпителия, клеток соединительной ткани, мышечных и нервных клеток.

&nbsp Эффективность некоторых ростовых факторов в различного рода повреждениях и наличие их в плазме является теоретическим основанием для использования PRP в коррекции повреждений, омоложении кожи и т.д.Эффект терапии достигается за счет высочайших концентраций тромбоцитов.

&nbsp Обычно для PRP-терапии (другое название – плазмолифтинг) используется плазма крови с содержанием тромбоцитов не менее 1млн.в 1 мкл. Такое содержание тромбоцитов в плазме позволяет добиться большой концентрации биологически активных веществ, которые значительно ускоряют процессы восстановления и укрепления различных органов и тканей.Биологически активные вещества тромбоцитов оказывают влияние на состояние кожи, рост кровеносных сосудов, восстановление сухожилий, связок, мышц, костей после травм.

&nbsp Плазма, богатая тромбоцитами, содержит в своем составе большое число факторов роста, которые влияют на клеточный рост, дифференциацию, секрецию цитокинов, рост сосудов, синтез коллагена и другие физиологические процессы в нашем организме.Собственная плазма пациента не вызывает аллергических реакций и обладает 100% биосовместимостью Поэтому данная технология используется не только в ортопедии но и других многочисленных областях медицины.

Какие показания к PRP-терапии?

  • Наличие растяжек на бедрах, молочных железах, животе.
  • Профилактика опущения мягких тканей.
  • Наличие возрастных изменений кожи лица (может использоваться как для их устранения, так и для профилактики).
  • До и после лазерных шлифовок лица или пластических операций.
  • Облысение, проблемная кожа волосистой части головы: перхоть, псориаз.
  • Остеоартроз.
  • Дегенеративные изменения связок (воспаления сухожилий, синдром «теннисного локтя» и др.).
  • Растяжения и разрывы связок и сухожилий.
  • Некоторые другие патологические изменения, вызванные травмами.

PRP-терапия противопоказана в следующих случаях:

  • При нарушениях функций тромбоцитов.
  • Нарушениях в системе свертываемости крови.
  • При острых инфекционных заболеваниях.
  • Сепсисе.
  • Хронических заболеваниях печени.
  • Высоких уровнях тромбоцитов или фибриногена.
  • Неустойчивая гемодинамика.

PRP — терапия гонатроза (артроза коленных суставов)

&nbsp Использование обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении гонартроза.
&nbsp В последнее десятилетие в мире набирает особую популярность метод лечения острых и хронических заболеваний костно-мышечной системы, включая спортивные травмы с помощью богатой тромбоцитами плазмы (Platelet-Rich Plasma — PRP).Как показали многочисленные исследования, инъекция в область поражения собственной плазмы пациента, отделенной с помощью специальной методики центрифугирования от всех клеточных элементов крови, кроме тромбоцитов, способствует значительному ускорению процессов выздоровления при многих заболеваниях и патологических состояниях костной и хрящевой ткани, сухожильно-связочного аппарата, мышц и кожи.
&nbsp Накоплен большой клинический опыт по применению PRP в комплексном лечении таких заболеваний как артрозы, тендиниты, острые и хронические повреждения мышц, сухожилий и т.д.В силу простоты, эффективности и безопасности метод особенно популярен в спортивной медицине и стоит на вооружении у врачей многих спортивных команд и клубов.
&nbsp Процесс регенерации поврежденной или воспаленной ткани включает в себя комплексную и чётко определенную серию аутогенных процессов.Важная роль в этом процессе отводится тромбоцитам (кровяным пластинкам).В месте повреждения они высвобождают факторы роста, запускающие процесс восстановления поврежденной ткани и подавляющие болезненные воспалительные процессы.

&nbsp Из вены у пациента отбирается примерно 10 мл крови, которая затем подвергается центрифугированию.Существует несколько методик центрифугирования, наиболее простая и доступная из них – техника гравитационного отделения тромбоцитов с помощью настольной центрифуги.В результате центрифугирования кровь разделяется на три фракции: нижняя – состоящая из эритроцитов, верхняя – плазма бедная тромбоцитами и средняя – плазма обогащенная тромбоцитами.Приготовленная PRP должна находиться в стерильных условиях и незамедлительно применяться.

Противопоказаниями к применению PRP

&nbsp Местное воспаления или инфекции, а также наличие в анамнезе онкологических заболеваний.Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) за две недели до и в течение двух недель после процедуры, чтобы не блокировать эффекты ростовых факторов, содержащихся в PRP и соответственно не препятствовать лечебному эффекту.Целесообразно назначение физиотерапии как минимум в течение двухнедельного периода после процедуры.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) в ортопедии и травматологии

Оглавление:

&nbsp В последние годы получили распространение методы лечения различных ортопедических заболеваний и спортивных травм с помощью тромбоцитарно-обогащенной плазмы (PRP).Эти методы позволяют достичь местного биологического улучшения и обеспечивают регенерацию разных типов тканей.PRP представляет собой признанную во всем мире современную стратегию лечения.
&nbsp Небольшие количества плазмы содержат высокие концентрации факторов роста тромбоцитов.PRP и ее различные формы стали одним из лучших методов, способствующих процессу заживления различных тканей.PRP используется в регенеративной медицине, так как содержит два из трех компонентов (факторы роста и скаффолды), необходимые для полной регенерации тканей.Для выбора подходящего метода и техники лечения важно знать точную причину повреждения.

&nbsp Основными показаниями к применению PRP являются острые и хронические раны, псевдоартроз, повреждения связок и мышц, некоторые виды тендинопатий, остеоартрит, повреждения хрящей.

&nbsp 1.Тромбоцитарно-обогащенная плазма (PRP) представляет собой признанную во всем мире современную стратегию лечения.PRP появилась в 1950-х годах и в настоящее время применяется во многих областях медицины.Небольшие количества плазмы содержат высокие концентрации факторов роста тромбоцитов, обеспечивающие идеальную среду для регенерации тканей и позволяющие использовать PRP в качестве компонента так называемой биологической терапии.PRP представляет собой аутологичную терапию, которая снижает риск инфекций, передающихся через кровь.PRP и ее различные формы стали одним из наилучших методов, способствующих заживлению различных тканей.Термин «регенеративная медицина» появился в 1990-е годы.
&nbsp Многие исследования, связанные с изучением стволовых клеток, факторов роста и внеклеточного матрикса, свидетельствуют в поддержку развития этой новой философии лечения.Применение PRP отличается от классической тканевой инженерии, где ткань регенерируется ex vivo.Здесь основная идея – это регенерация полностью функциональной ткани на месте, в то время как поврежденная ткань обеспечивается клеточными элементами, а процесс управляется локальными факторами.PRP, по всей видимости, является основным источником аутологичных продуктов в регенеративной медицине, а также является исходным материалом и лежит в основе процесса заживления наряду со скаффолдами и стволовыми клетками.PRP используется в регенеративной медицине, так как содержит два из трех компонентов (факторы роста и скаффолды), необходимые для полной регенерации тканей.В этом обзоре обсуждаются современные исследования механизмов действия PRP при хирургических и нехирургических вмешательствах (при лечении травм сухожилий, повреждений хрящей, травм мышц, хрящевых и костных патологий и при заживлении ран).

Биология тромбоцитов

&nbsp Тромбоциты — это клетки крови, которые образуются в процессе гемопоэза.Они состоят из цитоплазматических фрагментов длинных отростков мегакариоцитов и представляют собой небольшие дисковидные безъядерные клетки.Эти отростки входят в синусоиды костного мозга и там под действием сдвигающей силы кровотока фрагментируются на новые тромбоциты.Продолжительность их циркуляции в крови составляет 5-9 дней, а основным механизмом клиренса является выведение через клетки Купфера и гепатоциты.Известно, что функциональная активность тромбоцитов изменяется в зависимости от их размера и возраста, поскольку более молодые и более крупные тромбоциты обладают более эффективным гемостатическим действием в отличие от более мелких и более старых клеток.Тромбоциты имеют размер от 1 до 4 мкм в диаметре, и, несмотря на отсутствие ядра, содержат различные органеллы.Они имеют форму дискоида или эллипсоида и имеют три различимые зоны: периферийную или внешнюю зону, зону органелл и цитозольную зону.

&nbsp Периферийная зона – это наружная оболочка тромбоцита, которая содержит антигены, гликопротеины и различные ферменты.Эта зона связывает тромбоциты с другими клетками и внутренней выстилкой кровеносных сосудов.Большие количества белков плазмы и коагуляционных факторов прочно связываются с этой оболочкой.Внутри оболочки присутствуют белки.Оболочка содержит двойной слой фосфолипидов, холестерина и гликолипидов.Гликопротеины имеют ряд специфических рецепторов к определенным коагуляционным факторам, таким как GPIb (рецепторы тромбина), и фактору фон Виллербанда.Гликопротеины IIb и IIIa образуют комплекс GPIIbIIIa, который действует как рецептор фибриногена.Эти гликопротеины влияют на процессы адгезии и агрегации тромбоцитов.

&nbsp Зона органелл – эта зона состоит из множества структур, таких как плотные гранулы, альфа-гранулы, аппарат Гольджи, плотная трубчатая система и открытая каналикулярная система, лизосомы и митохондрии.

&nbsp Плотные гранулы (или плотные тела) представляют собой плотные структуры, содержащие 65% всего аденозиндифосфата и аденозинтрифосфата тромбоцитов.Они также содержат серотонин, пирофосфат, антиплазмин и большие количества кальция, необходимые для агрегации тромбоцитов.

&nbsp Альфа-гранулы содержат различные факторы роста (фактор роста тромбоцитов (ФРТ), трансформирующий фактор роста бета (ТФР-β) и т.п.) и факторы свертывания крови.Эти гранулы содержат многие из 30 биологически активных белков, играющих ключевую роль в гемостазе, который считается первой стадией заживления ран.

Функции тромбоцитов

&nbsp Помимо участия в гемостазе, тромбоциты также имеют другие функции.Для гемостаза необходимо взаимодействие трех основных механизмов: сосудистого ответа, активности тромбоцитов и образования тромбов.Когда тромбоциты не активированы различными раздражителями, они присутствуют в кровотоке в состоянии покоя в форме диска.Раздражителями могут быть физические или химические факторы, или комбинация тех и других.К основным факторам, которые активируют тромбоциты крови in vivo, относятся субэндотелиальный коллаген, образующийся в ране в результате травмы, наряду с фактором фон Виллебранда (vWF), а также тромбин, аденозиндифосфат или их комбинация.

&nbsp Согласно Mehta et al., при повреждении ткани происходит нарушение целостности сосудов, в результате чего тромбоциты активируются и образуют тромбоцитарные пробки и сгустки крови.Так протекает процесс естественного гемостаза.Возникающие в результате этого естественного процесса гематомы состоят из 95% эритроцитов, 4% тромбоцитов и 1% лейкоцитов.Анализ сгустка из тромбоцитарно-обогащенной плазмы показывает значительные различия в составе по сравнению с естественным сгустком: 95% тромбоцитов, 4% эритроцитов и около 1% лейкоцитов.

&nbsp Тромбоциты также имеют негемостатические функции.В дополнение к их основной роли в гемостазе, тромбоциты участвуют во многих негемостатических процессах.Они выделяют множество разных субстанций.На внешнем слое тромбоцитов присутствует множество поверхностных рецепторов, включающих в себя адгезионные белки, цитокины и липополисахарид.Интересен тот факт, что тромбоциты также выделяют различные субстанции в зависимости от раздражителей, посредством которых они активируются.Альфа-гранулы содержат множество субстанций, обладающих прямо противоположным действием.Это говорит о возможности существования механизма специфического высвобождения только определенного содержимого гранулы, что, однако, еще недостаточно изучено.Одним из наиболее отличительных признаков тромбоцитов является их действие при воспалении, иммунном ответе и восстановлении тканей.

Тромбоцитарно-обогащенная плазма (PRP)

&nbsp PRP как понятие можно представить как объемную долю плазмы крови с повышенной концентрацией тромбоцитов по сравнению с исходной сывороткой.В тромбоцитарно-обогащенной плазме, помимо концентрата тромбоцитов, также присутствует небольшое количество лейкоцитов и других компонентов крови.Идеальной является концентрация 1 407 640 клеток на микролитр (со стандартным отклонением 320 100).Это значение соответствует количеству тромбоцитов, примерно в пять раз превышающему нормальное содержание тромбоцитов в крови, которое обычно составляет от 150 000 до 350 000 клеток на микролитр (приблизительное среднее значение около 200 000 клеток на микролитр).

&nbsp Marx et al.предполагают, что для эффективной терапии с помощью PRPприблизительное количество тромбоцитов должно составлять около 1000×103 тромбоцитов на микролитр в 5 мл плазмы.Jacobson et al.исследовали влияние более чем пятикратной концентрации тромбоцитов и предположили, что инициация ангиогенеза происходит при концентрациях тромбоцитарно-обогащенной плазмы от 1500×103 тромбоцитов на микролитр и продолжается при концентрации до 3000×103 тромбоцитов на микролитр.Интересно, что при концентрациях 5000×103 тромбоцитов на микролитр наблюдается ингибирование ангиогенеза.Авторы пришли к выводу, что для определения оптимальной концентрации для применения при определенных патологиях необходимы дополнительные лабораторные исследования.Концентрация менее 300×103 тромбоцитов на микролитр считается низкой, 300-800×103 тромбоцитов на микролитр считается средней, а концентрация > 800×103 тромбоцитов на микролитр считается высокой.

&nbsp PRP — это аутологичная терапия, которая стимулирует заживление тканей и оказывает положительное влияние на процессы восстановления.Она обеспечивает высокую концентрацию тромбоцитов в небольшом объеме плазмы.После активации тромбоцитов происходит их агрегация с высвобождением содержимого твердых гранул и альфа-гранул.В клинических условиях преобразование протромбина в тромбин осуществляют с помощью дихлорида кальция, в результате чего происходит активация тромбоцитов.Еще один способ – это использование аутологичного или бычьего тромбина.Тем не менее некоторые источники сообщают об опыте применения PRP без использования активатора, и придерживаются эндогенной теории активации тромбоцитов .

&nbsp После дегрануляции, тромбоциты высвобождают свое содержимое, и начинается каскад событий.Происходит восстановление нормального коллагена.Процесс восстановления коллагена состоит из следующих этапов: воспаление, пролиферация и ремоделирование.Каждый из этих этапов необходим для восстановления нормальной функции ткани.

&nbsp Первый этап может длиться до трех дней.На этом этапе выделяются факторы роста.Затем в рану проникают фибробласты и, начинается второй этап заживления раны.На этом этапе наблюдаются дифференциация фибробластов и неоваскуляризация.На третьем этапе происходит созревание и укрепление коллагена, и этот процесс может длиться более года.

Каскад заживления ран

&nbsp Заживление ран является сложным процессом, который включает в себя последовательность событий, начинающихся с момента травмы и длящихся несколько месяцев, и который можно разделить на три фазы: воспаление, пролиферация и ремоделирование.

&nbsp В фазе воспаления каскад заживления начинается с активации и агрегации тромбоцитов и образования фибринового матрикса.В процессе дегрануляции тромбоцитов выделяются цитокины, которые управляют процессом заживления.Посредством гемостаза цитокины вовлекают в процесс лейкоциты, которые мигрируют в поврежденную область.Первыми лейкоцитами, вовлекаемыми в процесс и ответственными за первоначальную очистку раны, являются нейтрофилы, которые устраняют из нее продукты жизнедеятельности бактерий и клеток.

&nbsp В фазе пролиферации, которая длится следующие несколько дней, в область раны мигрируют моноциты под влиянием химических сигналов факторов роста.Циркулирующие моноциты вызывают дифференциацию макрофагов.Макрофаги также выполняют сигнальную функцию и функцию модуляции тромбоцитов.Постепенно в поврежденной области снижается количество тромбоцитов.Макрофаги очищают область раны в процессе фагоцитоза и выделяют факторы, отвечающие за образование грануляционной ткани из фибробластов.На этом этапе под влиянием факторов роста и тромбина также начинается ангиогенез.С восстановлением клеток сосудистого эндотелия также развиваются новые сосуды.Происходит активация клеток эндотелия тромбином и одновременно обеспечивается процесс взаимодействия, который ограничивает интенсивность образования новых сосудов.В этой фазе также появляются мезенхимальные стволовые клетки, дифференцировка которых происходит в определенных тканях, таких как кости, хрящи или сосудистые ткани, под действием химических сигналов.

&nbsp В фазе ремоделирования количество коллагена сокращается, и наблюдается схождение краев раны.Уменьшается плотность клеток и васкуляризация, удаляется избыточный матрикс, а коллагеновые фибриллы располагаются вдоль линий напряжения, увеличивая прочность вновь образованной ткани.Накопленная грануляционная ткань ремоделируется или медленно превращается в специфическую ткань, например, в кожную или костную.

Факторы роста тромбоцитов

&nbsp Некоторые факторы роста присутствуют в альфа-гранулах тромбоцитов.Выход моноцитов, нейтрофилов, фибробластов, мезенхимальных стволовых клеток и остеобластов в поврежденную ткань происходит в результате хемотаксической активности доступного фактора роста.Такой активностью обладает фактор роста тромбоцитов (ФРТ).Этот фактор роста влияет на митогенез фибробластов и клеток гладкой мускулатуры.ФРТ улучшает образование волокнистой ткани, участвует во всех трех фазах каскада заживления раны, а также значительно влияет на ангиогенез и повторную эпителизацию.Другим важным фактором роста является трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-β).Он воздействует на связь между фибронектинами, влияет на клеточную миграцию, пролиферацию и репликацию и присутствует при воспалительных процессах.

&nbsp На процессы заживления хронических ран и внутрихрящевого окостенения значительно влияет фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС).Он также активно участвует в ангиогенезе.Следующим фактором, участвующим в заживлении хронических ран, является эпидермальный фактор роста (ЭФР).Он также влияет на митогенез клеток эндотелия, фибробластов и кератиноцитов.Фактор роста гепатоцитов (ФРГ) присутствует в различных тканях (тканях нескольких типов эпителия, печени, легких, почек и опухолей).Он влияет на регенерацию тканей и обладает морфогенными, митогенными, антиапоптотическими и нейротрофными свойствами.

PRP при остеоартрите

&nbsp Дефекты хряща и самое распространенное заболевание суставов, остеоартрит (ОА), характеризуются дегенерацией суставного хряща, которая в конечном итоге приводит к разрушению сустава.Существует несколько методов лечения ОА, к которым относятся физические упражнения, контроль веса, иммобилизация, нестероидные противовоспалительные средства, инъекции кортизона и введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей.Для более эффективного контроля симптомов необходимо биохимическое воздействие на патологический процесс.Между различными цитокинами возникает дисбаланс, который приводит к увеличению количества протеолитических ферментов, вызывающих разрушение хряща.Восстановление поврежденного суставного хряща и дефектов кости представляет для врача-ортопеда серьезную проблему, связанную с ограниченными регенеративными возможностями хряща и ограниченным наличием адекватного заменителя костей.Повреждения хряща лечат с помощью микрофрактурирования, хирургической обработки и трансплантации.Результаты применения этих методов пока неудовлетворительные, и в большинстве случаев эти методы приводят к отложению в месте дефекта волокнистой соединительной ткани с низкой механической прочностью.Как правило, PRP широко применяется в лицевой, челюстно-лицевой и пластической хирургии в ортопедии и травматологии.При использовании PRP наблюдается высокая концентрация факторов роста в единице объема и ускорение процесса регенерации в пораженном артритом хряще.В дальнейшем PRP стимулирует местную клеточную активность.Этот метод является экономичным и не сопровождается побочными эффектами или рисками для пациента.

&nbsp Наличие концентрированных факторов роста модулирует фенотипическую экспрессию хондроцитов.Это способствует их восстановлению.ТФР-β играет важную роль в дифференцировке стволовых клеток в хондроциты.Улучшается синтез хрящевого матрикса.ФРТ и ИФР являются ключевыми элементами процесса восстановления, поскольку первый стимулирует пролиферацию хондроцитов, а второй увеличивает синтез макромолекул протеогликанов.Таким образом, повышается прочность хряща.PRP стимулирует не только клеточную активность, но и процесс регенерации и восстановления, а также ускоряет восстановление кости и хряща при применении биоматериалов.Для устранения дефектов хряща необходимо применять не только PRP, но и правильно подобранный биоматериал, который имеет такие же характеристики, как и природная ткань, и способствует клеточной адгезии, пролиферации и дифференциации.

&nbsp Согласно Hunziker et al., ТФР-β усиливает хондрогенез, в то время как Kon et al.документально подтвердили усиление пролиферации хондроцитов после применения PRP с убедительным клиническим эффектом у пациентов с дегенеративным OA коленного сустава.Результаты опубликованной работы Kon et al., оценивающей применение PRP для лечения 115 коленных суставов, пораженных артритом, продемонстрировали улучшение функционального статуса и оценки интенсивности боли, «которые оставались положительными на протяжении 6 месяцев, с очень небольшим снижением баллов оценки через 1 год».Также было отмечено, что исходы были лучше при более ранних стадиях артрита и у более молодых пациентов.

&nbsp Qi et al.поделились результатами лечения костно-хрящевых дефектов у кроликов с помощью PRP и биоразлагаемых коллагеновых скаффолдов.PRP помещали в коллагеновые скаффолды (0,05 мл БОТП/скаффолд), а затем имплантировали в костно-хрящевые дефекты (4 х 3 мм), образованные в борозде надколенника бедренной кости кролика.Оценка тканей была выполнена через 6 и 12 недель посредством гистологического анализа и механического теста на вдавливание.Результаты обоих периодов наблюдения были более благоприятными и показали, что PRP обладает способностью стимулировать регенерацию критических дефектов хряща.

&nbsp Согласно Patel et al., которые провели исследование с 1-м уровнем достоверности доказательств, PRP обладает превосходным эффектом по сравнению с плацебо у пациентов с различными степенями ОА коленного сустава.Авторы оценивали 78 пациентов (156 коленных суставов) и отметили, что PRP облегчал симптомы ОА по сравнению с инъекцией физиологического раствора, используемого в качестве контроля.Пациентов наблюдали до 6 месяцев.Результаты показали, что PRP способствует улучшению гомеостаза и функции коленного сустава.

&nbsp В 2012 году Sanchez et al.опубликовали в Журнале артроскопии исследование с 1-м уровнем достоверности доказательств, в котором применялись инъекции PRP в сравнении с гиалуроновой кислотой.В этом исследовании 176 пациентов были рандомизированы в группы трехкратного еженедельного лечения PRP (8 мл с интервалом в одну неделю) или инъекций гиалуроновой кислоты.Исследование имело адекватный дизайн, (до 6 месяцев наблюдения).Исследование было признано лучшим рандомизированным клиническим испытанием (с 1-м уровнем достоверности доказательств) 2012 года, предоставившим полезные фундаментальные рекомендации по изучению эффектов PRP.

&nbsp В литературе по ортопедии и травматологии отсутствует стандартизация методов лечения, поэтому в большинстве работ PRPприменяли 3-5 раз с интервалами от 1 до 3 недель между процедурами без стандартизации применяемого объема и идеального метода концентрирования тромбоцитов.

&nbsp Важными для лечения PRP факторами являются количество тромбоцитов, степень повреждения хондроцитов, общее состояние пациента в сочетании с психосоциальными факторами.Неплохо было бы исследовать, поддерживает ли PRP баланс между анаболизмом и катаболизмом, и, если да, какое влияние PRP оказывает на синовиальный слой.

&nbsp Ранние стадии ОА можно лечить путем внутрисуставного введения PRP.С возрастом и прогрессированием заболевания результаты лечения ухудшаются.Khoshbin et al.сравнили внутрисуставное введение PRP с инъекциями гиалуроновой кислоты и нестероидных средств и сообщили, что последовательные внутрисуставные инъекции PRP может оказывать благоприятное действие на взрослых пациентов с остеоартритом легкой и средней степени тяжести в течение 6 месяцев и более.

Тендинопатии

&nbsp Эффективность PRP при лечении тендинопатий была широко изучена в исследованиях, предоставивших в основном положительные результаты (как in vitro, так и in vivo).Другие исследования, проведенные на культурах клеток лошадей и человека, также подтверждают эффективность использования PRP для лечения тендинопатий.Увеличение экспрессии коллагеновых генов в культурах клеток сухожилий при использовании PRP было описано в исследовании Schnabel et al.Аналогичные результаты продемонстрировали в своем исследовании Mishra и Pavelko.Данные результаты заключались в снижении интенсивности боли у 15 пациентов с хроническим локтевым тендинитом после однократного применения PRP.В группе, получавшей PRP, у 93% пациентов наблюдалось снижение интенсивности боли.Schepull et al.опубликовали первое рандомизированное клиническое исследование применения PRP при полных разрывах сухожилий лодыжки.Эластичность оценивали через 7 недель, а функциональные оценки выполняли через 1 год.

&nbsp Creaney et al.в недавно проведенном исследовании установили, что пациенты с резистентной к лечению локтевой тендинопатией также подходят для лечения PRP.По данным проведенного Peerbooms et al.двойного слепого исследования, использование PRP в лечении хронического латерального эпикондилита было более эффективным, чем инъекции кортикоидов.

&nbsp Значительное улучшение статистических результатов через 1 год наблюдалось в группе, получавшей PRP, по сравнению с группой, получавшей кортикостероиды, в которой улучшение наблюдалось только в начале лечения.Можно сделать вывод, что БОТП, используемая в дополнение к консервативным методам, представляет собой жизнеспособную альтернативу лечению рефрактерных тендинопатий (что было подтверждено в южнокорейском исследовании лечения PRP, приведшего к «увеличению пролиферации клеток, экспрессии генов и синтезу сухожильного матрикса при дегенеративных повреждениях вращательной манжеты плеча»).

&nbsp Другие результаты включают успешное использование PRP(в качестве альтернативы консервативным методам лечения) при повреждениях ахиллова сухожилия в сочетании со стволовыми клетками и при других тендинопатиях у 203 пациентов (эпикондилит, тендинит надколенника, тендинит ахиллова сухожилия (седалищного бугра), подошвенный фасцит, тендинит локтевых сгибателей запястья, тендинит гусиной лапки коленного сустава, тендинит двуглавой мышцы бедра, тендинит подвздошно-поясничной мышцы, пубалгии у спортсменов и тендинит двуглавой мышцы плеча), чье состояние не улучшалось при проведении консервативной терапии.У этих пациентов применялась локальная инфильтрация PRP с успешным результатом в 75% случаев.

&nbsp По данным Virchenko и Aspenberg, а также в другом исследовании Eliasson et al.с участием пациентов с разрывом ахиллова сухожилия результаты были лучше при наличии чрескожных швов, введении PRP, при раннем начале физических нагрузок и двигательной активности.

Передняя крестообразная связка (ПКС)

&nbsp Рост популярности методов лечения факторами роста привел к тому, что PRP стали чаще применять для лечения как мягких, так и костных тканей.Несколько исследований сообщают о положительных результатах такого лечения.Sánchez et al.исследовали лечение поврежденных связок, результаты которого были лучше, а количество осложнений было ниже после применения PRP у 100 пациентов с реконструкцией ПКС.Radice et al.исследовали установку трансплантата с PRP и оценивали результаты с помощью МРТ-изображений внутренней части трансплантата ПКС, которые продемонстрировали абсолютно однородное восстановление трансплантата с PRP с сокращением периода восстановления на 48% в экспериментальной группе.

&nbsp Реконструкция ПКС и задней крестообразной связки (ЗКС), в частности, в отношении степени эффективности интеграции трансплантата в костный туннель и скорости созревания трансплантата.После гистологической оценки трансплантатов ПКС Sanchez et al.обнаружили «более благоприятные показатели созревания у трансплантатов ПКС (12 баллов в сравнении с 14 баллами, p = 0,024), а также большее количество новой синовиальной ткани, покрывающей трансплантаты, обработанные тромбоцитами (77% случаев), по сравнению с контрольными трансплантатами, не обработанными тромбоцитами (40%)».

&nbsp Был проведен ряд исследований влияния PRP на мышечную ткань.Например, Shen et al.установили, что воспалительную фазу заживления скелетных мышц контролируют факторы роста, макрофаги и продукты пути ЦОГ-2.Согласно Sánchez et al., «клинические преимущества применения факторов роста при физиотерапии, электротерапии и изометрических упражнениях под ультразвуковым контролем» у спортсменов заключаются в «уменьшении боли и отека, полном восстановлении функциональных возможностей ранее ожидаемого времени и регенерации мышечной ткани с ультразвуковым контролем результатов».Ни у одного из получивших лечение спортсменов не наблюдалось признаков фиброза и рецидивов травм.

Операции и травмы (аутологичный фибриновый клей)

&nbsp Фибриновый клей начали использовать для восстановительного лечения еще в начале 20-го века.Основной областью его применения остаются хирургические вмешательства, и клей постоянно модифицируется для достижения более качественных результатов.Фибриновый клей стал предшественником современного лечения с помощью PRP.

&nbsp В ряде исследований показаны преимущества комбинированного лечения фибрином и тромбоцитами.Согласно Everts et al., применение аутологичного тромбоцитарного геля и фибринового герметика при тотальном эндопротезировании коленного сустава приводит к «значительному послеоперационному увеличению уровня гемоглобина, снижает потребность в аллогенной крови и вызывает меньше осложнений при лечении раны», тем самым демонстрируя высокую эффективность этого метода лечения.

&nbsp Sánchez et al.сообщили о результатах выздоровления у 12 спортсменов с полным разрывом ахиллова сухожилия (шесть спортсменов получали лечение плазмой, обогащенной факторами роста), состояние которых восстановилось значительно быстрее по сравнению с контрольной группой и которым потребовалось меньше времени для восстановления диапазона движений и возобновления тренировок.

&nbsp По оценкам, в нескольких исследованиях изучалось действие PRP во время лечения ортопедической травмы, которые показали, что в качестве лечения часто использовалась комбинация PRP с костным трансплантатом, костным мозгом и различными заменителями кости (трикальцийфосфатом, гидроксиапатитовой биокерамикой), а также терапия человеческими мезенхимальными стволовыми клетками в остеокондуктивной среде (тромбоцитарный гель применялся для усиления образования новой костной ткани путем модуляции и стимуляции клеточных медиаторов заживления).

&nbsp Другие исследования описывают действие биологического материала при гемостазе после полной замены сустава.Согласно данным о «98 процедурах тотального эндопротезирования коленного сустава», в 61 случае PRP применялась в периоперационном периоде путем нанесения на ткани и на швы раны в конце процедуры».Результаты показали значительное ускорение восстановления и улучшение общей подвижности и качества жизни у пациентов, получавших PRP.Причиной такого быстрого выздоровления было признано применение PRP непосредственно после операции по эндопротезированию коленного сустава.PRP «герметизирует» ткань и доставляет тромбоциты непосредственно в рану, где немедленно начинается процесс регенерации.

&nbsp PR Pможно применять у пациентов с переломами или при процедурах тотального эндопротезирования.С внедрением новых имплантатов на бесцементной основе использование PRP в области между имплантатом и костью может ускорить процесс его интеграции в кость и улучшить фиксацию имплантата.

Применение PRP в лечении хронических ран

&nbsp Заживление кожных ран – это очень интенсивный процесс, включающий в себя ряд таких явлений как гемостаз, воспаление, образование грануляционной ткани, эпителизация, неоваскуляризация, синтез коллагена и сокращение раны.Несколько исследований показывают, что при хронических ранах происходит истощение факторов роста.Тромбоциты имеют тенденцию к агрегации при активации, которая играет важнейшую роль в заживлении кожи.Tромбоциты высвобождают факторы роста, молекулы адгезии и липиды, которые регулируют процессы миграции, пролиферации, а также функцию кератиноцитов, фибробластов и клеток эндотелия.

&nbsp Кожные раны определяют как отсутствие ткани с поражением эпидермиса и дермы и в некоторых случаях жировой ткани и мышечной фасции.В таких случаях естественной регенерации не происходит, и поврежденная ткань преобразуется в фиброзные рубцы.Кожные раны встречаются с частотой 0,78%, и на их лечение тратятся огромные средства.

&nbsp Согласно Zhu et al., хронические кожные раны довольно часто встречаются в развивающихся странах.Иногда встречаются раневые инфекции.Традиционное лечение с применением различных известных методов и средств оказывается недостаточным из-за нехватки факторов роста.У таких пациентов применяют перевязки и хирургическую обработку раны, однако эти стратегии не приводят к значительному улучшению исходов.

&nbsp Появлению кожных ран способствуют различные этиологические факторы, такие как хронические венозные заболевания, болезнь периферических артерий, невропатия, артериальная гипертензия, физическая травма, гематологические нарушения, кожные инфекции, воспалительные заболевания, новообразования, ятрогенные изменения и изменения, связанные с питанием.

&nbsp PRP применяется для стимуляции заживления ран на молекулярном и клеточном уровнях в течение последних двух десятилетий.Martinez-Zapata et al.в своем систематическом обзоре продемонстрировали регенерацию тканей при челюстно-лицевых операциях, хронических язвах и хирургических ранах.Weglein et al.провели оценку исследований лечения диабетических ран и еще в одном исследовании изучали заживление хронических ран.Carter et al.оценивали заживление ран при применении PRP и заживление ран в контрольных группах (с обычным лечением раны) и сообщили ряд полученных показателей.

&nbsp Эти исследования показали, что PRP эффективно стимулировала заживление медленно заживающих ран.В одном исследовании Martinez-Zapata et al.сообщили, что процент случаев полного заживления ран, обработанных PRP, был выше по сравнению с контрольной группой.Carter et al.выполнили мета-анализ статей, посвященных хроническим ранам, и подтвердили, что использование тромбоцитарно-обогащенной плазмы способствует полному заживлению раны по сравнению с контрольными группами.Villela et al.в своем исследовании пришли к аналогичным заключениям, причем одно из таких заключений позволило сделать вывод о том, что PRP является средством выбора для лечения ран.

&nbsp Трудноизлечимыми считаются раны, которые не заживают в течение четырех недель при лечении стандартными для конкретной патологии методами.Хроническая рана – это рана, которая не заживает в течение трех месяцев.Большое значение имеет оценка каждой раны.

&nbsp Было проведено много исследований по патофизиологии ран.Заживление кожных ран представляет собой интенсивный процесс, сопровождаемый рядом таких событий как гемостаз, воспаление, образование грануляционной ткани, образование новых сосудов, синтез коллагена, эпителизация и сокращение раны.В многочисленных отчетах сообщается об истощении факторов роста при хронических ранах в результате снижения выработки и высвобождения, секвестрации или деградации данных факторов.Эти механизмы могут быть комбинированными.

&nbsp Агрегация тромбоцитов оказывает четко выраженное действие на процесс заживления кожных ран.В ходе этого процесса высвобождаются факторы роста, наблюдается адгезия молекул и липидов, отвечающих за регуляцию клеточной миграции, пролиферации и функции кератиноцитов, фибробластов и клеток эндотелия.PRP обладает важной антимикробной и иммунорегуляторной активностью, которую обеспечивают лейкоциты.Обзор исследований с использованием различных препаратов, обогащенных тромбоцитами, свидетельствует о значительном прогрессе в лечении хронических ран.

&nbsp Anitua et al.представили результаты открытого рандомизированного исследования по оценке влияния PRP на лечение хронических язв у 14 пациентов.Авторы сообщили о хорошем лечебном эффекте в 80% случаев после 8 недель лечения по сравнению с 20% в контрольной группе.Хорошие результаты лечения авторы объясняли высокими концентрациями факторов роста.

&nbsp Marté-Mestre et al.сообщили о излечении хронических сосудистых язв при применении PRP у 12 из 14 пациентов со средним периодом лечения 2,93 месяца (средний диапазон от 0,5 до 7 месяцев).

&nbsp Dellinger и Britton применяли аутологичный гель с тромбоцитами и сообщили о положительных результатах лечения без осложнений с сокращением длительности периода заживления (5-8 недель), независимо от размера раны.Авторы наблюдали снижение риска ампутации и улучшение качества жизни.Преимущество PRP выражалось в отсутствии побочных эффектов.

&nbsp Margolis et al.в ретроспективном групповом исследовании невропатических ран у пациентов с диабетической стопой выявили более высокую эффективность PRP в сравнении с традиционными методами лечения, при этом эффект был более очевидным при тяжелых ранах.

&nbsp PRP можно применять для лечения различных хронических кожных ран, особенно когда стандартная традиционная терапия недостаточно эффективна или когда хирургическое лечение не является возможным.PRP сокращает продолжительность лечения, стоимость лечения и сроки пребывания в больнице.Процедуру можно проводить в амбулаторных условиях.После начала лечения уменьшается интенсивность боли в ране, снижается риск передаваемых через кровь заболеваний, восстанавливается процесс заживления раны, активизируется местный иммунитет.

Заключительные комментарии

&nbsp В последние годы получили распространение методы лечения различных ортопедических заболеваний и спортивных травм с помощью PRP.Эти методы позволяют достичь местного биологического улучшения и обеспечивают регенерацию разных типов тканей.PRP несомненно является одним из таких методов лечения.Согласно Werner и Cramer, тромбоциты являются клетками, играющими наиболее важную роль в восстановительных процессах в организме.

&nbsp В последнее время благодаря научным исследованиям и разработкам появилась новая перспектива в отношении понимания «ортобиологических» методов лечения и процесса заживления повреждений.

&nbsp Ряд исследований показывает, что тромбоциты также обладают другими функциями.Их связывают с высвобождением биоактивных белков и факторов роста.Биоактивные белки, а также факторы роста улучшают регенерацию тканей и процесс заживления.

&nbsp PRP(PRP) – это первая настоящая биологическая терапия, покорившая ортопедию.Благодаря простоте применения и стабильно высокому профилю безопасности PRP стала предпочтительным вариантом для большинства врачей и их пациентов во всем мире.При повреждениях опорно-двигательного аппарата в результате травмы процесс заживления ран занимает более длительное время, и часто состояние пациента восстанавливается не полностью.Для спортсменов быстрое и эффективное восстановление имеет особое значение.Поэтому все методы лечения, которые ускоряют процесс восстановления, приобретают фундаментальную значимость.Многие различные патологии можно лечить с помощью PRP.

&nbsp PRP, изначально применяемую для лечения спортсменов, стали постепенно внедрять в обычную медицинскую практику.PRP стала еще одним вариантом лечения в дополнение к консервативным методам.Некоторые хирургические манипуляции, такие как трансплантаты, лекарственные средства и физиотерапия, могут влиять на результаты лечения PRP.

&nbsp «Согласно рекомендациям Международного олимпийского комитета (МОК), PRPиспользуется для местного лечения повреждений легкой или средней степени тяжести, не требующих хирургического вмешательства, или во время операций».

&nbsp Основными показаниями к применению являются острые и хронические раны, псевдоартроз, повреждения связок и мышц, некоторые виды тендинопатий, остеоартрит, повреждения хряща.Начиная с 2007 года, PRP используется во время практически всех операций.

&nbsp PRP представляет собой аутологичный биологический материал, поскольку ее действие напрямую связано с общим клиническим состоянием пациента.Для выбора подходящего метода и техники лечения важно знать точную причину повреждения.Однако для достижения более весомых результатов необходима стандартизация протоколов лечения PRP и долгосрочного наблюдения, которые ответят на некоторые вопросы, касающиеся долговременности этих процедур и любых возможных их модификаций.

&nbsp Для дальнейшего улучшения результатов применения PRP при различных патологиях необходимы дополнительные новые исследования.Они помогут понять различные этапы процесса заживления и выявят возможности применения PRP у пациентов в повседневной медицинской практике.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here