Многоформная экссудативная эритема в полости рта

Рассмотрим подробнее тему: Многоформная экссудативная эритема в полости рта - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
40

Эритема многоформная экссудативная в полости рта: методы физиолечения

Многоформная экссудативная эритема – это острое заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергической природы, характеризующееся рецидивирующим течением с обострениями, как правило, в осенне-весенний период.В 5 % случаев поражается только слизистая полости рта, а более чем у трети пациентов высыпания локализуются одновременно и на коже, и на слизистых.Чаще поражаются молодые (в возрасте от 20 до 40 лет) мужчины, но могут болеть и женщины, и дети, и лица пожилого возраста.

О том, почему возникает многоформная экссудативная эритема во рту, о клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе, о методиках физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

В зависимости от причинного фактора выделяют 2 формы патологии:

  • инфекционно-аллергическую (или идиопатическую) – важную роль в развитии ее играет инфекция (бактерии, вирусы);
  • токсико-аллергическую (или симптоматическую) – возникает как аллергическая реакция на прием лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, сывороток и прочих).

Факторами риска являются:

  • очаги хронической инфекции любой локализации – хронические отиты, тонзиллиты, синуситы, кариес, пародонтоз и другие;
  • склонность человека к развитию аллергических реакций (включая отягощенный наследственный анамнез – частые аллергические заболевания у близких родственников);
  • снижение функций системы иммунитета (в том числе иммунодефициты после перенесенной тяжелой ОРВИ, пневмонии, на фоне химиотерапии онкологических заболеваний и так далее).

Клинические проявления

Заболевание характеризуется внезапным началом.Больной отмечает слабость, общее недомогание, головную боль, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах.У него повышается до фебрильных значений температура тела, появляется озноб.На данном этапе какие-либо высыпания на коже и слизистых оболочках еще отсутствуют.

Через 1-2 дня после возникновения указанных выше симптомов интоксикации на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей больного (симметрично), на шее и лице появляются элементы сыпи – пятна синюшно-красного цвета, чуть приподнятые над поверхностью здоровых тканей, постепенно увеличивающиеся в размерах.Центр пятен как бы слегка вдавлен, имеет синюшную окраску, здесь может сформироваться пузырь с содержимым серозного или кровянистого характера.Периферия пятна красно-розовая, имеет вид каемки – кокарды.

Со временем пятна сливаются друг с другом, образуя обширные участки поражения разнообразной формы.Имеет место полиморфизм высыпаний: на одном участке кожи могут быть обнаружены и пятна, и пузыри, и бугорки (папулы).Зачастую сыпь не доставляет больному субъективного дискомфорта, в других случаях – сопровождается жжением или зудом.

Первым признаком болезни слизистой рта является ее отечность и эритема – ограниченная или разлитая.Затем на гиперемированных (покрасневших) участках появляются пузыри разной формы и размеров.Это очень болезненное состояние – человек испытывает боль даже в состоянии покоя, не говоря уже о приеме пищи.Через несколько дней пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии, которые имеют тенденцию к слиянию.Эрозии, локализующиеся на губах, покрываются корками – больному сложно открыть рот и принимать пищу.

Поскольку в полости рта любого человека находится большое количество различных микроорганизмов, эрозии быстро инфицируются, что утяжеляет течение болезни.Риск инфицирования также повышают очаги хронической инфекции во рту больного.При этом эрозии покрываются густым желто-серым налетом, усиливается слюноотделение, увеличиваются подчелюстные или шейные лимфатические узлы, а также появляется неприятный (гнилостный) запах изо рта.

У некоторых больных симптомы общей интоксикации организма отсутствуют, а высыпания и на слизистых, и на коже выражены неярко.

Как правило, процесс продолжается до 2 недель, по истечении которых завершается выздоровлением.

Инфекционно-аллергическая форма болезни длится годами, обостряясь 2-3, а в ряде случаев и чаще, раза в год.Токсико-аллергическая эритема рецидивирует исключительно после контакта больного с лекарственным препаратом, к которому его организм излишне чувствителен.

Принципы диагностики

В большинстве случаев врач выставляет диагноз уже на основании жалоб, данных анамнеза и результатах объективного обследования больного.Для подтверждения диагноза пациенту могут быть проведены специфические иммунологические тесты, а также цитологическое и гистологическое исследование соскоба, взятого с эрозий.

Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят с:

  • системной красной волчанкой;
  • пузырчаткой;
  • острой крапивницей;
  • фиксированной сульфаниламидной эритемой;
  • узловатой эритемой;
  • узелковым периартериитом;
  • васкулитом аллергической природы.

Принципы лечения

Лечение, как правило, проводит врач-дерматолог, но поскольку высыпания могут локализоваться во рту, сталкивается с этой болезнью и стоматолог.

Легкие формы патологии требуют только местной терапии.Могут быть использованы:

  • мази, содержащие антибактериальный препарат и глюкокортикостероид (Тридерм, Пимафукорт);
  • растворы антисептиков (для полоскания полости рта) – Хлоргексидин, Фурацилин, отвар ромашки и прочие;
  • для уменьшения болевого синдрома – анестетики (Лидокаин, Тримекаин);
  • ранозаживляющие средства – масло облепихи, стоматологический гель Солкосерил и прочие.

При среднетяжелых и тяжелых формах болезни к вышеуказанным рекомендациям добавляют препараты для системного применения:

  • антибиотики широкого спектра действия (в частности, цефалоспорины);
  • противовирусные средства (Ацикловир) – при вторичном инфицировании вирусом герпеса;
  • антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин и другие);
  • энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель) – ускоряют выведение из организма аллергена;
  • кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) внутрь, реже внутримышечно, коротким курсом;
  • поливитамины.

Также на период лечения больному рекомендуют щадящую диету.Основу ее составляет обильное питье и теплые блюда мягкой, пюреобразной консистенции.Блюда с резким вкусом, а также грубые продукты, которые могут травмировать пораженную слизистую, из рациона исключают.Запрещен алкоголь, поскольку спирт, который он содержит, приведет к химическому ожогу и без того поврежденных тканей.

Физиотерапия

Лечение физическими факторами может быть использовано в комплексной терапии многоформной экссудативной эритемы как в подострую стадию болезни, так и в период ее ремиссии.Применяют его с целью уменьшения воспаления, обезболивания, стимуляции в пораженных тканях восстановительных процессов, а также для активизации работы иммунной системы.

При данной патологии отдают предпочтение следующим методикам физиотерапии:

  • общее ультрафиолетовое облучение (проводят его больным с часто рецидивирующими формами патологии курсами 2-3 раза в год в периоды между обострениями);
  • местное ультрафиолетовое облучение участков поражения (предотвращает их вторичное инфицирование условно-патогенной флорой полости рта, стимулирует процессы заживления; проводят процедуры каждый день курсом в 5-6 сеансов; начинают терапию с 1 биодозы и повышают ее на 1 с каждой следующей процедурой; параллельно воздействуют ультрафиолетом на воротниковую зону, надпочечники и область грудной клетки);
  • лазерная терапия (применяют в подостром периоде болезни, когда симптомы интоксикации уже удалось устранить; продолжительность 1 сеанса от 30 секунд до 5 минут в зависимости от используемой плотности потока мощности (она может варьироваться в пределах от 1 до 100 мВт/см 2 ); максимальная длительность курса лечения – 13 процедур; если пациент отмечает отсутствие болезненности во рту в процессе еды, терапию прекращают);
  • гальванотерапия;
  • электрофорез с магнием на воротниковую зону.

Последние 2 метода назначают в период ремиссии эритемы.Наиболее желательным их эффектом в данном случае является стимуляция работы иммунной системы больного.Воздействие осуществляют в течение 20 минут, количество процедур на курс лечения – не более 10.

Профилактика

Предотвратить развитие этой патологии или хотя бы снизить частоту ее рецидивов вам поможет устранение очагов хронической инфекции, повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов (одним словом – закаливание), внимательное отношение к себе – полноценное питание, предотвращение переохлаждений, отсутствие стрессов.Также категорически не рекомендуется принимать лекарственный препарат, который хоть однажды стал причиной развития данной болезни.

Заключение

Многоформная экссудативная эритема – болезнь аллергической природы, которая характеризуется высыпаниями на коже и слизистых полости рта.Протекает она с периодическими, как правило, сезонными (осенью и весной) обострениями.Лечение ее включает в себя диету, прием антибиотиков, противоаллергических, гормональных (в тяжелых случаях) препаратов, местное лечение (противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее), а также физиотерапию.Методики последней дополняют медикаментозное лечение, усиливая действие препаратов, оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект, стимулируют процессы репарации, повышают иммунитет больного.Грамотное лечение и соблюдение профилактических мер уменьшит риск развития рецидивов, а возможно, и навсегда избавит вас от этого неприятного заболевания.

Врачи-дерматовенерологи клиники «Московский доктор» рассказывают о многоформной экссудативной эритеме:

Многоформная экссудативная эритема рта

Многоформная эритема в полости рта – это поражения кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости.Их вызывает полиморфная экссудативная эритема, т.е высыпания плавно переходят в пузыри, эрозию, которая поражает губы, небу, десны.

Многоформная экссудативная эритема у детей и подростков встречается чаще.Существуют две формы заболевания:

  1. Аллергическая.Обостряется в период цветения растений.
  2. Симптоматическая.Проявляется симптомом основной болезни или появляется из–за медицинских препаратов.Это антибактериальные препараты химиотерапевтической группы, лекарства, негативно влияющие на центральную нервную систему, антибиотики с тетрациклиновой группы.Встречается чаще, чем первая.

Существует злокачественная экссудативная эритема полости рта.Это аллергическая реакция на то, что в организме произошла интоксикация.Поражается рот, горло, глаза, половые органы, а именно их кожа и слизистая.У пациента начинается лихорадка, болят мышцы, суставы, иногда кишечные расстройства.Тяжелая форма проявляется, как кровоточивая эрозия.

Мультиформная эритема встречается у людей постарше, она развивается из-за инфекционных заболеваний, возможно реакцией на лекарства.

Причины появления экссудативной эритемы рта

Главные причины, при которых появляется эритема рта:

  1. Инфекции хронического характера.
  2. Хронические болезни.
  3. Слабый иммунитет.
  4. Вирусные заражения.
  5. Наличие у больного пульпита, гайморита, хронического аппендицита вызывает эритему полости рта.

Из – за этого пациент чувствителен к инфекциям стафилококка, кишечных палочек.Организм пациента не может противостоять им, и они понижают иммунитет.

Симптомы экссудативной эритемы рта

Симптомы проявляются в зависимости от вида болезни.Инфекционно — аллергического характера: начинается, как грипп и проходит остро.Появляется слабость, болят мышцы, суставы, головная боль, температура, першит горло.Через день после первых симптомов начинается сыпь и инфекционный процесс полости рта.Сыпью поражается кожа, слизистая ротовой полости, в редких случаях слизистая оболочка половых органов.Она поражается у 30% пациентов.Высыпание на коже не начинаются лишь у 5% больных.

После нескольких дней с начала кожных проявлений, симптомы проходят, температура держится некоторое время, иногда не снижается пару недель.

Проявляется появлением пятен, плоской папулы с светло-красным или розовым оттенком.Они стремительно разрастаются, становятся больше по размерам.Центр пятен впадает внутрь, становится синего цвета, а их края остаются красными.Иногда в центре появляется прозрачный пузырь, на котором видны кровянистые прожилки.

Высыпания начинают появляться на стопе, кисти, голени, предплечье.В случае поражения слизистой оболочки ротовой полости эритема проходит тяжелее — высыпания задевают губную, небную поверхность.Слизистая оттекает, образовывая прозрачные, кровянистые пузыри.Если в этот момент не начать лечение, то пузыри перерастают в эрозию, что в дальнейшем переходит в большую рану.Эрозия покрывается серо-белым налетом.Если попытаться его удалить, то начинается кровоточивость.

Эрозия покрывается кровянистой коркой различной плотности, а если повторно инфицировать пораженные участки, то корка становится серого цвета.

Частичное поражение тканей при эритеме рта

У одних эритема поражает всю слизистую оболочку, а у других лишь некоторую ее часть.Чем больше площадь поражения, тем сильнее у пациента болевые ощущения.С такой болью невозможно открыть рот, речь становится невнятной, процесс приема пищи усложняется.

Пародонтоз, кариес усугубляют заболевание.Если высыпания распространились на кожу, то заживание будет длиться пару недель.На слизистой избавиться от высыпаний непросто, и может затянуться на 3 -5 недель.Эритема считается прогрессирующей болезнью, ее симптомы обостряются между сезонами, а в тяжелых случаях высыпания следуют друг за другом.

Аллергическая, по симптомам не сильно отличается выше перечисленных.При этом, высыпания могут распространятся по всей слизистой оболочке или коже, не оставляя здоровых участков.Также может появляться и разрастаться на одном и том же месте, где была в последний раз.

Токсико – аллергическая эритема поражает слизистую оболочку и кожу, в редких случаях страдает слизистая половых органов.Симптомы появляются вместе с сыпью и температурой.

Диагностика экссудативной эритемы рта

Когда поражения слизистой — изолированное, то диагностировать экссудативную эритему трудно, так как проявления ее похожи на другие заболевания.

Чтобы диагностировать токсико – аллергическую форму, вызванную медицинскими препаратами, выявить чувствительность на разные аллергии — проводят иммунологическое исследование, аллергологическую диагностику, тест на бласттрансформацию лимфоцитов.Для получения точных данных необходимо пройти все тесты, потому что они с разных сторон находят иммунные нарушения, основывающие гиперчувствительность.

Многоформную нужно отличать от пузырчатки, острого и медикаментозного стоматита.

Органическая форма экссудативной эритемы похожа на сифилитическую папулу, но основополагающим свойством последнего считается инфильтрация.

Экссудативная эритема рта — лечение

Методы терапии зависят от симптомов заболевания.Требуется вывести и организма то, что вызывает такую реакцию.В этом случае врач прописывает мочегонные препараты, лекарства выводящие токсины с организма, нужно больше пить жидкостей в течение дня.

Назначается терапия, снижающая чувствительность, приписывают антигистаминные лекарства.Если эритема проявляется одновременно с вторичной инфекцией, тогда назначаются антибиотики.

Местное лечение проводится таким образом:

  1. Промывают ротовую полость антисептиками: хлоргексидином, фурацилином.
  2. Налаживают антибиотиковые компрессы, с протеолитическим ферментом.
  3. Применяют антибиотиковую мазь, состоящую из кортикостероидов, например Триоксазин, Дермазолин.
  4. Регулярно промывается ротовая полость.Желательно делать это после каждого приема пищи.Использовать для растворов можно ромашку, она снимает воспалительный процесс, а для смазывания пораженных участков подходит облепиховое масло.

Вылечить мультеформную эритему возможно, если вычислить частоту рецидивов, затем назначить общее лечение.

Лечение в домашних условиях

Для домашней профилактики используют травы с целебными свойствами (арника, баранец).Можно приготовить мазь с травами, отвар для питья.Готовить отвар легко, достаточно залить траву кипятком — подождать пока остынет.После этого процедить.Выпивать по 200 гр до 5 раз в день.

Для приготовления мази используют растертый в порошок баранец.Перемешать с растопленным жиром в пропорции 1:1, варить на маленьком огне на протяжении трех часов.Применять его можно после того как он остынет.Наносят мазь на пораженные места 2-3 раза в день.

Для максимального результата — не забывайте и не пропускайте процедуры.В это время не принимайте лекарства, вызывающие аллергию.Любое лечение эффективно, если болезнь не запушена.Как только на коже заметны непонятные высыпания, необходимо обратиться к врачу.

Многоформная экссудативная эритема – формы и симптоматика заболевания, методы лечения

Многоформная, или мультиформная экссудативная эритема — это острый воспалительный процесс в кожных покровах и/или, нередко, в слизистых оболочках, характеризующийся большим количеством элементов полиморфной сыпи, а также преимущественно циклическим течением и склонный как к обострениям, так и к самостоятельному излечению.

Болезнь встречается в любом возрасте, но наиболее часто — среди подростков и молодежи в возрасте 18-21 года и у детей после 5-6 лет.Последние составляют в среднем 20% по отношению к общему числу заболевших, хотя единичные случаи описаны и у 2-летних детей.В 30% случаев заболевание носит рецидивирующий характер.

Этиология и патогенез

Окончательно доказанной единой теории о причинах и патогенезе не существует.Патологический процесс считается полиэтиологичным с единым механизмом развития.Однако наиболее популярным является предположение о том, что причины многоформной экссудативной эритемы заключаются в генетически обусловленных изменениях в иммунной системе, приводящих к ее гиперчувствительности и неадекватной ответной реакции на воздействие определенных внешних факторов (антигенов).

Реализация механизмов реакции иммунной гиперчувствительности начинается с повреждения кератиноцитов кожи и/или слизистой антигенами инфекционного (вирусы, бактерии, грибы и др.) или неинфекционного (лекарственные препараты) происхождения.Независимо от вида пускового фактора (антигена) или их сочетания, иммунная система воспринимает поврежденные клетки как чужеродный для организма белок и стремится его уничтожить или изолировать.

Принцип ответа состоит в аллергической реакции замедленного (через несколько часов или суток) типа на собственные поврежденные клетки, содержащие антиген.Это проявляется в клинической картине многоформной эритемы, обусловленной, в основном, первичным поражением мелких сосудов и повышением их проницаемости, нарушением микроциркуляции и выпотом экссудата (жидкой части крови с клеточными элементами) в слои дермы и слизистых оболочек.То есть, возникает развитие воспалительного процесса.

Классификация многоформной эритемы

Существуют несколько условных классификаций, основанных на типе болезни, характере течения и основных проявлениях.

В соответствии с типом реализующего фактора многоформная эритема различается как:

  • Инфекционная эритема или идиопатическая.Составляет от 80 до 95%.В нем особо выделяется тип Hebra, или «малая форма», которая может быть спровоцирована вирусами простого герпеса (около 80%), гриппа, гепатитов, СПИД, а также микоплазменной, рикетсиозной, грибковой, протозойной и бактериальной инфекциями.В числе бактериальных инфекций основное значение придается бета-гемолитическому стрептококку группы “A”, микобактериям, бацилле Лёффлера (возбудитель дифтерии) и некоторым другим.
  • Токсико-аллергическая, или симптоматическая.Иногда она расценивается (при невозможности установить провоцирующий фактор) как идиопатическая, самостоятельная форма.Однако в подавляющем большинстве случаев развивается после применения лекарственных препаратов, которые влияют на метаболические процессы в организме — нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, особенно пенициллиновой группы, сульфаниламидные и антибактериальные средства, синтетические витамины и некоторые другие.Кроме того, достаточно часто пусковыми веществами служат местные анестетики, противосудорожные или противоэпилептические препараты, в частности, карбамазепин, барбитураты, вакцины и сыворотки.

В зависимости от тяжести состояния пациента и выраженности главных проявлений выделяют две формы многоформной эритемы:

  • легкую, протекающую без выраженных нарушений общего состояния пациента; при этой форме отсутствуют поражения слизистых оболочек или они очень незначительные;
  • тяжелую, для которой характерны распространенные кожные высыпания и поражение слизистой, сопровождающиеся общими нарушениями от легкого недомогания до тяжелого и крайне тяжелого общего состояния.

В соответствии с преобладанием тех или иных морфологических элементов сыпи, выделяют следующие разновидности заболевания:

  • пятнистую;
  • папулёзную (папула — образование на коже без полости диаметром 1-20 мм);
  • пятнисто-папулёзную;
  • везикулёзную (от слова «везикула», пузырек — элемент диаметром 1,5-5 мм с серозным или серозно-геморрагическим содержимым);
  • буллёзную (от слова «булла», пузырь — одно — или многокамерное образование диаметром от 5 мм до 10 мм и больше с серозным или серозно-геморрагическим содержимым);
  • везикуло-буллёзную.

В связи с выпотом (экссудацией) в ткани в области элементов сыпи, развитием дермального и гиподермального отека, набуханием эластических и коллагеновых волокон, обильной инфилитрацией тканей в зоне расширенных мелких сосудов, а также образованием везикул и пузырей, название «экссудативная эритема» используется как синоним «многоформной» или «полиморфной эритемы» (из-за разнообразия первичных элементов).Очень часто эти термины употребляются в сочетании.

Клинические проявления

Инфекционно-аллергическая полиморфная экссудативная эритема

Продромальный период

Заболевание начинается остро, но только приблизительно в 16% высыпаниям предшествует четко описанная пациентами продромальная симптоматика.Она характеризуется признаками общей интоксикации организма — резкой слабостью, головокружением и головной болью, болевыми ощущениями в суставах и во всех мышцах, утратой аппетита, нарушением сна, внезапным повышением температуры тела до 38 ° -39 ° , сопровождающейся ознобами, и нередко болями в горле при глотании и другими симптомами общего характера.

Течение заболевания

Через 1-2 дня, а иногда на 4-й – 6-й день от начала первых симптомов и на протяжении 1,5 – 2-х недель «толчкообразно» (повторно) на коже появляются высыпания, после чего общее состояние больного несколько улучшается.

Сыпь имеет вид небольших (1-2 мм) пятен ярко-розовой окраски и округлой формы, слегка возвышающихся над уровнем кожи за счет отечного валика.Они быстро увеличиваются в размерах и достигают в диаметре 10-20 мм.Одновременно с пятнами появляется и узелково-папулезная сыпь таких же размеров и с четкими очертаниями.Высыпания не имеют тенденции к слиянию между собой и сопровождаются ощущением жжения и (реже) зудом.

Пятна и папулы в центральной части через 1-2 дня незначительно «западают» и приобретают коричневатый или бледный лилово-цианотичный оттенок, периферические же их отделы продолжают несколько увеличиваться и сохраняют ярко-розовый цвет.Между этими двумя зонами расположен бледный приподнятый венчик (симптом «кокарды»).Иногда встречаются атипичные элементы.

В цианотичном центре могут появиться 1-2 новых папулы, претерпевающих такое же развитие и центробежное увеличение, в результате чего пятно приобретает вид «мишени.Впоследствии в центре папулы или пятна, а иногда на их периферии образуется внутриэпидермальная везикула с плотной покрышкой и опалесцирующим жидким содержимым или (редко) субэпидермальный пузырь с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Если стенки их сохраняются, они ссыхаются с формированием кровянистых пластинчатых корочек в центре элемента.Чаще происходит быстрый разрыв стенок пузыря с обнажением легко ранимой кровоточащей эрозивной поверхности, на которой образуется фибринозный налет, а затем — кровянистая корка.Пузыри могут появляться и на неизмененных кожных покровах и слизистых оболочках.

Локализация очагов

Характерной для многоформной эритемы является строгая симметричность расположения высыпаний.Элементы локализуется преимущественно на разгибательной поверхности предплечий и передней поверхности голеней, преимущественно в области локтевых и коленных суставов, на передней поверхности стоп и кистях рук, особенно по тыльной поверхности.

Реже сыпь появляется на ладонях и подошвах, причем в этих случаях последние приобретают разлитую синюшную окраску.Одновременно свежие высыпания возникают на плечах и иногда на лице (в основном в области красной каймы губ), на шее, на коже грудной клетки, в области промежности и крайней плоти.Описаны также единичные случаи отдельных элементов на волосистой части головы.

Проявления многоформной экссудативной эритемы на слизистых оболочках

При многоморфной экссудативной эритеме сыпь нередко может появляться на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов, иногда даже изолированно, то есть без высыпаний на коже.Тяжесть общего состояния определяется именно поражением слизистой губ и полости рта, где патологические элементы локализуются в основном на языке и диафрагме рта, на твердом и мягком нёбе.В отдельных случаях эритема проявляется только небольшими малоболезненными или безболезненными ограниченными очагами покраснения, что не приводит к дискомфорту.

Но чаще изолированное поражение слизистых оболочек начинается остро без каких-либо предшествующих симптомов.На них появляются локализованные или распространенные участки покраснения, на фоне которых через 1-2 суток формируются характерные пузыри.Последние очень быстро увеличиваются и разрываются с образованием кровоточащей эрозивной поверхности.

Площадь эрозий может увеличиваться, они склонны к слиянию между собой, в результате которого очаги распространяются на значительную площадь поверхности слизистой, причиняя выраженную боль, еще более усиливающуюся при приеме пищи и разговоре.У детей это приводит к беспокойству, отказу в приеме пищи и быстрому обезвоживанию организма с развитием тяжелого состояния.

Затем на красной кайме губ эрозии покрываются коричневатым фибринозным налетом и бурыми кровянистыми корками, а в ротовой полости — только налетом, при попытке снять который или в результате случайного механического раздражения возникает кровоточивость.В случае присоединения и развития вторичной инфекции корки становятся грязно-серыми, интенсивность воспалительных процессов и отек мягких тканей значительно возрастает.

Распространенная многоформная экссудативная эритема в полости рта сопровождается, кроме выраженной болезненности, повышенным слюноотделением и затруднением в проведении гигиенических процедур, что способствует распространению воспаления на слизистую десневого края и развитию гингивита.Все это является причиной затруднений в приеме даже жидкой пищи и значительно усугубляет общее состояние.

Многоформная экссудативная эритема в полости рта

Разрешение болезни

Заболевание может продолжаться от 5 дней до нескольких недель и дольше.Разрешение всех элементов сыпи длится в среднем 5-12 дней.За это время на синюшном фоне пятен появляется слабо выраженное мелкопластинчатое шелушение эпидермиса.Пятна постепенно бледнеют и исчезают, а на месте пузырей формируются пластинчатые корки, которые затем отпадают.Патологические элементы оставляют после себя пигментацию различной интенсивности.

Идиопатическая многоформная эритема может протекать с обострениями.Рецидивы в большинстве случаев характеризуются сезонной цикличностью в осенне-зимний и ранний весенний периоды.Это объясняется увеличением числа острых респираторных инфекций и обострением инфекции в организме в очагах ее хронической персистенции (при хроническом тонзиллите, гайморите, риносинусите, холецистите, пиэлонефрите и т.д.).

Особенности токсико-аллергической формы

Несмотря на то, что симптоматическая и идиопатическая формы многоформной экссудативной эритемы протекают со сходными клиническими закономерностями, между ними существуют немало различий:

  • Рецидивы токсико-аллергической многоформной эритемы носят не сезонный характер, а наступают обычно после приема соответствующих лекарственных препаратов, в то время как, например, герпесассоциированная эритема может рецидивировать каждые два месяца или даже ежемесячно, особенно при переохлаждении организма, снижении общего иммунитета, психических нагрузках и т.д.
  • Если очаги сыпи носят не распространенный, а локализованный характер, то при обострениях они появляются обязательно на прежних участках и могут дополнительно возникать на новых, нехарактерных для этого заболевания.
  • Симптоматической форме, как правило, сопутствует именно генерализованное распространение высыпаний в сочетании с поражением слизистых оболочек.Если поражается кожа кистей рук и стоп, то очень часто в процесс одновременно вовлекаются ладонная и подошвенная поверхности.
  • Пятна имеют более яркую окраску, по сравнению с таковой при идиопатической форме многоформной эритемы, а пузыри с плотноватой крышкой значительно чаще формируются на лице, на неизмененной поверхности кожи и в центре» мишеней».Обычно они более крупные (до 30 мм) и длительное время не разрешаются.Нередко отмечается появление пузырей на коже в местах трения обувью или одеждой, причем они имеют тенденцию к слиянию, в результате чего приобретают неправильную форму.
  • Локализация на слизистой встречается почти всегда, что, вероятно, связано с их повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам и непосредственным контактом с антигеном в момент его поступления и выведения его метаболитов из организма.Кроме того, очень часто наблюдается поражение слизистых оболочек не только полости рта, но и половых органов.

В ряде случаев при обеих формах разгар заболевания сопровождается неправильным характером температуры (повышенная утром и сниженная к вечеру), выраженным конъюнктивитом, увеличением подчелюстных, подмышечных, а иногда и других групп лимфоузлов, увеличением селезенки.Буллезные формы многоформной эритемы протекают значительно тяжелее.

В токсико-аллергической эритеме особо выделяют разновидности — так называемые «большие» формы:

  1. Синдром Стивенса – Джонсона, или злокачественная экссудативная эритема.
  2. Синдром Лайелла, или токсический эпидермальный некролиз.

Синдром Стивенса — Джонсона

Этот вариант токсико-аллергической многоформной эритемы представляет собой тяжелую иммунокомплексную системную аллергическую реакцию, сопровождающуюся не только поражениями кожи, но и слизистых оболочек не менее двух или более органов и возникающую, преимущественно, в ответ на прием терапевтических доз лекарственного препарата, а также в результате применения вакцин, сывороток.

Злокачественная экссудативная эритема обычно поражает людей в возрасте 20-40 лет, причем частота ее среди мужчин в 2 раза выше.Однако описаны единичные случаи среди детей даже в возрасте трех месяцев.В 85% заболевание начинается с продромального периода, который может длиться от одного дня до 2-х недель и проявляется гриппоподобными симптомами и (иногда) со рвотой и поносами.

Клиническая картина

Клиническая картина состоит из симптоматики тяжелой интоксикации организма и местных проявлений.Тяжесть интоксикации выражается в постоянной высокой (до 40 ° ) или гектической (с большими «размахами») температуре тела, в снижении артериального давления и угнетенном, иногда неадекватном сознании с явлениями прострации.

В среднем через 4-6 дней от начала заболевания появляются и стремительно развиваются поражения кожных покровов и слизистых оболочек.Они обычно имеют генерализованный характер с преимущественным и наиболее густым расположением высыпаний на лице, шее, разгибательных поверхностях предплечий, передней поверхности голеней, тыльной поверхности кистей, передней поверхности стоп, на коже промежности, наружных половых органов и в ротовой полости.

Высыпания полиморфны и представлены описанными выше элементами, но диапазон их размеров значительно больше — в диаметре они составляют от нескольких миллиметров до 5 см.Поражаются обширные участки кожных покровов с отслойкой эпидермиса на площади до 10%.

Крупные пузыри на коже и губах очень быстро развиваются и вскрываются, а на их месте образуются пропитанные кровью толстые корки.Большое число мелких пузырей появляется на слизистых оболочках щек, носовых ходов, деснах, твердом и мягком небе, на задней стенке глотки.

Они сливаются между собой, вскрываются, образуя обширные болезненные язвенные и эрозивные поверхности, окруженные ярко-красным ободком шириной до 2 мм.Вначале они обильно кровоточат, а затем покрываются достаточно толстой некротической серо-желтой и трудом отделяемой коркой.Кожа вокруг очагов, губы, зона крыльев носа, слизистая ярко гиперемированы и отечны.Все это приводит к затруднению открывания рта и невозможности глотания, к частым носовым кровотечениям и обильному слюноотделению.

Поражение слизистых оболочек глаз проявляется двухсторонним пузырчатым конъюнктивитом, а при более тяжелом течении — кератоблефаритом, язвами роговицы, иридоциклитом.Вследствие этого в последующем возможны рубцовые изменения склеры и конъюнктивы, астигматизм, тяжелый кератиту с частичной или полной (в 3% — 10% случаев) утратой зрения, формированием сращений между веками или между веком и глазным яблоком.

Вовлечение в язвенный процесс слизистой оболочки половых и мочевыводящих путей вызывает маточные кровотечения, вульвовагинит, геморрагический цистит и уретрит, а также способно привести к стриктуре (рубцовому сужению) мочеиспускательного канала у мужчин.

Иногда возможны рубцовые изменения пищевода с развитием его стеноза (сужения), развитие проктита, колита, тяжелой пневмонии и отека легких, менингоэнцефалита.Длительность заболевания составляет 1-1,5 месяца и больше.Оно трудно корректируется терапией, может протекать с рецидивами и в тяжелых случаях заканчиваться летальным (от 3 до 15%) исходом.

Синдром Лайелла

Эпидермальный некролиз протекает в три стадии (продромальная, критическая и стадия выздоровления) и имеет много общего со злокачественной экссудативной эритемой.Многими авторами он рассматривается как ее наиболее тяжелый вариант.

Болезнь начинается внезапно с продромального периода, составляющего от нескольких часов до 1 – 3-х дней, или (часто) вообще без продромальных симптомов.Как правило, это происходит через 1-2 суток после приема лекарственного препарата.

На фоне общего тяжелого состояния и температуры до 40 ° на большой площади кожной поверхности появляется эритематозно-папулезная сыпь.Специфической локализации высыпаний не отмечено, но чаще элементы начинают появляться на лице, передней и задней поверхности грудной клетки и постепенно опускаются на нижнюю половину туловища и конечности.В основном язвенно-некротические высыпания затрагивают кожу, но в случае тотального процесса включается и значительная площадь слизистых оболочек.

Некроз охватывает все слои кожи.В результате этого происходит их отслоение с образованием пузырей, которые вскоре легко вскрываются.Отслойка эпидермиса при синдроме Лайелла происходит уже не на десяти, как при предыдущем синдроме, а более чем на 30% площади кожной поверхности.

После вскрытия пузырей обнажаются значительные некротические площади, и кожа напоминает обожженную кипятком — «симптом обваренной кожи», или «симптом смоченного белья».На этих участках происходит обильная экссудация (выпот), в результате чего теряются значительные объемы жидкости и белка, развиваются выраженная интоксикация и симптоматика септического состояния.При крайне тяжелом течении нарушается функция дыхательных путей, сердца, печени и почек, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, нервной системы — развивается полиорганная недостаточность.

В клиническом течении синдрома Лайелла различают три варианта:

  1. Сверхострый, или злокачественный, молниеносный при котором поражаются от 80% до 90% кожной поверхности без вовлечения в процесс внутренних органов.Быстро развивается вторичная инфекция, любые методы лечения неэффективны, и в течение 2 – 3-х дней наступает смерть.
  2. Острый — присоединяются вторичная инфекция и выраженная интоксикация, поражаются дыхательная, сердечная и печеночно-почечная системы, присоединяется геморрагический некроз надпочечников и т.д.Смертельный исход возможен в период от 4-го до 20-го дня болезни.
  3. Благоприятный, при котором, несмотря на нарушения обменных процессов в организме и частые инфекционные осложнения, в период от 5-го до 30-го дня заболевания пациент выздоравливает.

Смертность при токсическом эпидермальном некролизе составляет 30%.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Мультиформная экссудативная эритема лечится в условиях стационара.Схема лечения составляется в зависимости от формы и тяжести заболевания.

При любой форме назначается гипоаллергенное питание, которое предусматривает исключение из рациона:

  • фруктов, особенно цитрусовых, и овощей с оранжевой и красной окраской, в том числе и томатов;
  • баклажанов и грибов;
  • орехов;
  • рыбы, особенно красной, и рыбопродуктов;
  • мяса птицы и изготовленных из него продуктов;
  • копченых изделий, острых и экстрактивных продуктов, в том числе хрена и редьки, солений, горчицы, маринадов и специй;
  • шоколада, меда, сдобных мучных изделий;
  • кофе и алкогольных напитков.
  • пшеничного несдобного хлеба;
  • нежирного отварного говяжьего мяса и супов на «втором» говяжьем бульоне;
  • крупяных и овощных супов и каш с добавлением растительного или сливочного масла;
  • однодневных молочнокислых продуктов;
  • свежих огурцов, укропа и петрушки, арбуза и печеных яблок;
  • компотов из свежих яблок, вишен, слив и сухофруктов;
  • некрепко заваренного чая и сахара.

В случае поражения полости рта используются протертые и жидкие блюда, обильное питье.При невозможности глотания проводится парэнтеральное питание.

Медикаментозная терапия экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая природа многоформной эритемы требует целенаправленного обследования для выявления очагов хронической инфекции и их лечения посредством антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра, а токсико-аллергическая — обязательной отмены медикаментов, назначенных необоснованно, особенно пенициллиновых антибиотиков, а также других препаратов, способных спровоцировать патологию из перечисленных выше.

Предположение о вирусной причине заболевания является основанием для назначения антивирусных и иммуносупрессивных средств — Дапсона, Гидроксихлорина, Тиролона или Азатиоприна, а в случаях герпесассоциированной формы заболевания — Фармавира, Ацикловира, Варацикловира, Фармцикловира.

Иммуномодулирующие препараты (Тактивин, Стафилококковый анатоксин, Пирогенал и др.) возможны только при «малых» формах (тип Гебра).Хорошим иммуномодулирующим и противовирусным эффектами обладает препарат Панавир.

Системное лечение, кроме антибиотиков и антибактериальных препаратов, включает:

  • антигистаминные средства — Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
  • глюкокортикостероиды (при среднетяжелом и тяжелом течении) — Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Местная терапия

Из средств наружного местного применения для лечения многоформной эритемы используются анилиновые красители для обработки эрозивной поверхности кожи и пузырей (Фукорцин, Метиленовый синий и Бриллиантовый зеленый), эмульсии, мази или крема, содержащие глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, а также Адвентан, Элоком, Целестодерм, Локоид).

Для лечения вторичного инфицирования применяются комбинированные мази с кортикостероидными и антибактериальными или антигрибковыми компонентами (Белогент, Тридерм, Пимафукорт).После стихания воспалительных процессов они заменяются наружными препаратами с регенерирующим эффектом (Актовегин, Метилурациловая мазь, Солкосерил).Обработку пятен и папул осуществляют чередованием глюкокортикоидных наружных препаратов с кремами, обладающими питательным и противовоспалительным эффектами (Акридерм, Афлодерм, Латикорт).

При поражении слизистых оболочек рекомендуются осторожная чистка зубов даже при наличии болей и эрозий, полоскание и ванночки растворами Мирамистина или Хлоргексидина, применение в порядке чередования антибактериальных и способствующих эпителизации бальзамов, коллагеновых пластинок для ротовой полости, гелей (Асепта, Солкосерил, Метрогил-дента, Холисал, стоматологические пасты).

При явлениях выраженной интоксикации и тяжелого течения заболевания осуществляются длительная инфузионная терапия с применением растворов электролитов, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, плазмафереза, коррекция функции жизненно важных органов и т.д.

Лечение пациентов с синдромом Лайелла и злокачественной экссудативной эритемой показано только в отделениях интенсивной терапии и реанимации, лечение второго также возможно и даже желательно в условиях ожогового центра.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here