Операция на нос искривление носовой перегородки

Рассмотрим подробнее тему: Операция на нос искривление носовой перегородки - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
31

Оглавление

Почему возникает искривление носовой перегородки, операция, лечение

Искривление носовой перегородки (девиация, деформация) – это стойкое отклонение ее формы от средней линии, вызывающее нарушение дыхания носом.При выраженной деформации происходит ухудшение кровоснабжения головного мозга, затрудняется нормальная работа сердца и желудочно-кишечного тракта.

Если патология проявляется в раннем детском возрасте, у ребенка формируется характерный внешний вид (из-за уменьшения поступления кислорода в организм): приоткрытый рот, бледность кожи, астеничная конституция (из-за развития гипоксии и анемии).

Следует учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни.Поскольку состоит она из нескольких частей, которые растут с разной скоростью — с возрастом проблемы, вызванные ее искривлением, могут проявляться более выражено.

Идеально прямая носовая перегородка у взрослого человека встречается крайне редко из-за многочисленных факторов, травм в течение жизни.Точнее — прямых перегородок нет, у каждого существует какое-либо искривление, какой-либо гребень перегородки.Однако операции показаны только при нарушении функции дыхания.К примеру:

  • Может быть огромный гребень на перегородке, но совершенно не мешающий носовому дыханию — операция не нужна.
  • В случае же наличия маленького искривления (или небольшого, но значимого гребня), перекрывающего узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху, что чревато частыми гайморитами — это нужно исправлять.

Что собой представляет носовая перегородка

В передней своей части она образована четырехугольным хрящем, а сзади представлена костной тканью (сошником, решетчатой костью и верхней челюстью).Ее деформация может развиваться и в костном, и в костно-хрящевом, и в хрящевом отделах.

Функции носа

  • обоняние – способность воспринимать запахи;
  • очищение вдыхаемого воздуха — крупные частицы пыли задерживаются с помощью волосков в ноздрях, а мелкие осаждаются за счет электродинамического притяжения к слизистой оболочке.Все чужеродные частицы со слизью попадают в желудок и, подобно конвейерной ленте, выводятся из организма;
  • согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха — воздух согревается до температуры тела, влажность его повышается до 100%.Также при выдохе в полости носа удерживается влага и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким образом, развитие обезвоживания и гипотермии.

Причины развития деформации

Последствия травм

  • У 50% пациентов с девиацией перегородки в течение жизни выявляются различные травмы носа и лицевого черепа.Особенно опасны травматические ситуации в детском и юношеском возрасте.
  • Искривления перегородки посттравматического происхождения отличаются своеобразными деформациями, острыми изломами.
  • К данной категории относятся также и родовые травмы: описаны случаи, когда вследствие стремительных родов или неправильной тактики акушера-гинеколога, даже у новорожденных выявляли патологию.

Неправильный рост костей лицевого черепа

  • Данная причина актуальна у 30% обследованных больных.
  • Очень часто структуры носа растут и развиваются не согласованно, вызывая искривление перегородки.

Различные заболевания (компенсаторная деформация)

У 10% пациентов патология может возникать вследствие:

  • новообразований носа (полипы);
  • гипертрофии носовых пазух.

Наследственная предрасположенность

Современные исследования доказали, что данная патология может передаваться по наследству и быть врожденной.

Гипертрофия органа Якобсона

Также имеет название сошниково-носовой орган.В нем сосредоточены обонятельные клетки.В природе встречается у животных для спаривания, так как воспринимает феромоны (специфические пахучие вещества, выделяемые самцом и самкой).У человека орган Якобсона является атрофированным.В редких случаях сошниково-носовой орган может увеличиваться (гипертрофироваться), вызывая деформацию носовых структур.

Степени выраженности и виды искривлений

  • легкая — незначительно отклоняется от срединной оси;
  • средняя — отклоняется в сторону примерно к середине пазухи;
  • тяжелая – искривленная перегородка практически соприкасается с боковой стенкой носа.

Классификация искривлений по Младину:

  • Гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом.
  • Выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания.
  • Гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки.
  • S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа.
  • Девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа.
  • Гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях.
  • «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Какой вид может принимать деформированная перегородка (по Лопатину)

  • утолщение;
  • С-образное искривление;
  • гребень;
  • S-видная девиация;
  • шип;
  • вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.

Практически у каждого взрослого человека есть незначительное искривление носовой перегородки, которые не препятствуют нормальному току воздуха.Но при более значительном дефекте появляются осложнения, которые зависит от вида и выраженности деформации.

  • Чаще бывают деформации в передней части, при этом даже небольшое искривление может создавать завихрения воздуха, существенно нарушающие носовое дыхание.
  • Гребни и шипы, как правило, расположены по нижнему или нижнему краю сошника и состоят из костной ткани (верхушки из хряща), имеют разную длину, могут быть направлены в разные стороны или вдаваться в слизистую на противоположной стороне.

Основные симптомы, жалобы

Современная статистика показывает: у 90% взрослых людей при обследовании выявляется данная патология.Однако не у всех она вызывает жалобы.Во многих случаях течение ее бессимптомно.К основным жалобам заболевания относятся:

Ринит и синусит

При этой патологии у пациента гораздо чаще возникают синуситы (фронтит, этмоидит, гайморит, сфеноидит), при проникновении инфекции в придаточные пазухи носа, чем у человека без подобного дефекта.А также в 3% случаев развиваются аллергическая риносинусопатия, в 15% вазомоторный ринит.

По данным некоторых авторов большая часть пациентов (с деформацией носовой перегородки, требующей операции) имеет сопутствующую патологию, а именно хронический синусит (в 47% случаев), который сопровождается:

  • заложенностью носа;
  • выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера;
  • слезотечение и чихание;
  • гнусавость голоса.

Храп, феномен ночного апноэ

  • Зачастую пациенты с данной патологий жалуются на наличие храпа (по статистике мужчины в 2 раза чаще, чем женщины).
  • Однако храп является не только помехой для сна окружающих людей.У таких пациентов во время сна возникают кратковременные эпизоды остановки дыхания – апноэ (см.причины храпа и лечение).
  • Больные часто жалуются на сонливость в дневное время, головную боль, неуспеваемость в школе и на работе, повышение артериального давления (из-за нарушения кровоснабжения сердца и мозга).

Затрудненное носовое дыхание

Этот признак может быть выражен в разной степени, от слабого нарушения носового дыхания до полного его отсутствия, когда человек вынужден дышать ртом.Часты случаи, когда носовое дыхание затруднено не по причине искривления носовой перегородки, а при наличие гипертрофии носовых раковин.При этом происходит разрастание тканей нижних носовых раковин, и как следствие, сужается просвет, возникает слабое носовое дыхание.Человек обращается к ЛОРу, и он диагностирует кривую носовую перегородку (поскольку она у большинства искривлена).После операции нос все равно не дышит.В таких случаях избыточную часть тканей следует удалить лазером.

Операция по исправлению носовой перегородки

Носовая перегородка состоит из двух половинок, которые разделяют полость носа.Пластинка состоит из костной и хрящевой части.По статистике только 5% людей имеют идеально ровную носовую перегородку.Поэтому операция по выпрямлению носовой перегородки является одной из самых распространённых ЛОР-операций.

Причины искривления носовой перегородки

Существует несколько причин, по которым возникает искривление перегородки.К таким причинам можно отнести следующие:

  1. Физиологические.Искривление может возникать во время роста организма.Так, костная часть в своём развитии может отставать от хрящевой.На границе кости и хряща могут также развиваться небольшие отростки.
  2. Компенсаторные.Носовая перегородка может смещаться в сторону из-за того, что на одну из сторон что-то давит.Оказывать давление могут полипы или же гипертрофированные раковины носа.
  3. Травма носа.Это необязательно должен быть перелом, искривление может возникнуть также и от сильного ушиба.Особенно если ушиб был получен ребёнком или подростком.Зачастую травмы носа случаются у мальчиков.

Показания к проведению операции

О том, что следует провести операцию могут говорить следующие симптомы:

  • проблемы с обонянием;
  • хронический ринит;
  • постоянное чувство дискомфорта во время вдоха через нос;
  • частичное или полное отсутствие носового дыхания;
  • громкий храп;
  • частые острые респираторные заболевания;
  • периодические кровотечения из носа;
  • гаймориты и фронтиты;
  • несимметричный нос.

Небольшое искривление носовой перегородки присутствует у многих людей, но если оно не приносит дискомфорта, то можно не проводить вмешательство.

Разновидности септопластики

Выпрямление перегородки носа может проводиться несколькими способами.

Классическая методика пластики

Выполнение септопластики классическим способом занимает около 60 минут.Для проведения процедуры может использоваться комбинированный, местный или общий наркоз.

Чтобы операция прошла без осложнений, следует правильно к ней подготовиться.Обратите внимание на следующие рекомендации:

  • откажитесь от еды за 12 часов до проведения коррекции;
  • за 2 недели до септопластики снизьте количество употребляемого никотина к минимуму или вовсе прекратите курить;
  • непосредственно перед операцией запрещено принимать препараты, которые разжижают кровь;
  • оперативное вмешательство может проводиться только спустя 2 недели после того, как завершаться критические дни.

Особенностью классической техники является то, что операция сопровождается обильным кровотечением, а сама процедура проводится «вслепую».

Во время коррекции врач рассекает слизистую оболочку носа, только так он может добраться до перегородки.Далее все выступающие частички и наросты удаляются.Если деформация очень сильная, то хрящ выпивается, выпрямляется и вставляется обратно.При небольшом искривлении коррекция проводится непосредственно в полости носа.

Возможны осложнения в виде опущенности кончика носа или же проведения перегородки носа.

Костная или хрящевая ткань фиксируется при помощи специальной сетки, которая имплантируется непосредственно под слизистую оболочку.Через год она сама рассасывается, поэтому удалять её не нужно.Несмотря на то что такая технология имеет много недостатков, проводится она довольно часто.

Эндоскопическая процедура коррекции

Этот вариант коррекции проводится под местным или общим наркозом.Операция проводится в стационарных условиях, и занимает от часа до двух.

Для проведения процедуры используется специальное приспособление — эндоскоп.Он представляет собой тонкую плёнку, на конец которой прикреплена фиброволоконная оптика.Именно такая оптика даёт возможность передавать изображение на монитор.

Алгоритм проведения эндоскопического оперативного вмешательства следующий:

  • врач делает разрез внутри носа;
  • деформированные части кости и хряща убираются;
  • врач вставляет в носовой проход тампоны.

Эти тампоны врач вытаскивает только на следующий день.Дыхание через нос будет нормализовано только тогда, когда полость носа полностью заживёт.

Осложнения могут быть следующими:

  1. Перфорация перегородки.Риск развития такого осложнения очень маленький.Однако он увеличивается, если деформация возникла из-за травмы носа.
  2. Гематомы.Зачастую они могут возникать во время восстановления после операции.Если не начать их лечение, то может возникнуть абсцесс перегородки носа.
  3. Кровотечение.Это распространённое осложнение, которое устраняется традиционными методами.
  4. Инфекция.Такое осложнение случается очень редко.

Лазерное изменение носовой перегородки

Для проведения оперативного вмешательства используется местная анестезия.Проводится процедура в условиях амбулатории и занимает от 20 до 30 минут.Лазерный метод коррекции используется для исправления небольшой деформации.Главное преимущества такой методики — отсутствие кровопотерь и отёков.Швы в этом случае не накладываются.

Реабилитация после операции проходит практически безболезненно.Чтобы минимизировать риски деформации и кровотечений, рекомендуется установить тугие тампоны.

Лазерная процедура имеет множество преимуществ, но она также и имеет свои противопоказания.Такая методика является самой безопасной и безболезненной.Главный минус процедуры — высокая стоимость.

Радиоволновая методика выравнивания

Это одна из самых щадящих методик оперативного вмешательства.Для проведения процедуры используется аппарат Сургитрон и видеоэндоскоп.

Процесс выравнивания носовой перегородки таким способом длиться около часа, в зависимости от степени деформированности.Во время проведения процедуры удаляются только деформированные части перегородки, поэтому есть шанс избежать шрамов.

Послеоперационный период длится недолго.После коррекции в стационаре следует оставаться на протяжении 3 дней.

Ультразвуковая технология изменения

Такая технология применяется в том, случае, если изменение носовой перегородки небольшое.Суть методики заключается в том, что на кость перегородки оказывается воздействие ультразвуком высокой энергии.Период восстановления короткий.

Общие особенности оперативного вмешательства

Перед тем как провести оперативное вмешательство врач назначает список обследований и анализов.Зачастую они одинаковы для любого типа септопластики.Так, врач назначает следующие обследования и анализы:

  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
  • биохимический анализ;
  • консультация отоларинголога;
  • анализ крови на свёртываемость.

Септопластика состоит из нескольких этапов.Первый этап заключается в подготовке к оперативному вмешательству и выборе вида анестезии.Сейчас в большинстве случаев используется местный наркоз, но по особым показаниям может использоваться общий.Второй этап — непосредственно операция по исправлению перегородки.Третий этап — реабилитация.

Послеоперационные осложнения

Зачастую реабилитационный период проходит без осложнений.Однако это всё-таки оперативное вмешательство, поэтому риск развития осложнений исключать нельзя, так как любая операция — это определённый риск.

Осложнения могут проявиться в виде кровотечений и инфекционных заболеваний, которые могут развиваться на их фоне.Риск развития кровотечения может увеличиваться, если пациент принимает лекарственные препараты, которые были назначены ещё до операции.Поэтому, если вы принимаете лекарства, которые были назначены другим врачом, следует проконсультироваться со специалистом, выполняющим коррекцию.

Перед проведением операции по выравниванию носовой перегородки следует отказаться от приёма антибиотиков, а также следует начать принимать препараты, которые помогают предотвратить ломкость сосудов.

Курение может создать проблемы во время восстановления, поэтому пока ткани не зажили от такой вредной привычки следует отказаться.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, следует тщательно следовать всем рекомендациям врача.Только так период восстановления будет быстрым и максимально безболезненным.

В редких случаях может возникать деформация формы наружного носа.Ещё одно осложнение — повреждение нервных окончаний.Общий процент осложнений после такой коррекции минимальный.

Реабилитационный период

Зачастую период восстановления после операции проходит гладко и безболезненно.В первые сутки пациент ходит со специальными тугими тампонами.Они помогают снизить риск развития кровотечения, а также они фиксируют нормальное положение перегородки.Поэтому во время восстановления дышать следует через нос.

В некоторых клиниках используются современные силиконовые тампоны, которые не только предотвращают кровотечение, но и не затрудняют дыхание.Нормальное дыхание через нос возможно за счёт того, что внутри такие тампоны не имеют наполнения.Во время изъятия тампонов человек не чувствует дискомфорта и боли.

В период реабилитации, следует тщательно придерживаться всех рекомендаций врача по поводу горячих напитков, водных процедур, курения и физических упражнений.

Для облегчения состояния во время реабилитации, врач может назначить приём жаропонижающих и обезболивающих препаратов.В некоторых случаях врач может назначить капельницы или инъекции антибиотиков.

После удаления тампонов из полости носа, следует использовать специальные увлажняющие носовые капли.По мере очищения носовых проходов слизистая оболочка постепенно восстанавливается, а разрезы заживают.

Носовое дыхание полностью нормализуется только через несколько недель после проведения операции.Если коррекция проводилась лазером, то процесс восстановления пройдёт намного быстрее.Лазер ещё во время операции запивает края всех разрезов, а также хорошо их обеззараживает.Следовательно, во время восстановления после лазерной операции тампоны не вводятся.

Если у пациента присутствует хронический и аллергический ринит, то во время восстановления могут возникать рецидивы.Следовательно, врач может назначить дополнительные лекарственные препараты.

Работоспособность после проведения коррекции возвращается уже через 8−10 дней.Наружных синяков и отёков после такой процедуры практически не остаётся.

Как итог следует отметить, что существует множество вариантов проведения операции по исправлению носовой перегородки.Самый безболезненный и быстрый способ устранить деформацию — лазерная процедура, но она дорогостоящая.Поэтому большинство пациентов прибегает к классической методике.

Исправление перегородки носа – как делают операцию?

Каждый человек по-своему уникален, имеет свои особенности, а такой далёкий идеал встречается крайне редко.Казалось бы, что необычного может быть в строении носовой перегородки, ведь она состоит всего из двух компонентов.На самом деле только у пяти человек из ста перегородка располагается строго по центру.У всех остальных в большей или меньшей степени наблюдается искривление.Поэтому большой популярностью пользуется операция – исправление перегородки носа.

Причины искривления носовой перегородки

Сложность операции на носовой перегородке зависит от причин, вызвавших дефект:

  1. Врождённая – по мере развития плода возникают аномалии;
  2. Физиологическая – чаще всего в подростковом возрасте происходит активный рост, при этом одни ткани формируются значительно быстрее других.В частности, это может привести к неравномерному росту отделов перегородки;
  3. Механическая – в результате прямого воздействия на нос (ушиб, удар) возникает деформация, смещение хрящей или даже перелом костей;
  4. Приспособленческая – бывают случаи, когда на перегородку осуществляется воздействие извне.Под давлением ткани начинают смещаться, отчего и происходит искривление.В этой ситуации нужно не только выравнивать перегородочный отдел, но и устранять причину, вызвавшую деформацию;
  5. Доброкачественные и злокачественные опухоли – полипы, рак.

ВАЖНО! Искривление в результате травмы — это одно из самых часто встречающихся явлений.При этом пациент может даже не помнить об этом, так как получил травму в детстве.Также часто человек не понимает, что получил травму, так как не почувствовал никаких болевых ощущений.

Как диагностировать искривление перегородки носа?

Операция по искривлению носовой перегородки может быть назначена врачом после обследования.Первые признаки деформации можно диагностировать самостоятельно.Основные из них:

  • Непрекращающийся храп;
  • Затруднённое дыхание;
  • Внезапное кровотечение;
  • Аллергия;
  • Визуальное изменение формы носа;
  • Периодически повторяющиеся синусит и ринит.

Показанием для назначения рентгеновского снимка служит наличие хотя бы двух признаков из данного списка.На основе данного снимка строится план лечения.

Показания и противопоказания к проведению исправления

Операция по перегородке носа назначается не всегда.Основным фактором для оперативного вмешательства является нарушение нормальной жизнедеятельности, наличие осложнений.

Показания к проведению операции:

  1. Заложенность носа сохраняется даже при отсутствии заболеваний дыхательных путей;
  2. Хронический гнойный отит с осложнением;
  3. Воспаление в пазухах носа, искривлённая перегородка не позволяет извлечь жидкость из пазух;
  4. Затруднённое дыхание;
  5. Кислородное голодание, общая слабость, переход на дыхание ртом
  6. Хронический синусит, ринит, гайморит;
  7. Выраженная асимметрия;
  8. Ухудшение обоняния.

Противопоказания:

  1. Плохая свёртываемость крови;
  2. Неустойчивое психическое состояние;
  3. Возраст от 55 лет и старше;
  4. Беременность, лактация, менструальный цикл;
  5. Злокачественные опухоли;
  6. Сахарный диабет I и II типа;
  7. Туберкулёз.

Виды исправления носовой перегородки

Операция по исправлению носовой перегородки лазером проводится двумя методами:

  • Коррекционный – лазерный луч разогревает хрящ, от этого он становится гибким.Хрящевой ткани придают необходимую форму, закрепляя ватным тампоном.Такой способ можно применять, только если нет деформации костной ткани.Операция длятся всего 20 минут.Она безопасна, нет риска получения травмы, нет кровотечения.После процедуры пациент может сразу идти домой.Стоит учесть, что данный вид лечения применим на практике нечасто, так как подходит только для выпрямления изолированных хрящей.
  • Пластический – по сути, этот метод аналогичен классической пластике носа.Преимущество лазерной операции по искривлению носовой перегородки заключается в том, что луч запаивает сосуды, поэтому кровопотеря значительно ниже, чем при работе скальпелем.

ВАЖНО! Лазер можно применить далеко не во всех случаях.Лазерный луч воздействует только на хрящевую ткань, а вот против костной ткани он бессилен.Также он не в состоянии удалить гребни и шипы, а назначается лишь для придания правильной формы.Кроме этого, лазер бессилен при искривлении перегородки вследствие приспособленческого фактора.

Смотрите, как проводится исправление перегородки лазером:

Классическое хирургическое исправление носовой перегородки – это вмешательство с помощью скальпеля с применением эндоскопа либо без него.В зависимости от сложности деформации выделяют несколько операций:

  • Редрессация перегородки носа – надрез через один носовой ход с рассечением хрящевой ткани в месте деформации;
  • Двухстороннее рассечение хрящевой ткани.Все работы производятся под контролем через эндоскоп.Надрезы делаются внутри носовых ходов, поэтому рубцов и шрамов не остаётся.

Смотрите, как проводят операцию хирургическим путём:

Радиоволновая коррекция – быстрая и безболезненная процедура, осуществляемая аппаратом Сургитрон и эндоскопом.Продолжительность – 1-1,5 часа.Реабилитация – не более 3 суток в стационаре.Радиолуч выпаривает клетки, капилляры сразу закрываются, поэтому кровотечение отсутствует.Развитие инфекции практически невозможно, так как на месте разреза происходит местное обеззараживание радиоволной.С помощью луча можно очень детально проработать область, не задевая соседние ткани.Это очень удобно, так как область поражения значительно сокращается.

Ультразвуковая коррекция применяется в случаях, когда искривление минимальное.Метод получил название – ультразвуковая кристотомия.Специальный инструмент – ультразвуковая пила удаляет гребни и шипы перегородки.Но дефекты должны быть минимальны.

Как называется операцию по исправлению искривления перегородки носа и как проходит?

Операция по исправлению перегородки в носу включает в себя несколько этапов.В первую очередь необходимо провести обследование.Врач назначает ряд анализов и процедур:

  • Анализ крови: биохимический, свёртываемость, ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • Консультация и заключение ЛОР, стоматолога, терапевта;
  • Флюорография;
  • Электрокардиограмма.

Если после изучения анализов пациент получает разрешение на проведение операции, врачи приступают к его подготовке.Пациента направляют на рентген-снимок, с помощью которого врач определяет характер и объём повреждения, тип и форму искривления.На основании всех полученных данных врач принимает решение о способе проведения операции.

Подготовка

Перед хирургическим вмешательством отменяется приём лекарств, снижающих свёртываемость крови, таких как аспирин, диклофенак и другие.

Так как операцию по исправлению носовой перегородки делают амбулаторно, а длится она максимум 1,5 часа, то серьёзных подготовительных процедур не назначают.Пациенту рекомендуется вечером перед операцией съесть лёгкий ужин и больше не есть до операции.Разрешено пить чистую воду в умеренных количествах.Делается общая или локальная анестезия.При назначении местной анестезии за час до процедуры пациент принимает седативные лекарства.

Этапы проведения

Как делается классическая операция по исправлению носовой перегородки:

  • Введение в полость обезболивающего, например, Лидокаина.
  • Анестезирование носовой области.
  • Разрезание тканей в одном или двух носовых ходах.
  • Отслоение слизистой и надхрящницы.
  • Отделение хрящевой ткани с последующим удалением.
  • Устранение долотом гребней либо шипов в костной ткани, именно они провоцируют искривление.
  • Место разреза зашивается, вставляются фиксирующие тампоны.Они удерживают перегородку по центру и впитывают излишки крови.

Устранение искривления носовой перегородки в среднем длится один час, при осложнениях время увеличивается до полутора часов.

Реабилитационный период

Независимо от того как ровняют носовую перегородку, после процедуры пациенту необходимо обеспечить покой.Любое вмешательство является для организма большим стрессом.В среднем нужно семь дней для полного восстановления.Через 2 дня тампоны извлекаются.В течение этих двух дней пациент может испытывать головокружение из-за недостатка кислорода.Нормальным явлением считается сухость во рту и повышенная температура.Во время еды и питья может ощущаться боль при глотании.После осмотра ЛОР-врач принимает решение о допустимости снятия тампонов.Если возникают осложнения, то их ношение продлевается до 5 дней.После извлечения марлевых тампонов нужно восстановить нормальную влажность слизистой.Полость носа орошают специальным дезинфицирующим раствором.Врач удаляет запёкшуюся кровь и лимфу.После обработки нос смазывается маслами E, A.После выписки можно проводить ополаскивание водно-солевым раствором (на 1 стакан тёплой воды взять 1 ч.л.йодированной соли).

Нормальным считается наличие кровянистых выделений в течение 4 недель после операции.Отёчность пройдёт через 1,5-2 недели.В это же время восстановится привычное дыхание.В зависимости от особенностей организма и скорости регенерации полный процесс восстановления может занимать 1 – 2 месяца.Окончательный результат от проведённой операции отоларинголог может оценить только через 4 месяца.

А бывают ли осложнения после операции?

Осложнения после операции на носовой перегородке встречаются редко, если пациент строго следует всем рекомендациям врача.Если перед операцией человек принимал препараты и не прекратил их приём, то может открыться кровотечение.На фоне данного осложнения появляется риск развития инфекционного заболевания.

Курение значительно снижает скорость заживления тканей.Кроме этого возможны следующие трудности после выравнивания перегородки носа лазером:

  • Травмирование слизистой,
  • Ухудшение чувствительности, если задеты нервные окончания,
  • Гнойный абсцесс,
  • Спайки и сращения, а также перфорация хряща,
  • Деформация носа, западание спинки.

После операции по удалению искривления носовой перегородки стоит запастись терпением и чётко следовать всем предписаниям.В этом случае любые риски осложнений сводятся к минимуму.Чтобы избежать осложнений, нужно соблюдать некоторые правила:

  1. Исключить горячую еду и питьё,
  2. Нельзя париться в бане, принимать горячий душ, ванну, а также ходить в солярий,
  3. Ограничить нахождение на солнце,
  4. Убрать физические нагрузки,
  5. Нельзя сморкаться,
  6. Пить нужно через трубочку,
  7. Запрещено спать лицом в подушку,
  8. Каждую неделю нужно ходить к отоларингологу на осмотр.

Все о выпрямлении носовой перегородки.Операция, показания, цена

Выпрямление носовой перегородки (в медицинской терминологии принято название «септопластика») представляет собой хирургическое вмешательство на искривленную вертикальную пластинку, разделяющей носовую полость на две половины и состоящей из костной, хрящевой и перепончатой частей.

Это одна из самых распространенных операций в практике оперирующего ЛОР-врача.Ее выполняют по строгим медицинским показаниям у пациентов с проблемами носового дыхания.

Строение и анатомия

Данная структура состоит из хрящевого и костного отделов.Хрящевая часть формирует переднюю зону перегородки, за счет чего она более эластичная и обладает относительной подвижностью, особенно в области преддверия.Средний и задний отделы образованы костной тканью.

Окончательное формирование и окостенение перегородки наступает к 10-12 годам, после чего она продолжает расти только за счет костных зон.Эти два отдела растут по разному, поэтому на стыке хряща и кости часто появляются гребни и шипы.

Причины искривления носовой перегородки

По данным статистики, люди, с идеально ровной перегородкой почти не встречаются.У большинства населения она имеет разной степени утолщения, шипы и изгибы.

Диагностируется такая деформация уже в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост ребенка.Что может вызвать эту проблему:

  1. Неравномерный рост разных отделов перегородки – это самая частая причина.
  2. Травматическое повреждение, которое вызывает деформацию.
  3. Компенсаторное искривление при наличии хронического гипертрофического ринита, опухоли или инородного тела в полости носа.
  4. Врожденное искривление, связанное с травмой во время прохождения по родовым путям или аномалиями развития костей черепа во внутриутробном периоде.

Второй по распространенности причиной является травма носа, причем большинство людей даже не помнят, как ее получили.Такие ушибы и травмы регулярно встречаются у детей, они не проявляют себя никакими симптомами кроме небольшого отека, а после самостоятельно срастаются, вызывая появление деформаций и костных шипов.

Пациенты часто не понимают, если искривлена перегородка почти у всех людей, то стоит ли обращать на это внимание и чем опасно может быть такое состояние.

Хотя такая деформация встречается часто, но проблемы могут возникнуть только тогда, когда она препятствует нормальному физиологическому носовому дыханию. К чему может привести это состояние:

Показания к операции по выравниванию перегородки носа

Коррекция деформированной костной пластины в носу, проводится только в тех случаях, когда она мешает человеку нормально жить и вызывает развитие сопутствующих осложнений:

  1. Постоянная заложенность, не связанная с простудой или аллергией.
  2. Наличие осложнений со стороны среднего уха (хронический гнойный отит).
  3. Хроническое воспаление околоносовых пазух, когда искривление препятствует нормальному оттоку содержимого из пазухи.

Стоит ли делать операцию, если на данный момент есть выраженное смещение, а жалоб пока нет?

У некоторых пациентов с выраженным смещением, вторая половина носа дышит хорошо, и они адаптируются к такому состоянию, не высказывая жалоб на затрудненное дыхание.

С возрастом компенсаторные возможности тканей снижаются и жалобы могут появиться, но доктор уже не возьмет на себя ответственность делать операцию из-за возраста и наличия противопоказаний.

Если есть серьезное смещение, то лучше провести септопластику в молодом возрасте, не дожидаясь появления проблем.

Подготовка больных перед операцией: обследования и анализы

Как и любое оперативное вмешательство, коррекция искривленной перегородки предполагает серьезную предоперационную подготовку:

  1. Рентгенограмма ППН (придаточных пазух) или КТ (компьютерная томография).Для того чтобы уточнить состояние околоносовых пазух и особенностей строения носовой полости.
  2. Общеклинические анализы крови и мочи, кровь на сахар.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Коагулограмма (показатели свертываемости крови).
  5. Анализ крови на группу и резус.
  6. Флюорография и осмотр терапевта.
  7. Анализы на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Если у пациента есть сопутствующие болезни, то профильный специалист должен дать свои рекомендации о возможности проведения оперативного вмешательства.

Точный список исследований и анализов, будет зависеть от клиники, в которую обратился пациент.

Септопластика (операция по исправлению перегородки носа): показания, виды и проведение, результат

Септопластика – операция на носовой перегородке, производимая с целью коррекции ее искривления, либо иного дефекта.

Различные исследовательские данные утверждают, что частота встречаемости искривленной носовой перегородки колеблется от 65% до 95%, что в совокупности с яркой клинической картиной, обусловило высокое внимание медицинского сообщества к проблеме операции по исправлению перегородки носа.Первые упоминания об оперативных вмешательствах, заложивших основу современной хирургии носовой перегородки, относятся к 19-му веку.Большой объем клинического опыта в области септопластики помноженный на достижения современной науки делают данное оперативное вмешательство одним из самых клинически эффективных и безопасных.

Строение и функции перегородки носа

Перегородка носа состоит из трех частей: костной (она расположена достаточно глубоко внутри полости носа и состоит из костей), хрящевой (в виде четырехугольного хряща) и подвижной (участок от кожи между ноздрями до хрящевой части).

Перегородка носа делит полость носа на два носовых хода – тем самым определяет равномерность воздушного потока при дыхании.Также она выполняет важные опорную и формирующую функции – непосредственно участвует в придании определенной формы носу особенно его верхушке и нижней поверхности.

Причины развития искривления перегородки носа

Физиологическая – возникает в результате дисгармоничного развития частей носа в молодом возрасте.Чаще всего нетравматическое искривление принимает вид полного смещения в сторону всей перегородки, утолщений-гребней, либо выростов-шипов.

виды искривлений носовой перегородки

Травматическая возникает вследствие внешнего, чаще всего механического, воздействия.В большинстве случаев травма сочетает в себе повреждения структур самой носовой перегородки и костей носа, что вызывает значительный косметический дефект и требует проведения операции септопластики носовой перегородки в комбинации с ринопластикой.

Компенсаторная (приспособительная) возникает в случае, когда в полости носа имеется какое-то образование вне самой перегородки, оказывающее давление на последнюю.В данной ситуации операцию на носовой перегородке сочетают с операцией по устранению причины вызвавшей искривление носовой перегородки.

Опухоли носовой перегородки – и далеко не всегда это рак, в большинстве случаев опухолевое искривление носовой перегородки вызывают полипы, доброкачественные опухоли.

Показания для оперативного лечения

Нередки случаи, когда человек имеет ряд симптомов, порой тяжелых и при этом даже не предполагает о том, что причина его бед в искривлении носовой перегородки.Решение о применении оперативного лечения принимается в случае наличия выраженных симптомов:

  • Косметический дефект – к нему относят искривление носа, горбинку, впадину, либо просто неправильную форму носа;
  • Постоянный насморк – частые выделения из носа слизистого характера;
  • Хроническая заложенность носа с одной либо даже с двух сторон, что может проявляться дыханием через рот;
  • Ощущение сухости в носу и во рту;
  • Шумное дыхание во сне;
  • Храп, нередко очень сильный;
  • Частые носовые кровотечения, порой без видимой причины;
  • Аллергические реакции вплоть до проявлений бронхиальной астмы;
  • Частые простудные заболевания;
  • Частые и хронические заболевания воспалительного характера придаточных пазух носа – гайморовых, лобной и прочих;
  • Головные боли;
  • Повышенная утомляемость, сниженные внимание и работоспособность, ухудшение памяти;
  • Сниженное обоняние.

Также следует учитывать, что при наличии выраженного искривления носовой перегородки и отсутствии вышеизложенной симптоматики имеет смысл проведение оперативного выпрямления перегородки носа, поскольку, особенно в молодом возрасте, компенсаторно-приспособительные механизмы в состоянии нивелировать клинические проявления.С возрастом происходит истощение, ранее справлявшихся с задачей, адаптационных способностей организма, и симптомы начинают нарастать, а проведение операции в более зрелом возрасте не всегда возможно по причине общего состояния органов и систем.

Подготовка к операции

В случае если принято решение о проведении операции при искривлении носовой перегородки, назначают ряд рутинных медицинских анализов, позволяющих оценить общее состояние организма и наличие или отсутствие противопоказаний для наркоза и оперативного лечения:

  1. Общий анализ крови;
  2. Общий анализ мочи;
  3. Биохимический анализ крови;
  4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса;
  5. Коагулограмма – определяет состояние свертывающей системы крови;
  6. Уровень сахара в крови;
  7. Электрокардиография;
  8. Флюорография.

Иногда, при необходимости, врач расширяет перечень лабораторных исследований и делает соответствующие назначения.

Непосредственно перед операцией следует:

  • Сбрить усы при их наличии;
  • Отказаться от препаратов, снижающих свертываемость крови (например аспирин, кардиомагнил, гепарин, плавикс, варфарин, диклофенак, индометацин и прочие);
  • Также следует воздержаться от приема алкоголя и ограничить курение.

Противопоказания для оперативного лечения

Операция при искривлении носовой перегородки не имеет каких-либо специфических противопоказаний, а это значит, если человек может перенести хоть сколько-нибудь значимую операцию, то и септопластику он сможет перенести.Но определенные противопоказания все же есть:

Обезболивание

В зависимости от того, где находится искривленный участок, операция производится с применением местного обезболивания либо под общей анестезией (наркоз).

Местное обезболивание при выпрямлении перегородки носа производится, когда искривление перегородки не затрагивает костную часть, а локализовано лишь в подвижной или хрящевой части перегородки носа – в указанных областях слизистую оболочку орошают обезболивающим средством, либо прикладывают тампоны пропитанные анестетиком и, после полной утраты всех видов чувствительности, начинают операцию.

Когда же искривление вовлекло в себя костные структуры, либо септопластика носовой перегородки является лишь частью, или этапом обширной операции то пациент получает общий наркоз. В состоянии наркозного сна также оперируют детей.

Методы оперативного лечения

Классическая операция на носовой перегородке применяется с 1882 года.Естественно за такой большой промежуток времени накоплен огромный клинический опыт, разработано великое множество модификаций оперативного лечения и на данный момент применяются проверенные временем методики, которые в сочетании с современными технологическими новинками практически гарантировано дают положительный эффект и вызывают минимальное количество осложнений.

Подслизистая резекция перегородки носа

Операция Киллиана: Вся операция производится внутри полости носа, то есть никаких разрезов со стороны кожи лица не делают и, как следствие, возможность образования послеоперационных рубцов на открытых участках лица исключена.

подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану

Суть данной операции заключается в том, что внутри носовых ходов, нередко под эндоскопическим контролем (тогда операцию называют эндоскопическая септопластика), производятся надрезы слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы с двух сторон поочередно.От уровня крыши носа до его дна.При этом используется небольшой острый скальпель с закругленной незаостренной верхушкой, поскольку острое окончание скальпеля может легко рассечь всю толщу хряща, а также надхрящницу и слизистую оболочку противоположного носового хода.Рассекается слизистая оболочка и надхрящница до хряща.

Далее под надхрящницу впрыскивается анестетик, после чего очень осторожно, так, чтобы не повредить саму слизистую оболочку, через произведенные разрезы производится отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей до необходимого уровня.

При наличии гребня либо шипа перегородки отслойка производится обходя его со стороны крыши и дна носового хода, чтобы не повредить слизистую оболочку в области максимального возвышения дефекта.Отслойка производится выходя за пределы деформированной части перегородки.Далее механическим путем производится выпрямление перегородки носа: шипы и гребни срезаются, искривления иссекаются, при этом исправлению может быть подвержен как хрящ, так и кость.

После выравнивания перегородку носа при помощи тампонов иммобилизируют, ранее отслоенную слизистую оболочку, надхрящницу и надкостницу при помощи тех же тампонов прижимают к хрящам и костям.Нередко после операции показано ношение пращевидной повязки.

Консервативные модификации подслизистой резекции перегородки носа предложенные В.И.Воячеком:

Редрессация перегородки: Разрез производится аналогично, как и в случае операции Киллиана, но лишь со стороны одного носового хода.Далее производится отделение надхрящницы и надкостницы только на стороне разреза и на этой же стороне производят четыре рассечения непосредственно самого хряща таким образом, чтобы искривленная часть хряща не была ни с чем связана, кроме слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы соседнего носового хода.По тому же принципу, как и с хрящевой частью, производится рассечение костного основания перегородки носа в области ее искривления.В результате произведенных манипуляций носовая перегородка приобретает подвижность и без стороннего вмешательства принимает естественное положение.После чего в носовые ходы вводятся тампоны тем же образом, что и при операции Киллиана.

Мобилизация перегородки: Сущность и методика проведения данной модификации абсолютно идентична редрессации, но затрагивает исключительно хрящевую часть перегородки носа, не касаясь ее костной части.

Циркулярная резекция: В случае если при проведении мобилизации перегородки хрящевой четырехугольник не приобретает достаточной мобильности для установления перегородки носа в естественное положение, то произведенные разрезы расширяют иссекая тонкие полоски хряща.

Частичная резекция представляет собой сочетание вышеперечисленных модификации операций на перегородке носа предложенных В.И.Воячеком.

Резекция-реимплантация это такая модификация вышеизложенных оперативных вмешательств, при которой производится иссечение искривленного фрагмента хряща, придание иссеченному участку правильной формы и возвращение его обратно между листками слизистой оболочки перегородки носа.

Лазерная септопластика

Метод основан на явлении, открытом в 1992 году, суть которого заключается в том, что под воздействием лазерного луча с определенными характеристиками хрящ сохраняет ранее приданную ему форму.Ход данной операции включает в себя механическое выпрямление хряща, подведение лазера к месту бывшего искривления и воздействие лазером на эту область через слизистую оболочку, после чего хрящ сохраняет приданную ему правильную форму.

Лазерная септопластика имеет рад неоспоримых преимуществ:

  1. Никаких разрезов – воздействие лазером производится не повреждая слизистую оболочку.
  2. Операция абсолютно бескровна.
  3. Полностью отсутствует риск инфекционных осложнений, а также образования гематом.
  4. Может производится амбулаторно – нет необходимости пребывания в стационаре.
  5. Отсутствие послеоперационного отека.
  6. Очень короткий период послеоперационной реабилитации.

Применение лазера для выравнивания носовой перегородки имеет ряд ограничений и может быть применено далеко не во всех случаях. Во-первых – это связано с тем, что лазер действует только на хрящ, соответственно лечение дефектов костной части перегородки носа исключено.И, во-вторых, лазер может лишь сохранить приданную заранее форму хрящу, а вот удалить гребень или шип он не в состоянии.Также лазер неэффективен, если искривление хряща перегородки носа связано с компенсаторными причинами, которые выше описаны.

Выбор любого из описанных вариантов оперативного лечения диктуется в первую очередь распространенностью и выраженностью искривления перегородки носа, а также техническими возможностями клиники, в которую вы обратились.

Реабилитация

При проведении классической септопластики в большинстве случаев необходимо пребывание в стационаре вплоть до семи дней.

В первые несколько суток в носу находятся марлевые тампоны, которые препятствуют носовому дыханию.Во многих клиниках древние марлевые тампоны заменены силиконовыми тампонами либо специальным гелем, которые выполняют те же функции, что и марлевые тампоны, но содержат внутри себя специальные каналы, позволяющие сохранить носовое дыхание даже в раннем послеоперационном периоде, что значительно улучшает качество жизни во время реабилитации.

Как только приходит время – примерно вторые, третьи сутки, в зависимости от варианта проведенной операции, тампоны удаляются и носовые ходы осматриваются с целью контроля их состояния.Во время пребывания в стационаре удаление корок производится с участием медицинского персонала очень аккуратно, чтобы не повредить травмированную слизистую оболочку полости носа.

В период восстановления для облегчения состояния пациента нередко назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты, их применение может быть как системным (таблетки, уколы) так и местным – орошение слизистой оболочки носа.

После выписки из стационара перед началом трудовой деятельности для контроля состояния носовой полости необходимо посетить ЛОР-врача поликлиники.В большинстве случаев, если работа не связана с интенсивными физическими нагрузками, через 10-14 дней можно приступать к труду.

С целью предупреждения осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

  1. Избегать употребления горячей пищи и напитков;
  2. Воздержатся от посещения бани, солярия;
  3. Ограничить длительность пребывания на солнце;
  4. Оградится от интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

Данный вид оперативного вмешательства довольно детально отработан и развитие осложнений – редкое явление.Послеоперационные осложнения могут проявляться следующим образом:

  • Образование гематомы – напряженной полости заполненной кровью между хрящевой либо костной частями перегородки и слизистой оболочкой носа;
  • Кровотечение из носа;
  • Прободение носовой перегородки – образование канала, соединяющего два носовых хода;
  • Воспалительные осложнения в виде гнойников;
  • Гайморит, фронтит, и прочие синуситы;
  • Синехии – спайки внутри носовых ходов;
  • Снижение обоняния;
  • Деформация носа в виде западения его спинки.

Где можно сделать операцию и сколько она стоит?

В большинстве крупных стационаров государственных и частных клиник, имеющих ЛОР-отделения, проводят данную операцию.

Бесплатный путь к ровной носовой перегородке лежит через ЛОР-врача региональной поликлиники, к которой вы относитесь. Доктор выдаст направление в стационар, где вас поставят на очередь и после проведения необходимых обследований и по истечении определенного промежутка времени вам сделают септопластику.Если идти данным путем существует два недостатка – время и квалификация оперирующего доктора, которая может быть как высочайшей, так и отсутствовать.Благо, совсем молодых врачей не так уж и много, да и начинающие хирурги всегда работают под руководством своих более опытных коллег.

Стоимость классической операции с учетом пребывания в стационаре колеблется в рамках 20 000-100 000 рублей. Здесь стоит учесть, что часто цену завышают, мотивируя это применением лазерных и волновых скальпелей, однако, с учетом небольших разрезов внутри носовых ходов, применение столь дорогостоящего оборудования выглядит сомнительным.Лазерная септопластика значительно дороже и цены на нее колеблются в пределах 40 000-30 0000 рублей.

По отзывам, в подавляющем большинстве случаев после проведения оперативного вмешательства на носовой перегородке в первую очередь проходят вышеописанные клинические проявления, причем проходят полностью, и вы сможете задышать полным носом! Кроме того снижается частота, тяжесть и длительность протекания инфекционных заболеваний – ОРВИ, ОРЗ, ринитов синуситов и прочих.

Естественно, оперативное вмешательство это серьезный шаг и нужно оценить и взвесить все за и против, предварительно подавив свой страх, но результат данной операции обычно превосходит ожидания, и уже через две – три недели пациенты отмечают отсутствие ранее беспокоивших симптомов со стороны носа и значительное улучшение качества жизни в целом.

Видео: септопластика – пример консультации и операции


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here