Впервые применил эфирный наркоз в россии

Рассмотрим подробнее тему: Впервые применил эфирный наркоз в россии - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
14

Оглавление

Когда и кто изобрел наркоз?

«Божественное искусство уничтожать боль» долгое время было неподвластно человеку.На протяжении веков пациенты были вынуждены терпеливо переносить мучения, а лекари не имели возможности прекратить их страдания.В XIX веке наука, наконец, смогла победить боль.

Современная хирургия использует для обезболивания общую и местную анестезию.А кто первый изобрел наркоз? Об этом вы узнаете в процессе прочтения статьи.

Приёмы обезболивания в древности

Кто и зачем изобрел наркоз? С момента зарождения медицинской науки врачи пытались решить важную проблем: как сделать хирургические манипуляции максимально безболезненными для пациентов? При сильных увечьях люди погибали не только от последствий травмы, но и от испытанного болевого шока.Для проведения операций у хирурга было не более 5 минут, иначе боль становилась непереносимой.На вооружении эскулапов древности были различные средства.

В Древнем Египте использовали в качестве анестетиков крокодилий жир или порошок из кожи аллигатора.В одном из древнеегипетских манускриптов, датированным 1500 г.до н.э., описываются обезболивающие свойства опийного мака.

В Древней Индии лекари использовали для получения болеутоляющих препаратов вещества на основе индийской конопли.Китайский врач Хуа То, живший во 2 в.н.э., предлагал пациентам выпить перед операцией вино с добавлением марихуаны.

Методы обезболивания в Средние века

Кто изобрел наркоз? В Средние века чудодейственный эффект приписывался корню мандрагоры.Это растение из семейства паслёновых содержит в своём составе сильнодействующие психоактивные алкалоиды.Снадобья с добавлением вытяжки из мандрагоры оказывали наркотическое воздействие на человека, затуманивали сознание, притупляли боль.Однако неверная дозировка могла привести к летальному исходу, а частое употребление вызывало наркозависимость.Обезболивающие свойства мандрагоры впервые в 1 в н.э.описал древнегреческий философ Диоскорид.Он дал им название «анестезия» — «без чувства».

В 1540 г.Парацельс предложил использовать для обезболивания диэтиловый эфир.Он неоднократно испробовал вещество на практике — результаты выглядели обнадеживающе.Другие медики не поддержали новаторство и после смерти изобретателя про этот метод забыли.

Чтобы отключить сознание человека для проведения наиболее сложных манипуляций, хирурги использовали деревянный молоток.Пациенту наносился удар по голове, и он временно впадал в беспамятство.Метод был грубым и неэффективным.

Самым распространённым способом средневековой анестезиологии была ligatura fortis, т.е.ущемление нервных окончаний.Мера позволяла незначительно снизить болевые ощущения.Одним из апологетов подобной практики был придворный врач французских монархов Амбруаз Паре.

Охлаждение и гипноз как методы обезболивания

Неаполитанский врач Аурелио Саверина на рубеже XVI-XVII века уменьшал чувствительность оперируемых органов с помощью охлаждения.Больная часть тела натиралась снегом, таким образом подвергаясь незначительной заморозке.Пациенты испытывали меньше страданий.Этот метод был описан в литературе, но к нему мало кто прибегал.

Про обезболивание с помощью холода вспомнили во время наполеоновского вторжения в Россию.Зимой 1812 года французский хирург Ларрей проводил массовые ампутации обмороженных конечностей прямо на улице при температуре — 20.-29 о С.

В XIX веке, в период повального увлечения месмеризацией, были предприняты попытки гипнотизирования пациентов перед началом операции.А когда и кто изобрел наркоз? Об этом поговорим далее.

Химические опыты XVIII–XIX века

С развитием научных знаний учёные стали постепенно приближаться к решению сложной проблемы.В начале XIX века английский естествоиспытатель Х.Дэви установил на основе личного опыта, что вдыхание паров закиси азота притупляет ощущение боли у человека.М.Фарадей установил, что похожий эффект вызывают пары серного эфира.Их открытия не нашли практического применения.

В середине 40-х гг.XIX века дантист Г.Уэлс из США стал первым в мире человеком, который подвергся хирургической манипуляции, находясь под воздействием обезболивающего средства — закиси азота или «веселящего газа».Уэлсу удалили зуб, но боли он не почувствовал.Уэлс вдохновился удачным опытом и стал пропагандировать новый метод.Однако повторная публичная демонстрация действия химического анестетика завершилась крахом.Уэлсу не удалось завоевать лавры первооткрывателя наркоза.

Изобретение эфирного наркоза

Исследованием болеутоляющего действия серного эфира заинтересовался У.Мортон, практиковавший в области стоматологии.Он осуществил серию удачных опытов на себе и 16 октября 1846 г.погрузил в состояние наркоза первого пациента.Была проведена операция по безболезненному удалению опухоли на шее.Событие получило широкий резонанс.Мортон запатентовал своё нововведение.Он официально считается изобретателем наркоза и первым в истории медицины анестезиологом.

В медицинских кругах подхватили идею эфирного наркоза.Операции с его применением были сделаны врачами во Франции, Великобритании, Германии.

Кто изобрел наркоз в России? Первым российским врачом, рискнувшим испытать передовой метод на своих пациентах, был Федор Иванович Иноземцев.В 1847 году он произвёл несколько сложных полостных операций над пациентами, погруженными в медикаментозный сон.Поэтому он является первооткрывателем наркоза в России.

Вклад Н.И.Пирогова в мировую анестезиологию и травматологию

По стопам Иноземцева пошли другие российские доктора, среди которых Николай Иванович Пирогов.Он не только оперировал больных, но и изучал воздействие эфирного газа, пробовал разные способы его введения в организм.Свои наблюдения Пирогов обобщил и опубликовал.Он первым описал приёмы эндотрахеальной, внутривенной, спинальной и ректальной анестезии.Его вклад в развитие современной анестезиологии бесценен.

Пирогов — это тот, кто изобрел наркоз и гипс .Он впервые в России стал фиксировать повреждённые конечности с помощью гипсовой повязки.Свой метод медик опробовал на раненых солдатах во время Крымской войны.Однако Пирогова нельзя считать первооткрывателем данного способа.Гипс в качестве фиксирующего материала применяли задолго до него (арабские врачи, голландцы Гендрихс и Матиссен, француз Лафарг, россияне Гибенталь и Басов).Пирогов лишь усовершенствовал гипсовую фиксацию, сделал её лёгкой и мобильной.

Открытие хлороформного наркоза

В начале 30-х гг.XIX века был открыт хлороформ.

Новый вид наркоза с помощью хлороформа был официально презентован медицинской общественности 10 ноября 1847 г.Его изобретатель шотландский акушер Д.Симпсон активно внедрял обезболивание рожениц, чтобы облегчить процесс родов.Существует предание, что первой девочке, появившейся на свет безболезненно, дали имя Анастезия.Симпсон по праву считается основателем акушерской анестезиологии.

Хлороформный наркоз был намного удобнее и выгоднее, чем эфирный.Он быстрее погружал человека в сон, оказывал более глубокое воздействие.Для него не нужна была дополнительная аппаратура, достаточно вдохнуть пары со смоченной в хлороформе марли.

Кокаин – местный анестетик южноамериканских индейцев

Родоначальниками местной анестезии принято считать южноамериканских индейцев.Они с давних времён практиковали в качестве обезболивающего средства кокаин.Этот растительный алкалоид добывался из листьев местного кустарника Erythroxylon coca.

Индейцы считали растение даром богов.Коку высаживали на специальных полях.Бережно обрывали с куста молодые листья и сушили их.В случае необходимости высушенные листья разжёвывали и слюной поливали повреждённое место.Оно теряло чувствительность, и народные целители приступали к операции.

Исследования Коллера в области местной анестезии

Необходимость осуществлять обезболивание на ограниченном участке особо остро стояла перед стоматологами.Удаление зубов и прочие вмешательства в зубные ткани вызывали нестерпимую боль у пациентов.Кто изобрел местный наркоз? В XIX веке параллельно с опытами по общей анестезии проводились поиски эффективного метода для ограниченного (местного) наркоза.В 1894 г.была изобретена полая игла.Для купирования зубной боли врачи-стоматологи использовали морфий и кокаин.

О свойствах производных коки снижать чувствительность в тканях писал в своих работах профессор из Петербурга, Василий Константинович Анреп.Его труды были детально изучены австрийским офтальмологом Карлом Коллером.Молодой врач решился применить кокаин в качестве анестетика при операции на глазах.Опыты оказались успешными.Пациенты оставались в сознании и при этом не чувствовали боли.В 1884 г.Коллер информировал сообщество венских врачей о своих достижениях.Таким образом, результаты экспериментов австрийского доктора являются первыми, официально подтверждёнными примерами местной анестезии.

История развития эндотрахиального наркоза

В современной анестезиологии чаще всего практикуют эндотрахеальный наркоз, именуемый ещё интубационным или комбинированным.Это наиболее безопасный для человека вид анестезии.Его применение позволяет держать под контролем состояние пациента, осуществлять сложные полостные операции.

Кто изобрел эндотрохиальный наркоз? Первый документально зафиксированный случай использование дыхательной трубки в медицинских целях связан с именем Парацельса.Выдающийся врач Средневековья ввёл трубку в трахею умирающему человеку и тем самым спас его жизнь.

Профессор медицины из Падуи Андре Везалий в XVI веке проводил эксперименты над животными, вводя в их трахеи дыхательные трубки.

Эпизодичное применение трубок для дыхания во время операций дало основу для дальнейшего развития в области анестезиологии.В начале 70-х годов XIX века германский хирург Тренделенбург изготовил дыхательную трубку, снабжённую манжетой.

Применение миорелаксантов в интубационной анестезии

Массовое применение интубационной анестезии началось с 1942 г., когда канадцы Гарольд Гриффит и Энид Джонсон применили во время операции миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы.Они ввели пациенту алкалоид тубокурарин (интокострин), получаемый из известного яда южноамериканских индейцев кураре.Нововведение облегчило проведение интубационных мероприятий и сделало операции более безопасными.Канадцев принято считать новаторами эндотрахеального наркоза.

Теперь вам известно, кто изобрел общий наркоз и местный.Современная анестезиология не стоит на месте.Успешно применяются традиционные методы, внедряются новейшие медицинские разработки.Наркоз представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, от которого зависит здоровье и жизнь пациента.

Кто придумал анестезию?

Избавление от боли – мечта человечества еще с незапамятных времен.Попытки прекратить мучения больного применялись еще в древнем мире.Однако способы, которыми лекари тех времен старались обезболить, были по теперешним понятиям абсолютно дикими и сами доставляли пациенту боль.Оглушение ударом по голове тяжелым предметом, тугое стягивание конечностей, передавливание сонной артерии вплоть до полного отключения сознания, кровопускание до анемии мозга и глубокого обморока – эти совершенно зверские методы активно применялись с целью потери болевой чувствительности у пациента.

Существовали, правда, и иные способы.Еще в Древнем Египте, Греции, Риме, Индии и Китае использовались в качестве обезболивающих средств отвары ядовитых трав (белладонна, белена) и прочие средства (алкоголь до беспамятства, опий).В любом случае такие «щадящие» безболезненные методы приносили организму больного, помимо подобия обезболивания, еще и вред.

История хранит данные об ампутациях конечностей на морозе, которые проводил хирург армии Наполеона Ларрей.Прямо на улице, при 20-29 градусах ниже нуля, он оперировал раненых, считая заморозку достаточным обезболиванием (в любом случае, других возможностей у него все равно не было).Переход от одного раненого к другому осуществлялся даже без предварительного мытья рук – в то время никто не задумывался об обязательности этого момента.Вероятно, Ларрей использовал метод Аурелио Саверино, врача из Неаполя, который еще в 16-17 веке за 15 минут до начала операции натирал снегом те части тела больного, которые после этого подвергались вмешательству.

Разумеется, ни один из перечисленных методов не давал хирургам тех времен абсолютного и долговременного обезболивания.Проведение операций должно было проходить невероятно быстро – от полутора до 3 минут, так как невыносимую боль человек способен выдерживать не дольше 5 минут, иначе наступал болевой шок, от которого больные чаще всего умирали.Можно представить, что, например, ампутация проходила при таких условиях буквально отсечением конечности, а что при этом испытывал пациент, вряд ли можно описать словами… Проводить полостные операции такой наркоз еще не позволял.

Дальнейшие изобретения обезболивания

Хирургия остро нуждалась в наркозе.Это могло дать шансы на выздоровление большинству пациентов, которые нуждались в операции, и врачи это хорошо понимали.

В 16 веке (1540 год) знаменитым Парацельсом было сделано первое научно обоснованное описание диэтилового эфира как обезболивающего.Однако после смерти врача его разработки потерялись и забылись еще на 200 лет.

В 1799 году благодаря Х.Деви увидел свет вариант обезболивания с помощью закиси азота («веселящего газа»), вызывавшего у больного эйфорию и дававшего некоторый обезболивающий эффект.Этот прием Деви использовал на себе во время прорезывания зубов мудрости.Но поскольку он был химиком и физиком, а не медиком, его идея не нашла поддержки среди врачей.

В 1841 году Лонг впервые провел удаление зуба, применив эфирный наркоз, но никому не сообщил об этом сразу.В дальнейшем основной причиной его молчания стал неудачный опыт Х.Уэллса.

В 1845 году доктор Хорас Уэллс, принявший способ Деви обезболивать путем применения «веселящего газа», решил провести публичный эксперимент: удалить пациенту зуб, используя закись азота.Доктора, собравшиеся в зале, были настроены весьма скептически, что объяснимо: в то время в абсолютную безболезненность операций никто полностью не верил.«Испытуемым» решился стать один из пришедших на эксперимент, но в силу своей трусливости, кричать он начал еще до того, как был подан наркоз.Когда же обезболивание все же было проведено, и пациент, как казалось, отключился, «веселящий газ» распространился по помещению, а подопытный больной проснулся от резкой боли в момент удаления зуба.Публика хохотала под воздействием газа, пациент кричал от боли… Общая картина происходящего была удручающей.Эксперимент был провален.Присутствовавшие врачи освистали Уэллса, после чего он постепенно начал терять пациентов, не доверявших «шарлатану» и, не выдержав позора, покончил жизнь самоубийством, надышавшись хлороформа и вскрыв себе бедренную вену.Но мало кто знает, что с проваленного эксперимента тихо и незаметно уходил ученик Уэллса, Томас Мортон, который впоследствии и был признан первооткрывателем эфирного наркоза.

Вклад Т.Мортона в развитие обезболивания

В то время Томас Мортон, врач, ортопед-стоматолог, испытывал трудности, касающиеся недостатка в пациентах.Люди по понятным причинам боялись лечить зубы, тем более удалять их, предпочитая терпеть, нежели подвергнуться мучительной стоматологической процедуре.

Мортон «довел до ума» разработку диэтилового спирта как сильного обезболивающего путем множественных экспериментов на животных и своих коллегах-стоматологах.Применяя этот метод, он удалял им зубы.Когда же он соорудил примитивнейший по современным меркам наркозный аппарат, решение провести публичное применение наркоза стало окончательным.Себе в помощники Мортон пригласил опытного хирурга, отведя себе роль анестезиолога.

16 октября 1846 года Томасом Мортоном была успешно проведена публичная операция по удалению опухоли на челюсти и зуба под наркозом.Эксперимент прошел в полнейшей тишине, пациент мирно спал и ничего не чувствовал.

Весть об этом моментально распространилась во всем мире, диэтиловый эфир был запатентован, в результате чего официально считается, что именно Томас Мортон – первооткрыватель наркоза.

Менее чем через полгода, в марте 1847-го уже были проведены первые операции под наркозом в России.

Н.И.Пирогов, его лепта в развитие анестезиологии

Вклад великого русского врача, хирурга в медицину трудно описать, настолько он велик.В развитие анестезиологии он тоже внес свою многозначительную лепту.

Свои разработки по общему наркозу в 1847 году он совместил с данными, уже ранее полученными в результате экспериментов, проведенных другими врачами.Пирогов описал не только положительные стороны наркоза, но и первый указал на его минусы: вероятность тяжелых осложнений, необходимость точных знаний в области анестезиологии.

Именно в трудах Пирогова появились первые данные о внутривенной, ректальной, эндотрахеальной и спинальной анестезии, применяющейся и в современной анестезиологии.

К слову, первым хирургом России, проведшим операцию под наркозом, был Ф.И.Иноземцев, а не Пирогов, как принято считать.Произошло это в Риге 7 февраля 1847 года.Операция с применением эфирного наркоза прошла удачно.Но между Пироговым и Иноземцевым были сложные натянутые отношения, несколько напоминающие соперничество двух специалистов.Пирогов после удачной операции, проведенной Иноземцевым, очень быстро начал оперировать, применяя такой же метод подачи наркоза.В результате количество проведенных им операций заметно перекрывало операции, проведенные Иноземцевым, и таким образом, Пирогов взял первенство числом.На этом основании во многих источниках именно Пирогов назван первым врачом, применившим наркоз в России.

Развитие анестезиологии

С изобретением наркоза возникла потребность в специалистах в этой сфере.При операции нужен был врач, отвечающий за дозу наркоза и контролирующий состояние больного.Первым анестезиологом официально признан англичанин Джон Сноу, начавший свою деятельность на этом поприще в 1847 году.

Со временем стали появляться сообщества анестезиологов (первое – в 1893 году).Наука стремительно развивалась, в анестезиологии уже начали применять очищенный кислород.

1904 год – впервые проведен внутривенный наркоз с гедоналом, ставший первым шагом в развитии неингаляционного наркоза.Появилась возможность делать сложные полостные операции.

Не стояло на месте и развитие препаратов: создавалось множество средств для обезболивания, многие из которых совершенствуются до сих пор.

Во второй половине 19 века Клодом Бернаром и Грином было открыто, что улучшить и усилить наркоз можно путем предварительного введения морфина для успокоения больного и атропина для уменьшения отделения слюны и предупреждения сбоя сердцебиения.Еще чуть позже в анестезии начали применять противоаллергические препараты перед началом операции.Так начала развиваться премедикация как медикаментозная подготовка к общему наркозу.

Постоянно применяемый для наркоза один препарат (эфир) уже не удовлетворял запросы хирургов, поэтому С.П.Федоровым и Н.П.Кравковым был предложен смешанный (комбинированный) наркоз.Использование гедонала отключало сознание больного, хлороформ быстро устранял фазу возбужденного состояния пациента.

Сейчас в анестезиологии тоже один-единственный какой-либо препарат не может самостоятельно сделать наркоз безопасным для жизни пациента.Поэтому современный наркоз – многокомпонентный, где каждый препарат выполняет свою необходимую функцию.

Как ни странно, но местная анестезия начала развиваться гораздо позже открытия общего наркоза.В 1880 году идея о местном обезболивании была высказана (В.К.Анреп), а в 1881 – провели первую операцию на глазу: офтальмолог Келлер придумал проведение местной анестезии, применив введение кокаина.

Развитие местной анестезии начало довольно быстро набирать обороты:

  • 1889 год: инфильтрационная анестезия;
  • 1892 год: проводниковая анестезия (изобрел А.И.Лукашевич совместно с М.Оберстом);
  • 1897 год: спинальная анестезия.

Большое значение сыграл популярный и ныне метод тугого инфильтрата, так называемая футлярная анестезия, которую изобрел А.И.Вишневский.Тогда этот метод часто использовался в военных условиях и в экстренных ситуациях.

Развитие анестезиологии в целом не стоит на месте: постоянно разрабатываются новые препараты (например, фентанил, анексат, налоксон и др.), обеспечивающие безопасность для пациента и минимум побочных явлений.

История анестезиологии

История анестезиологии начинается с первой публичной демонстрации эфирного наркоза 16 октября 1846 года в Массачусетской многопрофильной больнице города Бостон (США).Именно эту дату можно считать ключевой в развитии анестезиологии.Надо признать, что в истории имеются примеры применения анестезии и до 1846 года, однако тогда они не получили широкой известности, поэтому и не оказали влияния на общую медицинскую практику.

Уильям Мортон

Итак, 16 октября 1846 года был проведен первый в мире наркоз эфиром при операции по удалению поднижнечелюстной опухоли у пациента Гилберта Эббота (Gilbert Abbott).В ней приняли участие анестезиолог Уильям Мортон (William Thomas Green Morton) и хирург Джон Уоррен (John Warren).Присутствующий при операции хирург Джейкоб Бигелоу (Jacob Bigelow) описал эту новость в своем письме другу, живущему в Лондоне.Это письмо было отправлено с почтовым лайнером, который в середине декабря 1846 года пришвартовался в Ливерпуле.

Уже 19 декабря 1846 года одновременно в Дамфрисе и Лондоне были проведены операции с использованием эфира.Об операции в Дамфрисе известно мало подробностей, но считается, что пациенту, попавшему под телегу, требовалась ампутация ноги; также считается, что пациент умер.

В Лондоне стоматолог по имени Джеймс Робинсон под эфирным наркозом удалил зуб мисс Лонсдейл.Спустя два дня, в больнице Университетского колледжа Роберт Листон ампутировал ногу некоему Фредерику Черчиллю, в роли анестезиолога в этой операции выступил студент медицинского университета по имени Уильям Сквайр, который провел анестезию эфиром.

Сегодня трудно оценить, сколь большим было это достижение в истории анестезиологии.До этого операция была ужасным последним средством в попытке спасти жизнь пациенту.При этом возможным было проведение лишь очень ограниченного числа хирургических манипуляций.Малая хирургия, ампутация конечностей, иссечение некротизированных тканей, удаление камней из мочевого пузыря – вот, пожалуй, и все области, в которых хирург мог практиковать.Брюшная полость и грудная клетка были по существу «запретными зонами». Успешность хирурга определялась исключительно скоростью, с которой он мог выполнять те или иные манипуляции.Как правило, пациентов во время операции удерживали ассистенты врача, или их попросту привязывали.Некоторых от агонии милостиво спасала потеря сознания… Многие умирали либо на операционном столе, либо сразу после операции… Описать те страдания словами просто невозможно.

Выдающийся хирург того времени Роберт Листон (Robert Liston) вспоминал, как он проводил однажды операцию по удалению камней из мочевого пузыря: … «в панике пациент сумел вырваться из мускулистых рук ассистентов, выбежал из операционной и заперся в уборной.Листон бросился за ним по пятам и, будучи человеком решительным, выломал дверь и унес кричащего пациента назад, чтобы завершить операцию»… (Rapier «Man against Pain», London, 1947: 49).

А вот еще один ужасный факт из истории анестезиологии, напечатанный в газете New York Herald 21 июля 1841 года: «Пациентом был юноша лет пятнадцати, бледный, худой, но спокойный и решительный.Ему необходимо было ампутировать ногу.Профессор нащупал бедренную артерию, наложил жгут и доверил ассистенту удерживать ногу.Мальчику дали немного вина; его отец поддерживал голову и левую руку сына.Второй профессор взял длинный, сверкающий скальпель, нащупал кость, вонзил лезвие в плоть осторожно, но быстро.Мальчик ужасно кричал, слезы текли по щекам отца.Первый разрез с внутренней стороны был завершен, и окровавленное лезвие скальпеля извлечено из раны.Кровь лилась рекой, зрелище было отвратительное, вопли ужасающими, но хирург был спокоен».

История развития анестезиологии

История развития анестезиологии начинается с общей анестезии.С появлением общей анестезии положение изменилось – хирургия перешла на совершенно другой уровень.Стало возможным проводить операции медленнее, а значит, и точнее.Хирургия двинулась в «запретные зоны» и эволюция напрямую была связана с появлением и развитием анестезиологии.

Сначала использовали только эфир, затем в анестезиологическую практику были внедрены и другие ингаляционные анестетики.В ноябре 1847 года врачом-акушером из Эдинбурга Джеймсом Симпсоном впервые был использован хлороформ.Он оказался более сильным анестетиком, чем эфир, но имел более серьезные побочные эффекты.Применение хлороформа иногда приводило к внезапной смерти (первый из подобных инцидентов произошел в начале 1848 года) и со временем стать причиной очень серьезных повреждений печени.Тем не менее, он был проще в использовании, чем эфир, поэтому, несмотря на свои недостатки, стал очень популярен.В течение последующих 40 лет на практике было опробовано большое количество различных агентов, каждый из которых имел свои явные преимущества, но лишь немногие из них выдержали испытание временем.

Следующим важным шагом вперед в истории анестезиологии стало появление местной анестезии.В 1877 году впервые для этих целей был использован кокаин.Затем появились местная инфильтрационная анестезия и блокады периферических нервов, еще позже – спинальная и эпидуральная анестезия, позволившие в 1900-х годах осуществлять хирургические операции на брюшной полости без глубокого наркоза, который достигается при использовании эфира и хлороформа.В начале 1900-х годов в медицинскую практику были введены новые, менее токсичные местные анестетики.

История применения миорелаксантов в анестезиологии

Это был ещё один шаг в истории анестезиологии. В 1940-х и начале 1950-х годов появились миорелаксанты – сначала препараты на основе кураре (яд южноамериканских индейцев), а затем, в течение последующих десятилетий, целый ряд других агентов.Самый сильный из входящих в состав кураре алкалоидов – тубокурарин – впервые был использован в клинической анестезиологии в Монреале в 1943 году доктором Гарольдом Гриффитом (Harold Griffith), а чуть позднее, в 1946 году, в Ливерпуле профессором Томасом Грэем (Thomas Cecil Gray).Griffith и Johnson предпологали, что тубокурарин является безопасным препаратом для развития миорелаксации во время хирургического вмешательства.Однако, спустя 12 лет Beecher и Todd сообщили о шестикратном увеличении летальности среди пациентов, получавших тубокурарин по сравнению с теми, кто не получал миорелаксанты.Повышенная летальность была связана со слабым представлением о фармакологии миорелаксантов и их антагонизме.Сукцинилхолин, разработанный Thesleff и Foldes в 1952 году, радикально изменил анестезиологическую практику.Его быстрое начало и ультракороткая длительность действия позволяли выполнять быструю интубацию трахеи.В 1967 г.Baird и Reid впервые сообщили о клиническом применении синтетического аминостероида панкурония.Разработка миорелаксантов средней продолжительности действия основывалась на метаболизме соединений, и в 1980-е гг.в клиническую практику вошли векуроний и атракурий.

История интубации трахеи и ларингоскопии

В настоящее время, одним из первых навыков, которым необходимо овладеть анестезиологу является прямая визуализация голосовых связок для безопасной и успешной интубации трахеи.Кто же заслуживает исторического уважения за изобретение ларингоскопа?
Мануэль Гарсия (Manuel Garcia), которого считают одним из отцов ларингологии, был по профессии учитель пения.Однажды, прогуливаясь по улицам Парижа, он долго наблюдал за отражением солнца от окон ресторанов.Придя домой, он изобрел прибор, состоящий из двух зеркал, для которых солнце служило внешним источником света.Используя это устройство («ларингоскоп»), Мануэль Гарсия смог наблюдать за собственными голосовыми связками и позже описал их значение и функцию.Его выводы были представлены на Лондонском королевском обществе в 1855 году.
В 1888 году Альфред Кирштейн (Alfred Kirstein ) применяя эндоскоп для визуализации пищевода, случайно увидел голосовые связки.Это событие побудило Кирштейна разработать аутоскоп — устройство, которое облегчало прямую визуализации гортани.Комбинируя проксимальный источник света на рукоятке аутоскопа с закругленным металлическим клинком, позволило поднять надгортанник и увидеть голосовые связки.Таким образом, Кирштейн А.стал известен как пионер прямой ларингоскопии. И сегодня, его устройства и методы диагностики широко применяются в современной ларингологии.
В 1897 году Робертом Макинтошем и Ричардом Солтом был разработан ларингоскоп, который стал прототипом современных ларингоскопов.
В 1913 году Шевалье Джексон (Chevalier Jackson) первым описал комбинацию ларингоскопии с интубацией трахеи.Он усовершенствовал ларингоскоп новым клинком с дистальным источником света.
Позднее, Джексон Шевалье опубликовал научную работу под названием «Техника введения эндотрахеальных трубок для инсуффляции».
Несмотря на стремительное развитие ларингологии, некоторые потенциальные преимущества ларингоскопии в практике общей анестезии были очевидны.Генри Дженуэй (Henry Janeway), американский анестезиолог, сыграл важную роль в популяризации широкого применения данного метода в анестезиологии.В 1913 году он изобрел ларингоскоп, в котором источником питания служили батарейки, расположенные в рукоятке ларингоскопа. Позднее, он опубликовал статью под названием «Внутритрахеальная анестезия с точки зрения хирургии, с описанием нового инструмента для катетеризации трахеи». Кроме этого, он предложил применение ингаляционной анестезии через эндотрахеальную трубку.К сожалению, ларингоскоп от Дженуэй так и не получил широкой популярности.

Наркоз – история возникновения, интересные факты

Наркоз.Анестезия.Обезболивание.Без них сейчас не обходится ни одна болезненная для пациента медицинская процедура – хирургические операции, лечение зубов и многое другое.Но ведь много веков назад лекари также резали, вырывали, вырезали, вправляли.Как же люди терпели все это? Какими средствами медики облегчали их боль?

Тысячелетия назад и врачи, и медицина были не такими, как сейчас.Но люди-то все также чувствовали боль, которую зачастую вытерпеть было невозможно.Лекари пытались облегчить их страдания любыми доступными средствами, иной раз весьма шокирующими.

Когда врач не знал, чем обезболить пациента, операции делались «вживую».В результате желание помочь больному заканчивалось смертью последнего от болевого шока, сердечного приступа и так далее.Если же человек все же умудрялся вытерпеть боль, его поджидали последствия операции.Врачи торопились провести ее как можно быстрее, а значит, менее качественно, поэтому нередки были осложнения.

Учитывая все это, понятно, почему за помощью хирургов и костоломов обращались лишь очень смелые и сильные люди.

Медики Древнего Рима имели свою, весьма оригинальную, технологию обезболивания.Они били пациента дубиной по голове, дабы тот потерял сознание.Главное, рассчитать силу удара, чтобы больной не умер и не стал дурачком.

Был у римлян и еще один необычный способ обезболивания – удар морского электрического ската.

В Древнем Египте использовали более гуманный способ обезболивания – пациента накачивали спиртным.Понятно, что в пьяном состоянии человек все-таки чувствовал боль, но более притупленно.Использовался этот метод и в России.

Затем начали применять для обезболивания растительные наркотики – мак, коноплю, белену и другие.Их настоем либо поили пациента, либо пропитывали тряпочку и поджигали, чтобы больной дышал их парами.

В Китае много веков для обезболивания пациенту давали смесь вина с коноплей.

А американские индейцы в качестве наркоза жевали листья кокаинового куста.Если нужно было сделать местное обезболивание, лекарь, пожевав эти листья, плевал ими на рану больного.

В Англии 18 века попытались разработать технологию обезболивания путем частичного удушения.Опыты проводились на животных, но на людях ее использовать не решились.

Во второй половине 18 века была открыта закись азота, так называемый «веселящий газ».Его нередко в своих аттракционах использовали фокусники, предлагая подышать им добровольцам из числа зрителей.Надышавшийся человек становился неадекватным, что веселило публику.

На одном таком представлении присутствовал стоматолог Хорас Уэллс, когда после веселящего газа новоявленный артист упал и сломал ногу.Уэллс подбежал к нему, чтобы оказать помощь, и очень удивился, когда увидел, что человек не чувствует боли.Уэллс решил использовать веселящий газ в своей практике, но оказалось все не так просто.Пациенты не чувствовали боли, но видели все, что собирался сделать Уэллс, и их это пугало.Плюс ко всему, медики не знали, что веселящий газ нужно разбавлять кислородом, поэтому пациенты нередко его плохо переносили.

В 1846 году американский зубной врач Уильям Мортон, ученик Хораса Уэллса, впервые для обезболивания при удалении зуба использовал эфир.В чем преимущество эфира перед веселящим газом? В том, что пациент засыпает.С этого момента эфир стал использоваться врачами всех стран.

В это же время англичанин Джеймс Симпсон открыл хлороформ – летучее вещество, вдохнув который человек расслабляется и впадает в забытье.Стали использовать и его, в основном при родах.Но вскоре ученые определили, что хлороформ дает осложнения, и отказались от него.

В середине 19 века, зная о свойствах листьев коки, ученые смогли выделить из них кокаин.Впервые для местного обезболивания его использовал русский врач Василий Анреп.

Современные средства анестезии были придуманы лишь в 20 веке.Их много, одни используются для местного обезболивания, другие – для общего наркоза.

Еще несколько удивительных фактов о наркозе.

Оказывается, людям с рыжими волосами нужная доза анестезии на 20% больше, чем другим людям.

Всемирный день анестезиолога отмечается ежегодно 16 октября.

Психотерапевт Анатолий Кашпировский пытался силой внушения погружать больных в гипнотический сон, но эта технология не стала популярной.

История развития анестезиологии и реаниматологии

История развития анестезиологии

С древнейших времен просвещенными умами владело желание облегчить страдания человека, которые в нашем представлении неизменно ассоциируются с болью.История человеческой цивилизации оставила потомкам множество исторических документов, свидетельствующих о настойчивых поисках учеными способов облегчения страдания человека, доведенного до отчаяния коварным недугом.

История появления обезболивания

Первые упоминания об обезболивании при разрезах приводятся в вавилонской рукописи — папирусе Эберса, датируемой ХV столетием до н.э.Уже тогда в качестве обезболивающих средств использовались корень мандрагоры, дурман и мак.Общее обезболивание применялось в Китае уже в самом начале нашей эры.Китайский хирург Хуа-То У применял отвар, названный им «Ма фу тан».Больные, выпившие этот отвар, становились нечувствительными к боли и производили впечатление опьяненных и даже безжизненных.

В древней Руси также было известно искусство обезболивания.В одном из старинных русских лечебников имеются указания на применение с этой целью корня мандрагоры.Однако до середины Х1Х столетия способы облегчения болевых ощущений не обеспечивали надежного анестезирующего эффекта.Применяемые тогда варварские («языческая анестезиология») методы (обкладывание конечности сосудами со льдом, сдавливанием сонных артерий до потери сознания и др.) естественно не давали должного эффекта и были чрезвычайно опасны.Конец ХVШ — начало ХIХ века характеризовались бурным развитием науки и техники.Поиск, базирующийся на фундаментальных открытиях в области естественных наук, положил конец эмпирическому подходу, что способствовало быстрому развитию медицины.

Открытие эфирного наркоза

Химик Дэви 9 апреля 1799 г.испытал на себе действие закиси азота, полученной Пристли в 1776 г.Деви писал: «.закись азота, по-видимому, наряду с другими свойствами обладает способностью уничтожать боль, ее можно с успехом применять при хирургических операциях».К сожалению, это прозорливое замечание не привлекло к себе внимания врачей того времени.Только спустя четверть века изучением обезболивающих свойств закиси азота занялся английский хирург Хикмен.Однако и его опыты остались незамеченными.Не увенчалась успехом и публичная демонстрация наркотических свойств закиси азота во Франции 21 декабря 1828 г.на пленуме Парижской Академии наук.Только умудренный опытом старый наполеоновский хирург Ларрей заинтересовался идеей Хикмена.

В 1824 г.Генри Хилл Хикмен (1800-1830) обстоятельно изучил в эксперименте наркотический эффект эфира и закиси азота и в 1828 г.он писал: «Уничтожение чувствительности возможно через методичное вдыхание известных газов и, таким образом, самые чувствительные и самые опасные операции могут быть выполнены безболезненно.

Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 году американец Кроуфорд Лонг (1815-1878) в Джефферсоне, штат Джорджиа.Затем он в течение нескольких лет накапливал наблюдения, не сообщая о них медицинской общественности, и опубликовал свои материалы только после 1846 г.

В 1844 г.независимо от Лонга, американский зубной врач Хорас Уэллс использовал с целью обезболивания вдыхание закиси азота.Убедившись в эффективности методики, он решил сообщить о своем открытии хирургам.

Через 2 года, 16 октября 1846 г.в той же самой операционной в 10 часов утра в присутствии многочисленных свидетелей началась операция по удалению опухоли шеи у художника Эдварда Джилберта Эббота.Операцию выполнял один из опытнейших хирургов госпиталя Джон Коллинз Уоррен (1778-1856).Эфирный наркоз проводил (как это не парадоксально) дантист Уильям Т.Г.Мортон (1819-1868), который в последнее время при участии химика Джексона в своей клинике проводил подобные обезболивания.

Все присутствующие были ошеломлены, так как привыкли слышать во время операции душераздирающие крики.Один из присутствовавших на операции американский хирург Бигелоу, не сдержав своего восторга, воскликнул: «Джентельмены, сегодня я видел кое-что такое, что обойдет весь мир».И действительно, дата 16 октября 1846 г.по праву считается днем рождения эфирного наркоза.Так была открыта одна из самых замечательных страниц в истории анестезиологии.

С необычайной для того времени быстротой известие о победе над болью облетело весь мир.Одним из первых в 1846 г.английский хирург Листон под эфирным наркозом произвел ампутацию бедра.В 1847 г.эфир для наркоза применили в Германии и в Австрии.В России первая операция под эфирным наркозом была произведена в Москве 7 февраля 1847 г.профессором В.И.Иноземцевым, а спустя неделю — в Петербурге выдающимся русским хирургом Н.И.Пироговым.Совершенно безболезненно в течение 1-2 мин он ампутировал у женщины молочную железу.Очнувшись через 8 минут после наркоза, больная спросила: «Почему не сделали операцию?».

Большинство хирургов того времени с восторгом и надеждой восприняли это выдающееся открытие.Эфирный наркоз начали широко применять в хирургической практике, в том числе и в педиатрии.В 1847 г.В.И.Иноземцев оперировал под эфирным наркозом 2 детей в возрасте 10-14 лет.Он же произвел ампутацию бедра у 10-летней девочки.Однако первые неудачи, связанные с тяжелыми осложнениями (вплоть до летальных исходов), заставили хирургов и первых наркотизаторов искать их причины и способы предупреждения.Во многих странах Европы были созданы комиссии по изучению эфирного наркоза и техники его проведения.В России одна из первых комиссий по изучению эфирного наркоза была создана под руководством известного русского хирурга А.М.Филомафитского.Кроме него, в состав совета вошли крупные русские ученые: Н.И.Пирогов, Х.Х.Соломон, И.П.Спасский, А.П.Загорский, Н.Ф.Арендт и др.Совет поставил перед учеными ряд научных и чисто практических проблем, в частности касающихся обезболивания в акушерстве и детской хирургии.В 1847 г.в монографии Н.И.Макланова «Об употреблении в оперативной медицине паров эфира» в качестве противопоказаний к анестезии эфиром указывается детский возраст.В том же году постановлением Медицинского совета Королевства Польского было запрещено применение эфирного наркоза у детей в возрасте до 12 лет, что, очевидно, было связано с высокой частотой серьезных осложнений при использовавшейся в то время методике наркотизации детей эфиром.

Наркоз времен Пирогова

Огромная роль в развитии эфирного, а впоследствии и хлороформного наркоза принадлежит выдающемуся русскому хирургу Н.И.Пирогову.»Многие пионеры обезболивания, — писал Робинсон, — были посредственностями.В результате случайности местонахождения, случайных сведений или других случайных обстоятельств они приложили руку к этом открытию.Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке.Но имеются и фигуры более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным как человека и как ученого, скорее всего надо считать Пирогова».

Совет под руководством А.М.Филомафитского предложил медицинским факультетам всех университетов России проводить исследования в области наркоза.Наиболее плодотворную деятельность развернул профессор Медико-хирургической академии Н.И.Пирогов.Свои исследования он проводил в двух направлениях: с одной стороны, его интересовал механизм наркоза, с другой — разработка техники применения эфира в качестве наркотического средства.Уже в 1847 г.Н.И.Пирогов в журнале «Записки по части врачебных наук» в статье «Отчет о путешествии на Кавказ» привел описание 72 операций у детей в возрасте от 2 до 16 лет, выполненных под эфирным наркозом «без случаев неудачной анестезии».Пирогов изучал местное действие эфира на нервную ткань.Испытывая резорбтивное влияние эфира, используя различные способы введения его в организм: в желудок с помощью зонда, в прямую кишку, закапывание в трахею, введение в кровяное русло, в субарахноидальное пространство.Заслуга Н.И.Пирогова в изучении механизма наркоза состоит в том, что он впервые показал многогранное влияние эфира на различные структуры ЦНС, диссоциативное действие общих анестетиков на те или иные элементы нервной системы.Спустя 100 лет прозорливые идеи Пирогова были подтверждены тонкими нейрофизиологическими исследованиями.Обзор работ Н.И.Пирогова дает все основания считать его основоположником разработки, как теории наркоза, так и методов применения его в практической медицине.

Известный интерес представляет работа Г.А.Гивардовского, члена одного из наркозных комитетов, опубликованная в 1848 г.Автор испытал в эксперименте эфир, хлорофор, бензин, сернистый углерод и пары нефти.Во всех случаях удалось достигнуть усыпления различной глубины.4 апреля 1848 г.в присутствии Г.А.Гивардовского под бензиновым наркозом была выполнены операция — вылущивание гигромы левой ноги у 14-летнего мальчика.

В 1847 г.впервые в мире английский анестезиолог Сноу попытался описать клинику эфирного наркоза — пять стадий, начиная от легкой степени анестезии до стадии глубокого эфирного наркоза.

Появление первых анестетиков

Хлороформ — первый анестетик

Н.И.Пирогову принадлежит приоритет в применении первого эндотрахеального наркоза эфиром в эксперименте, методик ректального, внутривенного и внутриартериального наркоза в эксперименте и в клинике; общего обезболивания в военно-полевых условиях.

В 1882 г.Т.И.Вдовиковский сообщил о проведенной под хлороформным наркозом операции камнедробления у 13-летнего мальчика продолжительностью 3 часа.В 1888 г.Н.Н.Феноменов произвел под масочным хлороформовым наркозом операцию по поводу эмбриональной грыжи у ребенка в возрасте 1 года.В том же году В.А.Столыпинский под хлороформным наркозом оперировал новорожденного в возрасте 24 часов тоже по поводу эмбриональной грыжи.

В 1895 г.В.А.Ледин в журнале «Русский хирургический архив» опубликовал материал, посвященный применению эфирного наркоза у 23 детей в возрасте от 6 мес.до 10 лет.В этой публикации автор утверждал, что у детей каких-либо серьезных осложнений эфир не вызывает.В 1905 г.Ротч и Лед применили капельный наркоз у 3-х недельного новорожденного с пилоростенозом.В 1911 г.В.И.Бобров опубликовал работу «Смешанный кислород-эфир-хлороформный наркоз», в которой подчеркнул огромное значение кислорода во время наркоза у детей.В 1913 г.Рихтер оперировал под эндотрахеальным наркозом 2-х новорожденных с атрезией пищевода.Воздушно-эфирная смесь подавалась посредством вдувания в легкие под давлением 6-8 мм рт.ст.

Широкое применение закиси азота в хирургической практике началось в 1868 г., когда Эндрю предложил ингалировать закись азота в смеси с кислородом.В нашей стране первым стал систематически применять и изучать закись азота С.К.Кликович, результатом работы которого с этим анестетиком явилась в 1881 году его диссертация об обезболивании родов.

Однако чем шире и стремительнее развивалась анестезиология, тем отчетливее стали вырисовываться теневые стороны мононаркоза эфиром и хлороформом.Основным недостатком оказалась токсичность наркотических веществ, вызывающих общее отравление организма и необратимые поражения паренхиматозных органов, осложнения, которые не только сводили на нет успех самой операции, но и нередко были причиной летальных исходов.Как ни эффективно было обезболивание с помощью ингаляции эфира и хлороформа, побочное действие их побуждало хирургов к поиску новых методов анестезии.

История развития анестезиологии в начале XX века

Новым открытием ознаменовался 1904 г., Н.Ф.Кравков и С.П.Федоров впервые применили внутривенную инъекцию гедонала — производного барбитуровой кислоты, который был синтезирован в 1903 г.Фишером.Внутривенное введение барбитуратов стало широко использоваться как для самостоятельного наркоза, так и в сочетании с эфирным наркозом и местной анестезией.Значительно позже были синтезированы пермоктон (1927), пентотал-натрий (1936).Последний нашел весьма широкое применение для индукции в наркоз.

Наиболее значительный успех в развитии неингаляционной общей анестезии связан с появлением других производных барбитуровой кислоты — натрия эвипана (1932 г.) и тиопентала натрия (1934 г.).Эти два барбитурата в 30-40-х годах получили высокую оценку и в течение многих лет были основными неингаляционными общими анестетиками.В нашей стране в изучение и внедрение в практику барбитурового наркоза большой вклад внес И.С.Жоров.

Очень важным этапом в развитии анестезиологии явилось создание наркозно-дыхательных аппаратов, обеспечивающих постоянный поток газов, регулируемое давление, дозированную подачу кислорода и ингаляционных анестетиков.Важным вкладом в развитие анестезиологии того периода явилось предложение Уотерса о включении поглотителя углекислоты в дыхательный контур аппаратов ингаляционного наркоза.

Первый наркозный аппарат

История появления первого наркозного аппарата

В 1932 г.английские анестезиологи Мейджилл и Мейплесон сконструировали наркозный аппарат с блоком ротаметрических дозиметров для закиси азота в смеси с кислородом.С этого времени и по сегодняшний день смесь закиси азота с кислородом является одним из неотъемлемых компонентов многих схем сбалансированной анестезии.

Параллельно с развитием общего обезболивания в анестезиологию постепенно стали внедряться методы местной анестезии.Последние десятилетия XIX века ознаменовались появлением принципиально новых средств и методов хирургического обезболивания.Первым шагом в этом направлении было открытие В.А.Анрепом в 1879 г.местноанестетического действия кокаина.На основании его применения были разработаны методы терминальной и инфильтративной местной анестезии.В 1884 г.Коллер предложил закапывание в конъюктивальный мешок кокаина в офтальмологической хирургии, а также смазывание им и других слизистых оболочек в области операции, что вызвало переворот в офтальмологии и расширило возможности как диагностических, так и оперативных вмешательств в хирургии носа и гортани.Кстати, подобные варианты до сих пор используются в названных областях медицины.

В 1898 году Бир, введя раствор кокаина в субарахноидальное пространство, впервые осуществил один из вариантов региональной анестезии, за которым впоследствии закрепилось название спинномозговой анестезии.Из русских хирургов о своем опыте применения спинномозговой анестезии первым сообщил Я.Б.Зельдович в 1890 году.Существенным препятствием для широкого внедрения в практику местного обезболивания в то время была высокая токсичность кокаина.

После того, как был синтезирован новокаин (1905 г.), который в несколько раз менее токсичен, чем кокаин, возможность успешного использования инфильтрационной и проводниковой анестезии существенно возросла.Быстро накапливавшийся опыт показал, что под местным обезболиванием можно выполнять не только небольшие, но и средние по объему и сложности операции, включая почти все вмешательства на органах брюшной полости.

Основным методом местной анестезии в нашей стране стало инфильтрационное обезболивание, являющееся наиболее простым и доступным.Распространению этого метода во многом способствовал А.В.Вишневский, разработавший оригинальную технику инфильтрационного обезболивания, которая основана на введении большого количества 0,25% раствора новокаина, создании в соответствующих замкнутых фасциальных пространствах тугого инфильтрата и обеспечении таким путем широкого контакта анестетика с сосудисто-нервными путями в области операции.

Помимо инфильтрационного обезболивания повысился интерес к проводниковой и спинальной анестезии.В ряде клиник нашей страны и за рубежом эти методы получили высокую оценку.В разработке и пропаганде проводниковой анестезии большая заслуга принадлежит известному отечественному хирургу В.Ф.Войно-Ясенецкому, который изучал метод в течение многих лет и основные результаты своей работы представил в 1915 г.в докторской диссертации.

Из отечественных хирургов, придававших большое значение этому методу, следует выделить С.С.Юдина.Его монография (1925 г.), основанная на большом собственном опыте, способствовала более широкому использованию спинномозговой анестезии в нашей стране.

Развитию общего обезболивания у детей способствовала разработка дыхательного блока наркозного аппарата.Английский анестезиолог Мейджилл, а затем Мейплесон внедрили маятникообразную систему с полузакрытым контуром.В новом виде маятниковая система применялась без адсорбера, а для предупреждения гиперкапнии использовался газоток в 2-3 раза превышавший минутный объем дыхания ребенка.Система из полузакрытой фактически стала полуоткрытой: уменьшилось сопротивление на выдохе, снизилась опасность передозировки анестетика и др.

В 40-х годах Эйр предложил полуоткрытую безклапанную систему, которая в 50-х годах была модифицирована известным английским анестезиологом Рисом.Эта система получила повсеместное распространение при анестезии новорожденных.

Выдающимся событием в истории анестезиологии стало первое клиническое применение канадскими анестезиологами Гриффитсом и Джонсоном в 1942 г.интокострина — курареподобного препарата для расслабления мышц.С этого момента начинается новый этап в развитии анестезиологии.

Вначале в качестве препаратов, расслабляющих скелетную мускулатуру, использовался тубокурарин хлорид — алколоид одного из растений, а затем стали использовать синтетические препараты.Применение мышечных релаксантов позволило отказаться от глубокого наркоза, т.к.удовлетворительное расслабление мускулатуры наступает лишь при использовании очень высоких концентраций анестетиков, близких к токсическим дозам.

Возможность обеспечить оптимальное расслабление мускулатуры в процессе операции и наркоза явилось основой для разработки проблемы компонентности анестезии.В начале 50-х годов стала очевидной необходимость разделения единого понятия «наркоз» на отдельные компоненты: собственно наркоз (выключение сознания, гипноз); нейровегетативная стабилизация, включающая аналгезию, гипорефлексию, блокаду патологических рефлексов, миорелаксацию, поддержание адекватного газообмена, кровообращения и метаболизма.

Проблема искусственной гибернации

Говоря об истории развития анестезиологии необходимо упомянуть о проблеме искусственной гибернации.Находясь под влиянием идей Лериша, Лабори и Югенар выдвинули концепцию фармакологического синергизма на основе избирательного угнетения ганглионарных и рецепторных синапсов вегетативной нервной системы и нейроэндокринных механизмов с целью более полноценной, чем при традиционном наркозе, защиты от «операционной агрессии».Состояние замедленной жизнедеятельности организма, аналогичное состоянию животного, находящегося в зимней спячке, получило название искусственной гибернации.Основную защитную роль в схемах гибернации и потенцированного наркоза играл не наркоз, а нейровегетативная защита.Метод искусственной гибернации с применением больших доз фенотиазиновых нейролептиков, симпато — и парасимпатолитиков, физических методов охлаждения широко изучался в СССР, Франции, Бельгии, ФРГ.Однако глубокое торможение механизмов стрессовой реакции вызывает трудно контролируемое нарушение адаптационных механизмов.К середине 60-х годов искусственная гибернация была практически оставлена.В педиатрической практике она не получила широкого распространения, несмотря на то, что было опубликовано немало работ, посвященных успешному применению гибернации в комплексном лечении детей разного возраста, находившихся в критических состояниях.

В 1956 г.английский анестезиолог Джонсон впервые апробировал, а затем и внедрил в широкую анестезиологическую практику новый галогенсодержащий анестетик галотан (флюотан, наркотан, фторотан), получивший и до настоящего времени очень широкое распространение.На смену ему в настоящее время приходят новые хорошо управляемые галогенсодержащие препараты изофлюран, севофлюран, оказывающие меньший гепатотоксический и кардиотоксический эффекты.

В 1959 г.бельгийские анестезиологи Де Кастро и Манделир на анестезиологическом конгрессе в Лионе выступили с программным докладом «Новый метод общей анестезии без барбитуратов» — нейролептаналгезия.Сущность метода заключается в том, что применяемые аналгетики и нейролептики оказывают избирательное действие, вызывая психическую индифферентность, покой и торможение болевой чувствительности.С момента своего возникновения нейролептаналгезия (НЛА) вызвала значительный интерес у анестезиологов.НЛА становится одним из популярных методов анестезии в педиатрической практике.

В 1965 г.Корссен и Домино на основе практического использования производных фенциклидина (кеталар, кетамин, кетанест, калипсол) и анализа его действия сформулировали концепцию диссоциативной анестезии.Кетаминовый наркоз широко изучался и в нашей стране.В педиатрической анестезиологии он нашел довольно широкое применение как моногипнотик, а также в сочетании с другими препаратами.

Современное развитие анестезиологии

В целом современный этап в развитие анестезиологии можно охарактеризовать стремлением к использованию короткодействующих и хорошо управляемых препаратов — анестетиков, аналгетиков, седативных и др.У взрослых больных довольно широко используется «тотальная внутривенная анестезия».В педиатрической анестезиологии также имеется серьезный сдвиг в сторону более широкого использования неингаляционного введения препаратов.Однако у детей вряд ли целесообразно полностью отказываться от использования ингаляционных анестетиков.В последние годы широкое распространение получает сбалансированная анестезия в комбинации с различными регионарными блокадами.

Как происходит развитие анестезиологии?

Анестезиология сравнительно молодая клиническая дисциплина.За последние десятилетия анестезиология добилась значительных успехов.Очень большой вклад в развитие этой науки внесли советские ученые и прежде всего крупнейшие отечественные хирурги — А.Н.Бакулев, А.А.Вишневский, П.А.Куприянов, Б.В.Петровский, И.С.Жоров, В.С.Савельев.Много внимания уделял разработке вопросов анестезиологии известный кардиохирург академик АМН СССР Е.Н.Мешалкин.В 1959 г.он совместно с одним из первых советских анестезиологов В.П.Смольниковым опубликовал монографию «Современный ингаляционный наркоз».

Особенно велика роль в развитии современной анестезиологии в нашей стране профессора И.С.Жорова, который в течение всей своей практической и научной деятельности занимался разработкой общего обезболивания.Он является автором ряда фундаментальных работ, в том числе монографии «Общее обезболивание» (1959 г.).И.С.Жоров создал целую школу анестезиологов, ученых и практиков.

Естественно, что развитие детской анестезиологии на современном этапе началось в рамках крупных детских хирургических клиник (проф.Н.В.Меняйлов).

Большой вклад в развитие общего обезболиваниявнесли профессора Б.С.Уваров, Ю.Н.Шанин, Т.М.Дарбинян, А.И.Трещинский, А.А.Бунятян, Г.А.Рябов.Очень много сделала для развития анестезиологии в нашей стране, подготовке кадров, налаживанию контактов наших ученых с зарубежными коллегами проф.Е.А.Дамир.Велика роль в трактовке многих теоретических и даже филосовских проблем нашей специальности профессора А.П.Зильбера.Целая серия его великолепных монографий является ценным пособием для анестезиологов и реаниматологов.

В 1970 г.была опубликована первая фундаментальная монография проф.А.З.Маневича «Педиатрическая анестезиология с элементами интенсивной терапии», до настоящего времени являющаяся хорошим руководством для детских анестезиологов и реаниматологов.

Очень серьезый вклад в развитие детской анестезиологии и реаниматологии в нашей стране был сделан кафедрой детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета, которой заведует ведущий детский хирург, академик РАМН Ю.Ф.Исаков.В 1968 г.на кафедре была организована научно-исследовательская лаборатория детской анестезиологии и реаниматологии, которую возглавил проф.В.А.Михельсон.На кафедре защищено более 100 диссертаций и опубликовано 25 монографий по различным вопросам детской анестезиологии и реаниматологии.Многие ученики кафедры — профессора Л.Е.Цыпин, И.Ф.Острейков, В.М.Егоров, Г.Г.Жданов, В.Ф.Жаворонков, Г.С.Агзамходжаев, Н.Д.Гулиев и др.- сегодня возглавляют самостоятельные кафедры в России и СНГ.

Детская анестезиология в педиатрии

Краткий исторический очерк развития анестезиологии

Слова Марка Туллия Цицерона (106-43 г.г.до н.э.) «Не знать, что было до твоего рождения, значит вечно пребывать в младенчестве», служат неопровержиым доказательствомм того, что изучение любой дисциплины должно начинаться с познания ее исторических корней.Не составляют исключения и два очень близких друг к другу раздела медицины — анестезиология и реаниматология.

Необходимо отметить, что анестезиология и реаниматология развивались параллельно друг другу, ибо едины были их принципы и многие методы.

Анестезиология и реаниматология важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.

Основная задача анестезиологии — защита пациента от операционной травмы и создания оптимальных условий для работы хирурга.

Оперативное вмешательство как хирургический метод коррекции тех или иных заболеваний необходимо.Однако в ответ на любое оперативное вмешательство и болезненную манипуляцию возникает различной степени стрессовая реакция, обусловленная психической травмой, болевым синдромом и изменениями гомеостаза, которые возникают во время операции (кровопотеря, нарушения газообмена, биохимические сдвиги и др.).Ответная реакция нейровегетативной системы способствует возникновению спазма периферических сосудов, дополнительному выбросу в кровь катехоламинов, нарушению всех видов обмена.Возникает порочный круг, когда многие нарушения гомеостаза уже не зависят от вызвавшей их причины, а сами способствуют дальнейшим изменениям.Таким образом, задача анестезиологии сводится не только к устранению боли и выключению сознания больного в процессе операции, но и к обеспечению его безопасности как во время операции, так и в ближайшем после наркозном и послеоперационном периодах.

История развития реаниматологии

Реаниматология — одна из интересных страниц развития медицины.Медицина как часть естествознания является зеркалом цивилизации человека, его долгого и весьма трудного пути к самосовершенствованию.Характерно, что отдельные элементы оживления были известны нашим далеким предкам.Так, примерное описание оживления с помощью ИВЛ методом рот в рот мы находим еще в Библии.В доисторические времена у первобытных людей смерть ассоциировалась с глубоким сном.Умершего пытались «пробудить» резкими криками, прижиганием горящими углями.Особой популярностью у североамериканских индейцев пользовались методы «оживления» путем вдувания табачного дыма из пузыря.В эпоху испанской колонизации Америки этот метод получил широкое распространение в Европе и им пользовались, пытаясь оживить внезапно умершего, вплоть до начала девятнадцатого столетия.

Первое описание постурального дренажа при спасении утонувших можно найти в папирусах древних египтян.Живший в средние века выдающийся естествоиспытатель и медик Андрей Везалий восстанавливал работу сердца, вводя воздух в трахею через камышовую тростинку, т.е.за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания.

Паг в 1754 году предложил для реанимации новорожденных вдувать воздух через ротовой воздуховод.В 1766 году профессор Московского университета С.Г.Зыбелин четко описал цели и технику ИВЛ, основанную на вдувании воздуха в легкие: «.Для сего иногда и младенцу рожденному, от слабости дыхания не имеющему, в рот дуть, сжав ноздри, и тем легкое его для приведения крови в течения расширять должно».

В 1780 году французский акушер Шосье предложил аппарат для ИВЛ у новорожденных, состоявший из маски и мешка.

В 1788 году Гудвин предложил подавать в мех кислород и через мех проводить дыхание, что было отмечено Золотой медалью Британского общества по оживлению утопающих.Справедливости ради следует отметить, что еще в 1530 году Парацельс использовал для этой цели каминные меха и ротовой воздуховод.

В 1796 году два датских ученых Херольдт и Рафн описали методику искусственного дыхания рот в рот.Они также проводили эндотрахеальную интубацию и трахеостомию и предлагали воздействовать электрическим током на грудную клетку умерших.

История развития реаниматологии в XIX веке

В первой половине XIX века методы ИВЛ, основанные на принципе вдувания, были вытеснены так называемыми «ручными» методами, обеспечивающими искусственное дыхание путем внешнего воздействия на грудную клетку.Ручные методы ИВЛ надолго вытеснили экспираторные.Даже во время эпидемии полиомиелита еще пытались проводить респираторную терапию с помощью специальных аппаратов «железные легкие», принцип работы которых, основывался на внешнем воздействии на грудную клетку компрессией и декомпрессией в специальной камере, куда помещали больного.Однако в 1958 году американский анестезиолог Питер Сафар убедительно показал в серии экспериментов на добровольцах и студентах-медиках, у которых с помощью тотальной кураризации выключали спонтанное дыхание и проводили ИВЛ различными способами, что, во-первых внешние методы воздействия на грудную клетку не дают должного дыхательного объема венеляции по сравнению с экспираторными; во-вторых, получить объем вдоха 500 мл с помощью различных ручных методов смогли лишь у 14-50% специально тренированных людей.С помощью же экспираторных методов такого объема ИВЛ смогли достичь у 90-100% лиц, не прошедших подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж.

Остатки «железных легких» долго валялись в подвалах различных медицинских учреждений и, казалось, что их судьба решена.Однако, в последние годы, несколько фирм в Америке и Европе изготовили приборы одевающиеся на грудную клетку пациента в виде жилета и путем компрессии и декомпрессии обеспечивающие вентиляцию.Пока еще рано говорить об эффективности этого метода, однако, перспектива на новом витке развития вновь вернуться к неинвазивным и более физиологичным методам искусственной вентиляции легких.

Попытки восстановления кровообращения при остановке сердечной деятельности начались гараздо позже, чем искусственная вентиляция легких.

Первые экспериментальные исследования по проведению прямого массажа сердца выполнил в 1874 году профессор Бернского университета Мориц Шифф, пытаясь оживить собак, у которых сердце остановилось при передозировке хлороформа.Особое внимание Шифф обращал на то обстоятельство, что ритмичные компрессии сердца собаки необходимо сочетать с ИВЛ.

В 1880 году Нейман впервые выполнил у человека прямой массаж сердца, у которого остановка произошла при анестезии хлороформом.В 1901 году Игельсруд успешно осуществил реанимацию с применением непрямого массажа сердца в клинике, у женщины с остановкой сердца во время ампутации матки по поводу опухоли.После этого применение непрямого массажа сердца в операционной проводили многие хирурги.Поводов для этого было достаточно, т.к.широко применялся хлороформный наркоз.В подавляющем большинстве случаев эти «эксперименты» не приводили к положительным результатам.В это время еще не были разработаны схемы и принципы реанимации, эндотрахеальный способ наркоза еще не был внедрен в анестезиологическую практику и большинство пациентов погибало из-за пневматорокса.

В XIX веке уже были заложены научные основы реаниматологии.Выдающаяся роль в этом принадлежит французскому ученому Клоду Бернару, впервые сформулировавшему основные постулаты физиологии: «Постоянство внутренней среды является непременным условием существования организма».Практическое значение нормализации гомеостаза организма человека впервые было показано еще в 1831 году английским медиком Латта.Он успешно применил инфузию солевых растворов у больного с тяжелейшими нарушениями гидро-ионного и кислотно-основного состояния — гипохлоремическом гипокалиемическом алкалозе при холере.Этому же ученому принадлежит приоритет внедрения в медицинскую литературу термина «шок».

История развития реаниматологии в XX веке

Начало XX века ознаменовалось выдающимися открытиями в области медицины вообще и реаниматологии в частности.В 1900 году Ландштейенер и в 1907 году Янски установили наличие в крови агглютининов и агглютиногенов, выделили четыре группы крови, создав научную основу гематологии и трансфузиологии.

Много сделали для разработки этой проблемы советские хирурги В.Н.Шамов, а затем С.С.Юдин.

В 1924 году С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулин сконструировали и применили в эксперименте первый аппарат «сердце-легкие» (автожектор).Н.Л.Гурвич и Г.С.Юньев в 1939 году обосновали в эксперименте дефибрилляцию и непрямой массаж сердца.В 1950 г.Бигелоу, а затем Н.С.Джавадян, Е.Б.Бабский, Ю.И.Бредикис разработали методику электрической стимуляции сердца.В 1942 году Колфом была сконструирована первая в мире искусственная почка, что послужило толчком к исследованиям в области экстракорпоральных методов детоксикации.

В 50-х годах Гарднер и Эндерби опубликовали работы, посвященные попытке фармакологического управления сосудистым тонусом с помощью так называемой управляемой гипотензии.

Оригинальная концепция французских исследователей Лабори и Югенара по гибернотерапии — лечению «зимней спячкой» — позволило глубже взглянуть на патофизиологию постагрессивной неспецифической реакции организма, на методы лечения больных, находящихся в критическом состоянии.

Важным этапом в развитии реаниматологии явилось изучение метаболических изменений и способов их коррекции у больных, находящихся в критическом состоянии.Большим вкладом в изучение этой проблемы стали исследования Мура, в результате которых были выявлены закономерности изменений метаболизма у больных после операций и тяжелого стресса.

Определенным вкладом в развитие интенсивной терапии является разработка принципиально новых методов детоксикации с помощью гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализа.Пионером гемосорбции в нашей стране является академик АМН СССР Ю.М.Лопухин.Активные методы детоксикации получили широкое распространение в анестезиологии и реаниматологии.

В 1960 году Джад, Коувендховен и Никербокер еще раз подтвердили теоретические предпосылки и клинически обосновали эффективность непрямого массажа сердца.Все это послужило основой для создания четкой схемы реанимационных манипуляций и обучения методам оживления в различных условиях.

Наиболее четкую схему реанимационных мероприятий предложил американский анестезиолог и реаниматолог Сафар, которая вошла в литературу под названием «азбука Сафара».

Большой вклад в развитие реаниматологии в нашей стране внес академик РАМН В.А.Неговскии.В течение многих лет его школа разрабатывает проблемы патофизиологии терминальных состояний и методы реанимации.Фундаментальные труды В.А.Неговского и его учеников способствовали созданию реаниматологической службы в стране.

В последние десятилетия получила развитие анестезиологическая и реаниматологическая служба в педиатрии.В крупных городах имеются центры детской реанимации и интенсивной терапии, отделения реанимации новорожденных, специальные выездные педиатрические реанимационные бригады.Совершенствование анестезиологической и реанимационной помощи детям во многом позволило улучшить результаты лечения наиболее тяжелого контингента больных детей разного профиля.

Основы реаниматологии

Наука, изучающая закономерности терминального периода жизнедеятельности организма и методы лечения больных, находящихся в терминальном состоянии.Однако эта задача, которая, казалось бы, была поставлена самой жизнью, оказалась не единственной и не самой главной.По мере развития реаниматологии ее методы стали применять не только у пациентов, находящихся в терминальном состоянии, но и у больных с резко нарушенными жизненно важными функциями.Естественно, что таких пациентов гораздо больше и их лечение является своего рода профилактикой терминальных состояний.

Основная задача реаниматологии — лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация) и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).

Наркоз (от narcosis — цепенеть) — угнетение ЦНС, вызванное специальными веществами (наркотики или анестетики), при котором отсутствует сознание, угнетены болевая и другие виды чувствительности, а также рефлекторная активность.Состояние наркоза носит обратимый характер и после прекращения подачи анестетиков исходное состояние восстанавливается.

Это же состояние в литературе иногда определяется терминами «общее обезболивание», «общая анестезия».Очевидно, что эти термины менее точно определяют состояние наркоза, так как не предусматривают отсутствие сознания.Неправильно выражение «общий наркоз», так как местного наркоза быть не может.

Анестезия — полное или частичное отсутствие чувствительности, которое вызывается местными анестетиками.Наиболее распространен термин «местная анестезия», под которым подразумевается отсутствие чувствительности определенных участков тела.

Реанимация (от reanimatio — оживление организма) — комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в терминальном состоянии, или клинической смерти.Термин «сердечно-легочная реанимация» отражает лишь круг манипуляций, направленных на восстановление кровообращения и дыхания, однако не определяет всех задач реанимации.С помощью искусственного поддержания кровообращения и дыхания восстанавливают жизнедеятельность всего организма.

Что такое интенсивная терапия?

Интенсивная терапия — лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без искусственной их компенсации организм не может нормально существовать.Естественно, речь идет главным образом об остро возникших нарушениях.

Интенсивная терапия всегда носит компенсаторный характер, искусственно возмещая полностью утраченную или резко нарушенную функцию, например искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, гемодиализ, бронхоскопическая санация как метод искусственного поддержания свободной проходимости дыхательных путей и т.п.Второй особенностью интенсивной терапии является то, что она часто носит посиндромный характер.Реаниматологам приходится оказывать помощь таким пациента, у которых сразу трудно установить точный диагноз и начать патогенетическую терапию.В клинической картине преобладает один или несколько синдромов, без быстрой коррекции которых ребенок может умереть.Речь идет о тяжелой дыхательной недостаточности, синдроме метаболического ацидоза или алкалоза, острой почечной недостаточности, шоке, гипертермическом и судорожном синдроме и др.Поэтому в первый момент врач вынужден проводить посиндромную терапию и лишь после этого — патогенетическую.Естественно, что в ряде случаев посиндромная и патогенетическая терапия совпадают.

Тяжелый синдром появляется чаще всего в результате возникновения порочного круга в патогенезе того или иного заболевания.Например, острая дыхательная недостаточность при тяжелых формах стенозирующего ларингита (крупа) развивается после вирусной инфекции, затем наступают обструкция верхних дыхательных путей, гипоксия, гиперкапния, возбуждение, что в свою очередь приводит к повышению потребления кислорода, выбросу катехоламинов и еще большему усилению воспаления.Лечение в этом случае только гипоксии или гиперкапнии не дает желаемого результата — оно должно быть направлено на уменьшение воспаления, борьбу с инфекцией и т.д.Таким образом, третьей отличительной особенностью интенсивной терапии является то, что она должна быть направлена на все звенья патологической цепи, возникающей при том или ином тяжелом синдроме.

Интенсивное наблюдение, или интенсивный контроль, — термины, определяющие необходимость постоянного, мониторного контроля за состоянием пациентов.К этой группе относятся дети, которые вышли из критического состояния, но у которых в любой момент может наступить ухудшение функции жизненно важных органов и систем.Такой же контроль должен осуществляться за детьми с острыми отравлениями, за новорожденными и недоношенными детьми.

Что объединяет анестезиологию и реаниматологию?

Несмотря на то, что задачи, которые стоят перед анестезиологией и реаниматологией несколько различны, объединяющих факторов этих двух дисциплин гораздо больше.Прежде всего, и анестезиологи, и реаниматологи лечат больных, которые находятся в крайне тяжелом, критическом состоянии.Даже при плановых вмешательствах в процессе операции и анестезии могут возникнуть критические состояния, не говоря уже о больших и травматических операциях, при которых исходное состояние больного и агрессивное воздействие хирургического вмешательства неизбежно приводит к резкому нарушению жизненных функций.

Вторым очень важным объединяющим моментом является то, что принцип работы анестезиологов и реаниматологов единый — коррекция нарушенных жизненно важных функций и поддержание их на должном уровне.

Общими являются методы и практические приемы, которые применяют в работе анестезиологи и реаниматологи — интубация трахеи, канюлирование сосудов, искусственная вентиляция легких, проведение инфузионной терапии и парентерального питания, эндоскопические и другие манипуляции и т.п.

Наконец, в практической работе анестезиолога и реаниматологам часто приходится решать общие задачи, и в большинстве лечебных учреждений обе эти службы объединены.Естественно в отдельных специализированных учреждениях могут быть самостоятельные реаниматологические службы — отделения кардиореанимации, нейрореанимации, токсикологии, отделения интенсивной терапии для инфекционных больных и др.Для врачей работающих в подобных учреждениях необходима серьезная базовая подготовка по общим вопросам анестезиологии и реаниматологии

Детская анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет очень важную роль в педиатрической практике.Объясняется это теми задачами и принципами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

У детей, особенно раннего возраста, в силу их анатомо-физиологических особенностей значительно чаще, чем у взрослых возникают критические состояния.Поэтому врач-педиатр любого профиля должен владеть основами интенсивной терапии и реанимации.Что касается анестезиологического обеспечения, то в детской практике оно применяется гораздо шире, чем у взрослых, т.к.практически все оперативные вмешательства и манипуляции у маленьких пациентов проводятся под наркозом.

Педиатрическая анестезиология и реаниматология не основывается и не развивается по каким-то особым законам, отличающимся от общей анестезиологии и реаниматологии.Неправильно также мнение, что детская анестезиология и реаниматология — это малая анестезиология и реаниматология.Перефразируя высказывание известного русского педиатра Н.Ф.Филатова, что «Педиатрия — это вся медицина, сдвинутая в детский возраст.», можно сказать, что детская анестезиология и реаниматология — это вся анестезиология и реаниматология (а иногда даже в большем объеме, чем у взрослых больных), но у маленьких пациентов.Естественно, что реализация общих закономерностей и принципов анестезиологии и реаниматологии в педиатрической практике зависит от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка и довольно значительных отличий в характере патологических процессов у детей.Все это и определяет специфику детской анестезиологии и реаниматологии.Эта специфика касается всех разделов дисциплины: деонтологических проблем, методики проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, показаний к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов.Совершенно очевидно, что детский анестезиолог-реаниматолог должен обладать фундаментальными знаниями в области педиатрии.Наконец, немаловажное значение имеет подход врача к ребенку.Его желание и умение работать с детьми, любовь к маленькому пациенту.

Детская анестезиология и реаниматология

Организация и структура анестезиологической службы в педиатрии

Внедрение принципов и методов анестезиологии и реаниматологии в клиническую практику потребовало официальных документов, регламентирующих структуру этой службы.Первым официальным документом, подтверждающим создание в стране специальной службы анестезиологии и реаниматологии и фактически новой медицинской специальности, был приказ министра здравоохранения СССР академика Б.В.Петровского № 287 от 14 апреля 1966 г.»О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР».Приказ определял не только регламент практической службы, но и создание кафедр и курсов для подготовки специалистов.После этого последовало еще ряд приказов министерства здравоохранения (№ 605 от 19.08.1969г., № 501 от 27.07.1970г., № 969 от 06.12.1973г., № 1188 от 29.12.1975г.), уточняющих штатные расписания, права и обязанности врачей анестезиологов и реаниматологов, а также медицинских сестер, порядок подготовки специалистов.В этих приказах устанавливается, на какое количество коек хирургического профиля следует открывать отделения анестезиологии и реаниматологии и другие практические вопросы.

Следует сразу оговориться — никакой самый хороший приказ не может учесть все особенности практической жизни.Расчет штатного расписания по коечному фонду больницы не учитывает место расположения стационара (магистральная трасса с большим количеством травматологических больных и тихое место в курортной зоне), количество обслуживаемого населения в данном регионе, хирургический потенциал больницы и массу других факторов.Одним из таких факторов является принцип и установившиеся традиции работы хирургического отделения и определение роли анестезиологической службы — лечение пациентов до полного восстановления основных витальных функций или только выведение из стадии пробуждения.

Таким образом, существующие официальные регламентирующие документы являются лишь определенным ориентиром, а в каждом конкретном случае администрация региона и больницы должны сами выбирать наиболее эффективный вариант коечного фонда и штатного расписания службы анестезиологии и реаниматологии.Это тем более важно, потому что сегодня администрации больницы в этом плане предоставлены очень широкие права.

Структура анестезиологической и реаниматологической службы в стационаре.

Основным структурным подразделением в больнице, в котором осуществляется анестезиологическая помощь и интенсивная терапия, является отделение детской анестезиологии и реаниматологии.В зависимости от мощности, структуры и профиля стационара в нем могут быть различные отделения:

а)отделение анестезиологии или операционно-анестезиологический блок;

б) отделение анестезиологии с палатами для интенсивной терапии или отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

В крупных многопрофильных стационарах могут быть самостоятельные отделения анестезиологии и отделения интенсивной терапии.

Наконец, в больших специализированных стационарах, где не оказывается хирургическая помощь, возможны отделения интенсивной терапии только для детей с соматическими заболеваниями.К анестезиологической и реаниматологической службам относятся отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных, а иногда и отделения гипербарической оксигенации.

Мощность отделения детской анестезиологии и реанимации зависит от общего коечного фонда и профиля отделений больницы.Существуют различные расчеты коечного фонда отделений анестезиологии и реанимации.По данным зарубежных и отечественных авторов количество коек в таком отделении колеблется от 0,5% всего коечного фонда больницы (например, для оторинолярингологических отделений) до 12-15% (для кардиологических).В среднем для многопрофильных стационаров количество коек в отделении анестезиологии и реанимации должно составлять 2-5% от общего коечного фонда.В педиатрических стационарах количество коек и сотрудников должно быть больше 25-30%.На основании опыта крупных московских детских больниц отделение анестезиологии и реанимации должно иметь не менее 3-5% общего коечного фонда.Можно считать, что отделение меньше 6-10 коек нерентабельно, а больше 15-18 коек плохо управляемо.

При наличии в стационаре самостоятельных отделений анестезиологии и интенсивной терапии заведующие отделениями и несколько врачей обычно занимаются либо проведением анестезии, либо интенсивной терапией больных после операции или/и детей нехирургического профиля.Большинство же врачей должны периодически переходить из одного подразделения в другое и постоянно дежурить в обоих отделениях.

Основными задачами отделения анестезиологии и интенсивной терапии являются:

Подготовка и проведение анестезии у детей.В тех случаях, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, его необходимо готовить к операции и анестезии.Продолжительность такой подготовки может колебаться от нескольких часов до нескольких дней и больше.

Интенсивная терапия в ближайшем послеоперационном периоде, вплоть до восстановления основных жизненно важных функций.

Интенсивная терапия пациентов нехирургического профиля, поступающих с улицы, из других стационаров и отделений больницы с нехирургическими заболеваниями.

Функциональные и биохимические исследования у детей перед операцией, в процессе обезболивания и оперативного вмешательства, в посленаркозном и послеоперационном периодах; у детей нехирургического профиля, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации.Биохимические исследования можно проводить и в общебольничной лаборатории, однако, гораздо удобнее иметь самостоятельную экспресс-лабораторию, обслуживающую операционно-анестезиологический блок и палаты интенсивной терапии.

Консультации больных детей во всех отделениях стационара, когда в этом возникает необходимость.Обязательны консультации и осмотр больных, которые переведены в хирургические палаты после операции.

Организационная работа, статистический учет, обеспечение оснащением, оборудованием и т.п.Обязательно четкое ведение медицинской документации и, прежде всего анестезиологической карты и карты ведения больных после операции.

Обучение персонала больницы и сотрудников других лечебных учреждений, родильных домов основным принципам лечения детей, находящихся в неотложных состояниях, оказания экстренной помощи, проведения интенсивной терапии и реанимации.

Отделения анестезиологии и реаниматологии

Штаты в отделении анестезиологии и реанимации значительно больше, чем в других отделениях.На одного врача должно быть не более 5-7 больных, а одна медицинская сестра интенсивной терапии может обслуживать не более 1-3 детей.На 6-11 коек в палатах интенсивной терапии и реанимации выделяется круглосуточный врачебный пост и сестринский пост на каждые 3 койки.Заведовать отделением должен опытный врач анестезиолог-реаниматолог.Постоянными лечащими врачами также являются анестезиологи-реаниматологи; кроме того, желательно, чтобы в отделении работал педиатр и невропатолог.

По данным американских анестезиологов оптимальным вариантом с экономической точки зрения и эффективности лечения на 200 больных общего профиля 7% медицинского персонала должны заниматься медициной критических состояний.В нашей стране по материалам отчетов в крупных педиатрических стационарах от 5% до 12% персонала занимаются проблемами анестезиологии и реаниматологии.А в Российской детской клинической больнице — крупном многопрофильном стационаре, куда поступают дети из всех регионов страны, эта цифра достигает 17%.Естественно, речь идет об оказании неотложной помощи во всех подразделениях больницы — приемный покой, отделения эндоскопии, эндоваскулярной хирургии, ангиографии, гипербарической оксигенации и др.

Набор помещений для отделений анестезиологии и интенсивной терапии и их площадь во многом зависят от возможностей и профиля больницы.Все помещения в таком отделении можно разделить на несколько групп:

Помещения общие для всего отделения: кабинет заведующего, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки, биохимическая лаборатория, лаборатория для функциональной (электрофизиологической) диагностики, помещения для хранения аппаратуры;

Помещения в операционном блоке для проведения обезболивания: наркозная комната, палата для пробуждения, комната для наркозной аппаратуры, комната для сестер-анестезистов, ординаторская;

Помещения для послеоперационных больных: палаты для больных, комната для врачей-анестезиологов и реаниматологов, ординаторская для дежурных врачей, комната для медицинских сестер, комната сестры-хозяйки, помещение для хранения грязного белья, вспомогательные помещения для сбора анализов и др.

Для послеоперационных больных в зависимости от объема хирургической помощи желательно иметь 2-4 палаты и реанимационный зал.Крайне желательно выделить палату для больных после «чистых» хирургических операций, гнойных операций и аналогичные две палаты для новорожденных и грудных детей;

Помещения для лечения больных нехирургического профиля: палаты интенсивной терапии, реанимационный зал, комната для сестры-хозяйки, помещения для хранения грязного белья, анализов, комната для дежурных врачей, комната для медицинских сестер, помещения для каталок.

В зависимости от объема медицинской помощи должны быть боксы для инфекционных больных; можно выделить палату-изолятор, палату для токсикологических больных.

Реанимационный зал предназначен для проведения различных манипуляций (торакотомия, трахеостомия и др.) и для лечения наиболее тяжелых больных.

Расположение отделения анестезиологии и реаниматологии должно быть таким, чтобы доставка в него больных была удобна из всех подразделений стационара.Необходимость комплексной службы анестезиологии и реанимации, с одной стороны, и четкого разделения послеоперационных, нехирургических и инфекционных больных — с другой, создает определенные трудности.Поэтому отделение должно быть расположено так, чтобы аппаратура, лаборатория и другие общие службы могли быть использованы комплексно, а палаты для больных надежно изолированы.Для крупных стационаров наиболее целесообразно всю службу реанимации и интенсивной терапии нехирургических больных располагать на первом этаже, куда легко доставляются дети из других отделений больницы, с улицы, из приемного покоя.Желательно иметь отдельный подъезд и вход для реанимационных больных.Та часть отделения, которая предназначена для послеоперационных больных, должна быть расположена близко от операционной или в таком месте, куда удобно доставлять больных детей из операционных.

Размеры палат в отделении анестезиологии и реанимации отличаются от размеров палат других отделений.На одну реанимационную койку должна быть выделена значительно большая площадь, чем на койку в обычном отделении, — не менее 15-20 м2 (с учетом сестринского поста).Для педиатрической практики в отделении анестезиологии и реанимации целесообразен смешанный тип расположения, при котором большинство коек сосредоточено в больших палатах (по 4-6 в каждой) и наряду с этим имеются отдельные палаты-изоляторы.Палаты должны быть просторными, чтобы в них легко можно было перемещать аппаратуру, каталки, приборы.Койки следует располагать таким образом, чтобы к ним был удобный подход со всех четырех сторон.

Оснащение и оборудование отделения анестезиологии и реанимации должно обеспечивать возможность экстренной диагностики и проведения неотложных лечебных мероприятий.Часть приборов располагается непосредственно в палате, другие могут доставляться туда при необходимости.Желательно в палатах иметь централизованную разводку кислорода и вакуума к каждой койке.

Детская анестезиология и реаниматология очень трудоемкая специальность.Для оснащения этой службы требуется очень большое количество контрольно-диагностической и лечебной аппаратуры.

Режим работы отделения анестезиологии и реаниматологии более близок к режиму операционной.Рекомендуется в палатах интенсивной терапии поддерживать 50% влажность, температуру воздуха 22-23°С, в течение часа необходим 3-4 кратный обмен воздуха.

В отделении анестезиологии и реаниматологии могут поступать дети с различными инфекциями, поэтому профилактика внутрибольничной инфекции представляет здесь чрезвычайно сложную задачу.Очень важны также соблюдения правил личной гигиены персоналом, чистота оборудования.Все работающие в отделении должны ходить в специальной одежде и обуви.Палаты должны периодически облучаться бактерицидными лампами.Очень полезно подавать в палаты стерильный воздух под давлением выше, чем в других палатах, ограничить число персонала, соприкасающегося с больными.С этой целью часть палаты лучше экранировать стеклянной перегородкой, где могут находиться консультанты, сестринский и врачебный пост, студенты.Подозрительных в отношении инфекции детей следует помещать в отдельные палаты.

Следует помнить, что отделение анестезиологии и реанимации нуждается в интенсивном снабжении медикаментами, стерильными растворами, аппаратурой, бельем и т.п.Расход белья и перевязочного материала в таком отделении на 15 коек соответствует расходу этого материала в обычном отделении на 120 коек.

Центры педиатрической интенсивной терапии

Одной из особенностей педиатрической службы в нашей стране является разветвленная сеть детских медицинских учреждений — небольших стационаров, поликлиник, родильных домов.Очевидно, что в каждом таком медицинском учреждении невозможно создать квалифицированную службу интенсивной терапии в связи с отсутствием хорошо подготовленных специалистов, у которых не может быть должного опыта и необходимой дорогостоящей аппаратуры.В тоже время опасность возникновения критических ситуаций, особенно у детей раннего возраста выше, чем у взрослых.

С целью максимального приближения специализированной службы интенсивной терапии в детской практике созданы центры педиатрической интенсивной терапии, а для новорожденных — перинатальные центры.

По существу, такими центрами являются наиболее авторитетные и опытные отделения анестезиологии и реаниматологии в многопрофильных республиканских, областных, городских детских больницах.Часто такие центры объединены с центрами детской хирургии.Перинатальные центры также организуются на базе учреждений, в которых имеются отделения новорожденных и недоношенных детей.Помимо детей с острой хирургической патологией, в такие центры госпитализируются дети с острой дыхательной недостаточностью различной этиологии, в состоянии шока, комы, отека мозга, с судорожным синдромом и другими серьезными нарушениями жизненно важных функций.В больших городах может быть создано два или более указанных центров с определенной специализацией.При наличии необходимых условий транспортировка в городской центр у большинства детей, нуждающихся в интенсивной терапии, не ухудшает, а, наоборот, улучшает конечные результаты лечения.

При таких центрах необходимо создание специальной выездной консультативной детской реанимационной бригады.В отличие от линейных бригад скорой помощи такая машина должна выезжать в стационары и другие педиатрические учреждения для оказания помощи детям, находящимся в крайне тяжелом состоянии.Выездная консультативная бригада должна комплектоваться из сотрудников отделения анестезиологии и реанимации, на базе которого работает городской центр.Большой опыт и высокая квалификация, возможность быстрой госпитализации в центр реанимации, специальная оснащенность машины позволяет врачам этой бригады избрать наиболее целесообразную тактику.Наличие подобной выездной бригады значительно облегчает работу небольших педиатрических стационаров.Приезд и консультальции специалистов способствуют повышению квалификации врачей работающих в небольших стационарах.Для новорожденных и недоношенных детей должны быть созданы специализированные бригады с машинами, оснащенными транспортными инкубаторами и другой аппаратурой, необходимой для интенсивной терапии и реанимации этих пациентов.

Опыт работы подобных отделений — центров во многих городах нашей страны показал очень высокую эффективность и целесообразность такой организации.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here