Операция на большом пальце ноги

Рассмотрим подробнее тему: Операция на большом пальце ноги - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
13

Оглавление

Операция на косточке большого пальца ноги

Операции и манипуляции

Наши специалисты по хирургии стопы помогут вам навсегда избавится от такой проблемы как косточка на большом пальце, а также других сопутсвующих заболеваний, таких как: артроз первого плюсне-фалангового сустава, косточка на 5 пальце стопы, молоткообразная деформация пальцев, плосковальгусная деформация стопы.

Хирургическое вмешательство на косточке заключается в её удалении на ранних стадиях или коррекции угла между плюсневыми костями на более запущенных.Это позволяет вернуть палец в нормальное положение, исправить поперечное плоскостопие и вернуть стопе её полную функцию.

В каждом конкретном случае операционный план может варьировать в зависимости от степени деформации и сопутсвующих изменений в других пальцах стопы.

Подготовка к операции на косточке.

В первую очередь необходимо выбрать клинику и доктора у которого вы планируете оперироваться.На первичной консультации доктор объяснит вам операционный план и расскажет каким образом нужно подготовиться к операции.

В случае если косточка не слишком большая и нет изменений других пальцев стопы которые требуют вмешательства, вся госпитализация займёт всего одни сутки.

Будет хорошей идеей подготовить ваш дом к последующему за операцией реабилитационному периоду.Возможно вам захочется переставить мебель, чтобы было удобнее ходить.Также желательно запастись едой, чтобы не пришлось ходить по магазинам.

Операция по удалению косточки может проводиться как под местной так и под общей анестезией.При выполнении операции под местной анестезией после нескольких уколов на уровне голеностопного сустава вы перестанете чувствовать стопы и можете не спать во время операции.Также возможно выполнение операции под спинальной анестезией, при которой чувствиетельность будет полностью отсутсвовать в обеих нижних конечностях.

Перед любой из перечисленных видов анестезии рекомедуется не принимать пищу в течение 6 часов до планируемой операции.

Ваш хирург расскажет вам что будет происходить перед, во время и после операции.Если вам будет что то не понятно, не стесняйтесь спрашивать.После того как вы зададите все интересующие вас вопросы вам дадут подписать согласие на оперативное вмешательство.

Существуют ли альтернативы операции при косточке на большом пальце ноги?

Помимо хирургического лечения возможны несколько других опций которые помогут облегчить ваше состояние.Это обезболивающие препараты, силиконовые вкладыши, индивидуальные ортопедические стельки, ночные ортезы для фиксации 1 пальца в правильном положении, подбор удобной ортопедической обуви.Эти мероприятия помогут бороться с болью, но они не смогут полностью остановить прогрессирование деформации с течением времени.

Что происходит во время операции при косточке на большом пальце ноги?

Операция по удалению «косточки» чаще всего длится не более 1 часа, если речь идёт только об 1 пальце стопы, но продолжительность операции будет зависеть от степени деформации.Сцществует много вариантов хирургического лечения «косточки», как с применением открытых методик так и чрескожных.При выполнении операции закрытым способом чаще всего требуется создать искусственный «перелом» который хирурги называют «остеотомия», для того, чтобы восстановить нормальное положение костей стопы.При выполнении открытой операции по внутренней поврехности стопы делается разрез длиной 5-7 см, что обеспечивает прекрасную визуализацию, позволяющую точно определить необходимый угол опила и степень смещения фрагментов кости.При достаточном опыте хирурга возможно выполнение остеотомии закрытым способом при помощи бура из 5 мм разреза, контроль опила при этом осуществляется при помощи рентгена, но решающее значение имеют тактильные ощущения хирурга.При миниинвазивных вмешательствах не остаётся больших послеоперационных рубцов, и уровень болей после операции как правило ниже, но чаще встречаются такие проблемы как неполная коррекция деформации, замедленная консолидация остеотомий.Возможно и сочетание закрытых иоткрытых методов, когда вмешательство на 1 плюсневой кости выполняется открыто, а на малых лучах и фалангах закрыто, при помощи бура.

Что происходит после операции по удалению косточки?

Вы должны будете находится в палате до полного разрешения анестезии.После операции потребуется проводить перевязки на протяжении 2 недель.В случае если производилась остеотомия, вам потребуется носить обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 6 недель, до того момента, когда фрагменты кости полностью срастутся.Мы рекомендуем находится в стационаре как минимум сутки, для адекватного контроля боли и выполнения первой послеоперационной перевязки.

Операция по удалению косточки на ноге: обзор новейших методов хирургии

Экзостоз или косточка на большом пальце ноги, возникающая в области первого плюсне-фалангового сустава, является довольно распространенной проблемой в современном мире.Данная патология представляет собой не только эстетический дефект, но в некоторых случаях снижает качество жизни человека, нарушая функцию сустава и инициируя возникновение болевых ощущений.

В подавляющем большинстве случаев патология не поддается консервативным методам коррекции и нуждается в хирургическом вмешательстве.

Косточка на ноге большого пальца

Многие женщины, а зачастую и мужчины сталкиваются с таким явлением, как шишка на большом пальце ноги.Однако у данной патологии есть медицинский термин — вальгусная деформация стопы (на латыни «Hallus valgus»).

Сустав от чрезмерных нагрузок искривляется и отклоняется в сторону, что приводит, в свою очередь, к деформации костей и потере стопой возможности полноценно выполнять свои функции.

Лечение косточки без операции

Консервативное лечение имеет место при деформации первого плюсне – фалангового сустава первой степени (угол отклонения большого пальца менее 25).

Пациентам рекомендуют:

  • снизить вес для уменьшения статической нагрузки на нижние конечности;
  • лечебную физкультуру (специальные упражнения на заднюю группу мышц голеней и мышцы и связки стопы);
  • ношение ортопедической обуви для исключения статической нагрузки на суставы;
  • использование вкладышей между первым и вторым пальцами для исключения дальнейшего отклонения первого пальца.

Далеко не всегда удается вылечить выльгусную деформацию послностью.В случае неэффективности консервативных методов лечения следует склониться в сторону оперативного вмешательства.Исправление и выпрямление стопы полностью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Болят суставы ? — Этот крем способен “поставить на ноги” даже тех, кому несколько лет больно ходить. .

Показания к проведению операции

Операция показана, если присутствуют данные признаки:

  • выраженный болевой синдром (возникает не только при движении, но даже в состоянии покоя);
  • угол отклонения большого пальца 35 0 и более;
  • нарушение функции сустава (трудности при ходьбе);
  • развитие воспалительного процесса (определяется зона гиперемии и отека кожи в области проекции сустава);
  • имеется стадия деформации соседних пальцев стопы (молоткообразная второго пальца стопы).

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний к оперативному лечению, как правило связанных с наследственными или тяжелыми приобретенными заболеваниями:

  • наличие сахарного диабета;
  • нарушения жирового обмена 3 степени;
  • коагулопатии, тромбофилии (наследственные и приобретенные);
  • тяжелая соматическая патология;
  • тромбофлебит;
  • трофические изменения в области проекции сустава, нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.

Как подготовиться к операции?

Перед оперативным вмешательством пациенту предстоит следующий спектр обследования:

  • общеклинический минимум (наличие общего анализа крови, мочи, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора);
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • рентгенография стоп в двух проекциях (для уточнения степени тяжести заболевания и определения дополнительных деформаций);
  • МРТ, КТ (в качестве дополнительных методов обследования в случае неинформативности вышеописанных).

Методы и виды оперативных вмешательств при «Hallus valgus»

Оперативные вмешательства при данной патологии разделяются на малоинвазивные (не требующие иссечения большого объема тканей) и реконструктивные (достаточные по объему и более травматичные методики).

Малоинвазивные методики

Данные методики имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными.Период заживления сокращается, риск осложнений после операции также уменьшается.

Коррекция деформации сустава лазером («шлифовка»)

Специальный лазер позволяет удалить экзостоз тонкими слоями, сохраняя подвижность сустава без предварительного рассечения кожи и мягких тканей.В отличие от традиционных методик лазерный способ удаления куда менее травматичен и не требует длительной реабилитации.

Данная методика используется при небольших деформациях первого пальца стопы и отсутствии других осложнений.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия

Перкутанная остеотомия – одна из новых методик, недавно применяемая в хирургии стопы (около 10 последних лет).

К достоинствам данного метода можно отнести малую травматичность, отличный косметический эффект (послеоперационные рубцы маловыраженны), практически отсутствует болевой синдром и значительно короче период восстановления.

Методом обезболивания является эпидуральная анестезия, куда реже проводят обезболивание раствором лидокаина.

Операция проводится таким образом:

  1. Предварительно совершается прокол кожи и иссекаются послойно мягкие ткани.
  2. Используя специальный бур, хирург создаёт отверстие в кости плюсны стопы диаметром 3 мм, далее в отверстие вводится спица.
  3. С противоположной стороны устанавливается спица с винтом размером 2 мм.
  4. В результате их сочетанного воздействия меняется положение кости вдоль оси.

В восстановительном периоде рекомендуется ношение повязки в течение двух дней.Рентген-контроль необходим после удаления спиц.

Реконструктивные методики

Данные методики также применяются в случаях, когда имеются показания для их применения.

Резекция экзостоза

Резекция экостоза производится так:

  1. Операция производится под инфильтрационной анестезией раствором новокаина после предварительной обработки кожи в месте инъекции йодопироном.
  2. Производится размер длиной 4-5 см с рассечением кожи и мягких тканей до костной.
  3. Костная деформация разбивается специальным инструментом — долотом, поверхности полируются.
  4. Ткани затем послойно восстанавливаются.
  5. Между первым и вторым пальцами стопы в конце фиксируется жёсткий валик.
  6. Стопа фиксируется шиной в определённом положении.

Остеотомия первой кости плюсны (по Хохману)

Операция по Хохману проходит так:

  1. Под инфильтрационной анестезией новокаином хирург делает разрез в области проекции сустава, затем убирает суставную сумку в области костного выроста.
  2. Далее надсекает сухожилие, закрепляющееся к первой фаланге.
  3. В плюсневой кости с помощью долота резецируется клиновидный участок, что позволяет выравнивать ось сустава.
  4. После этого участки кости плотно закрепляются между собой пластинкой для лучшей фиксации кости вдоль оси.
  5. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой повязкой (приблизительно на 3 недели).

Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду)

  1. Под обезболиванием раствором лидокаина осуществляется разрез кожи с подошвенной стороны стопы.
  2. Затем отделяется приводящая мышца первого пальца, которая прикрепляется своим сухожилием к фаланге первого пальца.
  3. Её надсекают, укорачивают и подшивают к первой кости плюсны (под действием натяжения деформированный сустав впоследствии выпрямляется).
  4. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой лонгетой в течение 3 недель.

Остеотомия первой кости плюсны (по Вредену-Мейо)

  1. Под обезболиванием раствором лидокаина производится дугообразный разрез, иссекаются мягкие ткани.
  2. При помощи специальной костной ложечки хирург «вывихивает» кость, которая нуждается в укорочении, в рану.
  3. Резекцию кости производят с помощью пилы, кость полируется.
  4. Целостность тканей восстанавливается, накладывается шина.

Реконструктивная операция по методу ЦИТО

Данная методика является модификацией остеотомии.Также производится иссечение клиновидного участка первой кости плюсны, затем полость замещается аутотрансплантатом (субстратом служит сухожилие).

Производится фиксация кости двумя спицами, которые впоследствии удаляются, также производится укорочение одного из сухожилий, которое зафиксирует кость вдоль оси.Стопа в таком положении находится в течение месяца.

Эндопротезирование

Смысл методики заключается в замене пораженного сустава имплантатом, что способствует в дальнейшем полному восстановлению функции сустава, устранению болевого синдрома.

Операция на втором пальце стопы при молоткообразной деформации

При симптоматической коррекции хирург удаляет часть костного выступа, возвращая палец в физиологическое положение.После данной операции человек быстро реабилитируется, однако не исключены рецидивы.

При радикальных операциях производится коррекция всей проблемной зоны стопы, а не конкретно кости или сустава.По ходу операции к первой плюсневой кости подшивается сухожилие приводящей мышцы большого пальца.Таким образом, мышца не удерживает палец в отклоненном положении, угол между костями меняется в меньшую сторону, а свод принимает постепенно свою прежнюю форму.

Рецидивы при таком вмешательстве сводятся к минимуму, но период реабилитации длительный и болезненный.

Восстановление и реабилитация

Объем и длительность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от разновидности хирургических вмешательств.При вмешательствах исключительно на костях плюсны необходима фиксация сустава сроком до 4 недель (миниинвазивные методы являются исключением), если операция захватывает смежные пространства – иммобилизация до 12 недель.

Заживать кости и суставы будут в среднем 1-2 месяца.Ношение специальных фиксирующих средств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить этот процесс.

Общие рекомендации для послеоперационного периода, чтобы избавиться от риска осложнений:

  • минимальные статические нагрузки, исключение нагрузок на нижние конечности, в первые дни после операции рекомендовано использовать костыли;
  • ношение специальной ортопедической обуви для уменьшения давления на первый палец, улучшения кровообращения по всей поверхности стопы;
  • разработка стопы, гимнастика для пальцев (на 20-й день после операции): катание по полу предметов (мячики, карандаши, ручки), подъем предметов, хождение по неровным поверхностям, поочередное стояние на одной и другой ноге;
  • медикаментозная терапия: антибактериальная (цефотаксим 1,0 в/м 2 р/д), противовоспалительная терапия («Найз» по 100 мг 2 р/д внутрь), адекватное обезболивание (Кеторолак 3% 2,0 в/м при выраженном болевом синдроме);
  • физиолечение (амплипульстерапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия, массаж).

Избавиться от артрита и остеохондроза за месяц

Спина и суставы исцелятся за 5 дней и будут снова как в 20 лет! Надо только.

Осложнения после вмешательства

К сожалению, в процессе оперативного вмешательства не всегда удается избежать технических погрешностей, что приводит к некоторым типичным осложнениям в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся такие последствия:

  • вторичное инфицирование — возникает при нарушениях правил асептики и антисептики, наличии у больного сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции (сцельюпрофилактикиназначаетсякурсантибиотиков, противовоспалительная терапия);
  • рецидив (при неправильно выбранном методе лечения в конкретной клинической ситуации, при несвоевременной реабилитации);
  • болевой синдром при двигательной активности (сустав может болеть из-за некорректного положения винта);
  • контрактура плюсне-фалангового сустава (значительное ограничение подвижности) – при несвоевременной реабилитации, некорректном выполнении физических упражнений в восстановительном периоде или же их отсутствия (необходимо делать легкие физические упражнения с 4-5 дня во избежание подобного осложнения);
  • нарушение кожной и тактильной чувствительности (может быть вариантом нормы, так как во время операции пересекаются некоторые поверхностные веточки чувствительных нервов, полное восстановление происходит около девяти месяцев) – необходим своевременный курс ЛФК, физиолечение, прием нейропротекторов.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей.Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Снять боль и отеки помогут следующие процедуры:

  • В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний: Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
  • В качестве противовоспалительной терапии – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель Диклофенак 5% 2 р/д.
  • Физиолечение (амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
  • Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

Как сделать операцию бесплатно?

Оперативное лечение по показаниям реализуется бесплатно по квоте.Направление в лечебное учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности, дает врач-травматолог поликлиники по месту жительства больного.

Чтобы сделать операцию, пациенту необходимо будет пройти ряд медицинских исследований, по результатам которых доктор принимает решение о направлении документов больного на рассмотрение комиссией органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Перечень документов в больницу должен включать:

  • результаты проведённого лечения;
  • согласие пациента;
  • копию паспортных данных;
  • СНИЛС;
  • копию полиса ОМС и ИНН.

После принятия решения в пользу больного комиссия направит всю необходимую документацию в профильное лечебное учреждение и соответствующие специалисты по данному профилю уже назначат окончательную дату операции.

Где делают операции по коррекции косточки лазером в Москве и Санкт-Петербурге?

Платное медицинское обслуживание предлагают следующие клиники:

  • «Ortomed» — коррекция Hallus valgus от 28 до 56 тыс.рублей с использованием мини инвазивных методик (лазер), г.Москва.
  • «Клиника Века» — средняя стоимость от 55 до 75 тыс.рублей в зависимости от степени сложности (1 нога) – в стоимость включена анестезия, 3 койко-дня, рентгенография стоп, г.Москва.
  • «МедикаМенте»42 тыс.рублей (в стоимость включено стационарное размещение, консультация врача, анестезия, шовный материал), г.Москва.«Пропорция» — от 15 до 22 тыс.рублей в зависимости от степени сложности, г.Москва.
  • Клиники «Абиа»28750 рублей , г.Санкт-Петербург.
  • «Долголетие»17800рублей , г.Санкт-Петербург.
  • РНИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена20900 рублей , г.Санкт-Петербург.

Средняя стоимость операции в Москве и регионах России

Усреднённая стоимость оперативного вмешательства по коррекции «Hallus valgus» составляет от 10 до 25 тыс.рублей по региону и 45 тыс.рублей в городе Москва.Если используются малоинвазивные методики, то стоимость операции возрастает еще на 6-10 тыс.рублей.

В стоимость лечения входит обезболивание, перевязки, консультации врачей и непосредственно само вмешательство.

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги

Каждая женщина и девушка мечтает выглядеть роскошно и модно, что невозможно без утонченной обуви на высоких каблуках.Она делает походку красивой и элегантной, прибавляет несколько сантиметров роста и удлиняет ноги, но при этом может сильно навредить здоровью.

Одно из последствий ношения обуви на каблуках, которое затрагивает большинство женщин по всему миру — косточка на большом пальце ноги.Из-за постоянных нагрузок и узкого носка большой палец деформируется, появляется некрасивый бугорок, который со временем растет.Это состояние причиняет боль и вредит организму, меняет походку и не позволяет носить любимые туфли, поэтому при первых симптомах необходимо как можно скорее начать лечение.

Деформация стопы, в результате которой появляются неприятные ощущения при хождении, и возникает уродливая шишка на большом пальце, появляется чаще всего у женщин.Это связано с особенностью строения связочного аппарата у обладательниц прекрасного пола, и с ношением обуви на высоких каблуках.

В отличие от мужчин, женский организм не рассчитан на большие физические нагрузки, связки более эластичные, а суставы легче деформируются, поэтому женщины склонны к подобным заболеваниям.При ношении обуви на каблуках центр тяжести смещается, стопа все время находится в неправильном положении, постепенно она деформируется, может развиться плоскостопие, а затем появляется косточка на большом пальце.

Болезнь может поражать даже тех людей, кто мало ходит на каблуках или совсем не носит такую обувь, и даже маленьких детей, в этом случае провокаторами выступают следующие негативные факторы:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нарушение метаболизма;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Гормональные изменения, особенно у подростков;
  • Воспалительные заболевания суставов;
  • Ношение обуви с узким носком, даже без каблуков.

Важно отметить, что шишка на большом пальце может возникать при таких заболеваниях как артрит, артроз, подагра, в этом случае лечение принимает совсем другой оборот, так как имеет место воспалительное поражение суставов.Эти заболевания могут переходить на другие суставы и окружающие их ткани, вызывая нарушение двигательной активности и сильные боли, поэтому лечить их нужно обязательно.

Если косточка на ноге появилась у мужчины, то вполне возможно, что это первое проявление артроза.Со временем стопа может отекать и сильно болеть, что не характерно для вальгусной деформации стопы.Подтвердить или исключить диагноз может только ревматолог на основании рентгенографии, чтобы избежать осложнений, не нужно заниматься самолечением.

Стадии и симптомы

Вальгусную деформацию большого пальца подразделяют на 4 стадии:

  • На первой стадии заболевания деформация пальца не заметна, но при длительном хождении, особенно на каблуках, появляются неприятные ощущения и ноющая боль.Чаще всего эти симптомы возникают тогда, когда женщина снимает туфли и становится на плоскую поверхность, если же вернуть в прежнее положении, боль ослабевает.
  • На второй стадии боль при длительном хождении становится более выраженной и беспокоит долгое время, шишечка становится больше, ее можно увидеть невооруженным взглядом и прощупать при пальпации.
  • На третьей стадии заболевания косточка сильно выпирает, что мешает носить прежнюю обувь.При надавливании появляется сильная боль, которая ощущается, если надеть узкие туфли.Заболевание может осложняться воспалительным процессом в мягких тканях.
  • На четвертой стадии стопа сильно деформируется, косточка выпирает.Боль беспокоит постоянно, а сустав регулярно воспаляется.Из-за неприятных симптомов меняется походка, пациент начинает хромать и беречь больную ногу, заболевание переходит на другие пальцы.

Хирургическая операция на косточке большого пальца ноги считается самым эффективным методом лечения, и позволяет полностью избавиться от нароста и сопутствующих симптомов.На последних стадиях болезни консервативные способы обычно не помогают, они лишь снимают боль и воспаление, но шишка на большом пальце остается.

Показания и противопоказания

Назначить операцию по удалению косточки на ногах может только врач, на основании рентгена и при отсутствии противопоказаний.

Показания к операции:

  • 4 стадия заболевания, когда палец отклоняется на 50 градусов и более;
  • если при прощупывании сустава чувствуется уплотнение и нарушается двигательная активность;
  • если боль имеет постоянный характер;
  • если сустав воспалился.
  • возраст старше 70 лет ( по состоянию здоровья);
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • период беременности и лактации;
  • нарушение кровотока стопы;
  • обострение хронических заболеваний;
  • злокачественные опухоли;
  • ВИЧ-инфекция.

Подготовка

Подготовка к операции — это очень важный период, к которому нужно отнестись ответственно.В первую очередь врач направляет пациента на необходимые исследования и назначает сдать ряд анализов:

  • Рентгенография;
  • КТ, МРТ;
  • Общий и биохимический анализ крови, анализ на сахар и ВИЧ;
  • Анализ мочи;
  • ЭКГ.

По результатам анализов врач принимает решение о возможности проведения операции.Если она назначается, то перед ее проведением специалист выписывает ряд процедур и лекарств, которые необходимо принимать.Это могут быть физиотерапевтические процедуры, массаж, которые позволяют уменьшить боль, и снять воспаление.

Как проходит операция

Операция на косточки на ногах может быть малоинвазивной, то есть выполняться через небольшие проколы, или классической, когда производится разрез скальпелем и проводятся необходимые манипуляции.В наше время существует более 180 способов хирургического вмешательства, необходимый в конкретном случае выбирает врач.

Решение специалиста зависит от возраста пациента и состояния стопы.Сустав могут удалить полностью и заменить его протезом, либо отделить окостеневший нарост и удалить его.При небольшой деформации кости у молодых людей врач может провести усечение мышцы, которое поможет убрать видимый дефект.

Обычно классическая операция по удалению косточки на большом пальце ноги проходит в несколько этапов:

  • В первую очередь пациенту вводится анестезия, чаще всего это эпидуральная анестезия.
  • Перед операцией врач проводит санитарную обработку кожи, протирает ее спиртом и йодом.
  • Затем делается разрез, врач выполняет запланированные манипуляции.
  • Следующим этапом накладываются швы и тугая повязка.

Обычно пациента оставляют в стационаре не более чем на двое суток, после чего ему разрешается поехать домой.Швы снимают через 10-12 дней после операции, если заживление прошло хорошо.Если были установлены титановые винты, то их оставляют минимум на 3 месяца, после чего их можно удалить в поликлинике, но можно и вообще не удалять, обычно неприятных ощущений они не создают.

Реабилитация

В среднем период реабилитации составляет не менее месяца, но этот срок может увеличиваться в зависимости от тяжести состояния пациента и вида хирургического вмешательства, который применялся в конкретном случае.При малоинвазивном способе повреждается меньшее количество тканей, поэтому нога заживает значительно быстрее.

В первую неделю после операции пациенту назначают прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств.Эти лекарства помогают снять боль и воспаление в тканях, и снизить риск развития инфекционных осложнений.Кроме того, назначают регулярные перевязки, которые должен делать специалист, так как они достаточно тугие.

В период реабилитации запрещается посещать душ и мочить оперированную ногу, нагружать, водить автомобиль и носить узкую обувь.После снятия повязки и швов еще долгое время сохраняются отеки, поэтому обувь рекомендуется носить ортопедическую, или использовать специальные стельки.

Ношение обуви на каблуках разрешается не раньше чем через пол года после хирургического вмешательства.То же ограничение относится к физическим нагрузкам, пациенту не рекомендуется носить тяжести и проводить много времени на ногах.

Осложнения

В редких случаях могут возникать следующие осложнения:

  • Некроз костной ткани, это осложнение провоцирует нарушение питания кости;
  • Рецидив заболевания;
  • Нарушение подвижности пальца, эта проблема вылечивается при помощи ЛФК;
  • Воспаление раны, это приводит к плохому заживлению шва, если в него попала инфекция;
  • Сильные отеки, проходит такое осложнение в течение 4 месяцев;
  • Нарушение чувствительности в области воздействия, этот симптом проходит в течение года после операции.

Если у пациента есть какие-то жалобы или сомнения в послеоперационный период, нужно о них обязательно рассказать врачу.Особенно, если в области шва появилась резкая боль, он стал влажным, начал кровоточить или загноился, в этом случае есть риск возникновения инфекции и необходимо срочное лечение.

Операцию по удалению косточки на ноге можно сделать по полису обязательного медицинского страхования бесплатно.Для этого необходимо получить направление на процедуру от врача ортопеда, тогда пациента поставят в очередь.Длительность ожидания может составлять от нескольких недель, до нескольких месяцев, все зависит от оснащения клиники.

Если нет желания ждать, то можно записать на операцию платно в специализированных клиниках.Стоимость такой процедуры может варьироваться от статуса клиники, опыта врача и региона в котором будет проходить операция.Так в Москве цены обычно значительно выше, чем в других городах России.В среднем по стране стоимость процедуры составляет от 10.000 до 30.000 рублей.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение при вальгусной деформации большого пальца считается малоэффективным, особенно на последних стадиях болезни.На первой и второй стадии заболевания врачи назначают носить специальные ортопедические приспособления, а также посещать физиолечение, массаж и выполнять ЛФК, для снятия симптомов назначают различные препараты.Такое лечение может быть показано в качестве подготовки к операции, чтобы снизить воспалительный процесс в тканях.

Традиционная медицина

Ортопедические методы используют как для лечения, так и для профилактики косточки на ногах.К ним относят специальную обувь и ортопедические стельки, ортопедические шины, напальчники и расширители.Эти приспособления помогают снять боль, и остановить дальнейшую деформацию стопы.Способ лечения врач подбирает индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.

Также назначают препараты, это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие и даже стероидные препараты в период сильных болей.Последние используют в виде уколов в больной сустав, это позволяет быстро снять воспаление и убрать болевой синдром.

При косточке на большом пальце назначают следующие физиопроцедуры:

Также для лечения и профилактики косточек на ногах назначают лечебную физкультуру.Благодаря регулярным занятиям гимнастикой можно улучшить кровообращение, укрепить мышцы, таким образом снизив болевые ощущения.Такие занятия эффективны на всех стадиях заболевания, но совсем убрать косточку они не помогут.

Народные средства

При лечении вальгусной деформации возможно использование средств по народным рецептам, но только в комплексной терапии.Ванночки и примочки помогут улучшить кровообращение в тканях, снять отек, воспаление и боль.Часто благодаря подобным процедурам удается снять боль, тогда пациент может отказаться от приема обезболивающих средств или сократить их дозировку.

  • Ромашка.Примочки и ванночки с ромашкой — отличное противовоспалительное средство.Для его приготовления нужно заварить 3 ложки сухих цветков 300 мл кипятка, дать отвару настояться в течение 60-80 минут, после чего процедить.Полученную жидкость можно добавить в ванночку с теплой водой и поместить туда ступни на 15 минут.Для примочек нужно смочить в отваре ватный диск и приложить к больному месту, сверху обмотать пищевой пленкой и оставить на всю ночь.
  • Ванночки и компрессы с парафином очень эффективны при заболеваниях суставов.Нужно растопить парафин, температура не должна превышать 50 градусов.Когда жидкость будет готова, нужно добавить в нее несколько ложек минерального масла и несколько капель эфирных масел для запаха (по желанию).В полученную смесь окунать больной палец вместе с шишкой не менее 5 раз.Для этого нужно опустить палец, вытащить и подождать пока парафин подсохнет, повторить процедуру.После чего нужно сразу обмотать стопу пищевой пленкой и надеть шерстяной носок, держать такой компресс не менее получаса.

Важно отметить, что перед использованием любого средства нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.Косточка на ноге — это серьезное заболевание, которое требует своевременной и адекватной терапии, заниматься самолечением в таком случае не стоит.

Операция по удалению косточек больших пальцев ног (экзостозов)

Косточки на ногах – это народное название вальгусной деформации первого пальца стопы.Сам вырост называется экзостоз. Заболевание вызывает несколько факторов, в числе которых плоскостопие, ношение узкой обуви, врожденная деформация.Неправильное расположение пальца приводит к разрушению хрящевой ткани, она замещается костной, образуются характерные выросты.

В тяжелых случаях восстановить сустав консервативными методами невозможно.Тогда единственным выходом становится операция.В ходе нее хирург должен изменить угол между пальцем и стопой, вернуть суставу утраченные функции.

Показания к хирургическому вмешательству

В развитии заболевания различают несколько стадий в зависимости от угла смещения пальца.Операция необходима только на самом последнем этапе.На этой стадии у пациента могут проявляться следующие симптомы:

  • Угол отклонения пальца превышает 50°.
  • Боль в ноге возникает и при хождении, и в состоянии покоя.
  • Суставы уплотнены.
  • На ноге имеются мозоли в зоне поражения.
  • Возможно развитие воспаления сустава.

На предыдущих стадиях операция может быть рекомендована при неэффективности консервативной терапии.Также она проводится по желанию пациента с косметическими целями.Чем меньше угол деформации, тем меньший объем ткани предстоит удалить. Так, на второй стадии заболевания возможно иссечение только самого выступа – экзостоза, или укорочение мышцы.

Противопоказания

Заболевание не подлежит хирургической коррекции в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение свертываемости крови.
  3. Ожирение.
  4. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  5. Тромбофлебит.
  6. Нарушение кровоснабжения или иннервации стопы.

Цели хирургического вмешательства

Во время операции по удалению косточек на ногах хирург должен стремиться достичь следующих результатов:

  • Купирование болевого симптома. Обычно оценить свое состояние и эффективность операции можно уже через сутки после операции.
  • Косметический эффект – устранения дефекта, который выглядит непривлекательно и ухудшает психоэмоциональное состояние пациента.
  • Восстановление подвижности большого пальца ноги. Оценить это можно после окончания реабилитационного периода.

Подготовка к операции

Главным исследованием перед остеотомией является рентген. Он должен выполняться в нескольких проекциях для получения полной картины деформации.Больного могут просить удерживать пальцем какой-либо предмет, что позволяет узнать истинный угол отклонения.Многие врачи сходятся на том, что рентгена не всегда достаточно.В современных клиниках применяется также МРТ (магнитно-резонанская томография) для более точной диагностики.

Пациенты проходят все стандартные исследования перед операцией:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование на определенные инфекции.
  4. Флюорографию.
  5. Электрокардиограмму.

Перед операцией в течение недели пациенты должны принимать гигиенические ножные ванны.О дополнительных мерах, приеме лекарственных средств сообщит лечащий врач.

Разновидности операции

Доступ к костям может осуществлять открыто или чрезкожно (перкутанно). Первый способ представляет собой стандартный разрез скальпелем с оголением всех тканей и костей.Таким образом хирургу легче визуально оценить клиническую картину, не приходится действовать вслепую.При перкутанном доступе все манипуляции производятся через небольшие отверстия.

На данный момент разработано более 200 технологий проведения хирургического вмешательства.Наиболее универсальными и часто применяющимися являются следующие:

  • Резекция (удаление) экзостоза на боковой поверхности головки I плюсневой кости и фаланга пальца.
  • Остеотомия I плюсневой кости (операция Хохмана). Операция предполагает удаление части кости.
  • Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду). Этот метод используется при отсутствии осложнений в виде артроза и незначительной деформации.Наибольшего эффекта можно достигнуть при проведении операции у молодых пациентов.
  • Остеотомия I плюсневой кости или первой фаланги пальца (операция по Вредену-Мейо). Практикуется при лечении пожилых людей с сильной деформацией сустава.В ходе вмешательства удаляется часть одной из костей.
  • Реконструктивная операция по методике ЦИТО. Этот вид вмешательства предполагает применения аутоимпанта (протеза, изготовленного из тканей пациента).Он позволяет фиксировать кость в правильном положении.

Операции, связанные с манипуляциями на кости, могут быть проведены не только при помощи традиционных хирургических инструментов – специального лома, пилы, но и за счет действия лазерного излучения.

Резекция экзостоза

Данный вид вмешательства может быть проведен амбулаторно (без госпитализации) или в условиях стационара. Перед операцией больному обрабатывают стопу йодом.Анестезия применяется местная в виде внутрикостной инъекции новокаина.

Хирург производит разрез длиной приблизительно 5 см, последовательно отгибает все мягкие ткани до кости.Выступ – экзостоз, сбивается долотом, поверхность полируют.Ткани укладываются на место и зашиваются шелковыми нитями.Между первым и вторым пальцем помещают и фиксируют при помощи специального клея плотный ватный валик.На стопу накладывается шина.

Операция по Хохману

Участки кости, оставшиеся после удаления, скрепляются между собой проволокой или пластиной.После этого спиливается экзостоз.Усеченное сухожилие укорачивается и пришивается на свое место.Таким образом, создается натяжение, что также способствуют фиксации кости и выравниванию оси сочленения.Ткани зашиваются, на стопу накладывают гипс.Его необходимо носить не менее трех недель.Подобная операция имеет благоприятный прогноз, процент рецидивов меньше, чем при использовании предыдущей техники.

Операция по Мак-Брайду

Анестезия местная.Хирург осуществляет разрез со стороны подошвы.Отделяется мышца, которая крепится своим концом к первой фаланге пальца.Ее отсекают и укорачивают.Пришивают мышцу уже не к фаланге, а к первой плюсневой кости.

Возможны усечения и других мышц сустава.В результате под действием натяжения сустав выпрямляется.Ткани зашивают, накладывают гипсовую повязку на срок от 3 недель.

Операция по Вредену-Мейо

Анестезия обычно также местная.Хирург совершает дугообразный разрез.Иссекает ткани и при помощи специального инструмента (так называемой костной ложки) вывихивает кость, которую решено укоротить.Резекция (отсечение проблемного участка) производится при помощи пилы.Края кости полируются.Ткани зашиваются, накладывается шина.

В отличие от операции по Хохману этот вид хирургического вмешательства предполагает удаление большего объема кости.Именно поэтому она вывихивается и выводится в рану.Операция Вредена-Мейо дает хорошие результаты, после нее редки рецидивы.Но из-за большой степени резекции возможны нарушения опорных функций стопы.

Реконструктивная операция по методике ЦИТО

Операция проводится совместно с остеотомией.Врачи считают наиболее благоприятным проведение ее под местным наркозом.Имплант для предотвращения отторжения изготавливается из сухожилия пациента. Хирург совершает разрез, иссекает мягкие ткани.

Он производит остеотомию первой плюсневой кости, после удаления клиновидного участка в полость помещается аутотрансплантат.Дополнительная фиксация производится при помощи спиц, которые впоследствии необходимо удалять.Также укорачивается одно из сухожилий, которое будет таким образом удерживать кость в правильном положении.После наложения швов стопа загипсовывается на 1-1.5 месяца.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии

В России этот способ применяется только последнее десятилетие, но врачи уже высоко оценили его достоинства по сравнению с классической остеотомией.Он имеет следующие преимущества:

  1. Меньшие размеры рубцов, что особенно важно для женщин.
  2. Сокращенный восстановительный период.
  3. Менее выражен болевой синдром, и его легче купировать.
  4. Сниженный риск развития тромбоза вен в ходе операции и в послеоперационный период.

Операция проводится под местной или эпидуральной анестезией (обезболивающее вводится в позвоночник). Скальпелем с узким лезвием врач совершает прокол.Пересекаются мягкие ткани, создается пространство для проведения операции.

Хирург, используя бур, создает отверстие в плюсневой кости ступни.Наиболее эффективной является медленная работа инструмента (на низких оборотах).Формируемое отверстие периодически орошается физраствором.Его диаметр составляет около 2 мм.В него вводится спица.С другой стороны вставляется спица с винтом диаметром 1 мм.За счет их совместного действия изменяется положение кости.Спицы впоследствии извлекаются, винт остается для фиксации.

При необходимости производят укорочение костей: как плюсневой, так и первой фаланги пальца.Эти манипуляции также выполняются буром.

Иногда деформация настолько сильна, что приходится расширять отверстие до 10 мм.Но в большинстве случаев из-за незначительных размеров не приходится даже накладывать швы.Единственное что требуется – использование асептической повязки в течение 1-2 дней.Обычно сразу после извлечения спиц совершается рентгеновский снимок.

Использование лазера

Кость в данном случае иссекается при помощи излучения.Это позволяет снизить травматичность операции и ускорить период восстановления.После операции не требуется наложение шины или гипса.

Уже через несколько часов после процедуры пациент может покинуть клинику, причем ему разрешается опираться на прооперированную ногу.Начинать разрабатывать палец разрешается через 21 день после операции.

Применение лазера вместо скальпеля, бура, лома помогает избавиться от “косточек” на стопе без лишних мучений во время реабилитации. Такой метод только начинает использоваться российскими медиками, но, вероятно, вскоре он найдет себе широкое применение.

Видео: удаление косточек на ногах лазером

Восстановительный период

Время реабилитации зависит от процента удаленных тканей.Если операция затрагивает только кости плюсны, необходима иммобилизация (фиксация сустава) в течение 4 недель (исключением является методика с применением лазера), если операция захватывает более обширные области – до 10 недель.В этот период важна минимальная нагрузка на ногу. Придется использовать костыли, желательно большую часть времени проводить лежа.

По истечении этого срока больные должны в течение нескольких месяцев (срок определяется врачом) выполнять следующие рекомендации:

  • Ношение специальной обуви с широким основанием носка для снижения нагрузки на первый палец стопы (обувь Барука).
  • Противовоспалительная, антибактериальная и обезболивающая терапия. Хорошо зарекомендовал себя препарат Найз.Он выпускается в виде таблеток (применяется до заживления ран) и геля (используется на завершающей стадии восстановительного периода).
  • Гимнастика пальцев стопы. Ее разрабатывает лечащий врач индивидуально.Важно! Начинать упражнения можно только после того, как спадет послеоперационный отек (обычно 20-ый день после операции). Упражнения необходимы, поскольку являются профилактикой такого частого осложнения, как контрактура первого плюсне-фалангового сустава (ограничение способности к его сгибанию-разгибанию из-за образования рубцов).

Осложнения

Пациенты могут столкнуться с такими неприятными последствиями остеотомии:

  1. Нарушение кожной чувствительности прооперированной части стопы. Обычно это оказывается временным явлением, функции нервных окончаний кожи полностью восстанавливаются через 8-10 месяцев.Это связано с частичным повреждением некоторых ответвлений кожного нерва.При их полном пересечении чувствительность не восстанавливается или оставается сильно сниженной.
  2. Длительное заживление раны. Это происходит из-за создания вокруг разреза или отверстия зоны повреждения, что приводит к развитию микронекроза и воспалению.Из раны может отделяться прозрачное содержимое.Осложнение успешно лечится приемом противовоспалительных препаратов.
  3. Резкие колющие боли при определенных типах движения. Такие ощущения возникают в результате смещения или неправильного расположения винта в кости.В этом случае производят его удаление.
  4. Некроз кости. Это осложнение может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства, особенно при слишком сильном повреждении сосудов, питающих кость.
  5. Рецидив заболевания. Чаще всего он возникает при малоинвазивных операциях.
  6. Контрактура первого плюснефалангового сустава – сокращение его подвижности.Избавиться от этого осложнения можно путем индивидуально составленной гимнастики, при помощи занятий на специальных тренажерах.

Стоимость операции, получение услуги по ОМС

Операция может быть проведена бесплатно по квоте.Направление на хирургическое вмешательство дает ортопед-травматолог. В этом случае, возможно, придется ждать своей очереди в течение нескольких месяцев.Вид оперативного вмешательства зависит от оснащения больницы, наличия необходимых специалистов.

Средняя стоимость оперативного вмешательства начинается от 10 000 – 15 000 рублей в регионах и 20 000 рублей в Москве.В цену включается стоимость наркоза, необходимые перевязки и консультации ортопеда.Использование лазера делает операцию дороже на 5 000 – 10 000 рублей.

При необходимости госпитализации цена также сильно увеличивается.Проведение операции в столице с пребыванием в стационаре в течение 4 суток будет стоить порядка 100 000 рублей.

Важно! При получении платных услуг работающие граждане могут претендовать на возврат 13% потраченной суммы.

Многие больные остаются довольны проведенной операцией. Возможность безболезненно передвигаться, а также красота ног радуют пациентов.Из негативных последствий отмечаются долгий восстановительный период, потеря трудоспособности на месяц или более, отек, неприятные ощущения.

В редких случаях операция может привести к ухудшению состояния – рост “шишки” на ноге в ускоренном темпе, боль при ходьбе и даже инвалидность.Пациенты тяжело переносят неблагоприятный исход, особенно если основная цель была добиться косметического эффекта.

Удаление косточки на ноге – непростая операция.Решаться на ее проведение стоит только после установления причины заболевания и принятия мер по ее устранению.Залогом успеха операции является профессионализм врача, его умение сделать правильный выбор относительно методики, грамотно разработать программу реабилитации.

Видео: ход операции по удалению косточки большого пальца ноги

Видео: как избавиться от косточки на ноге в программе “Жить здорово!”

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here