Поражение кожи при сахарном диабете

Рассмотрим подробнее тему: Поражение кожи при сахарном диабете - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
14

Оглавление

Поражение кожи при сахарном диабете (лекция)

Автор: Молочкова Ю.В.(ГБУЗ МО «МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского», Москва)

Для цитирования: Молочкова Ю.В.Поражение кожи при сахарном диабете (лекция) // РМЖ.2016.№20.С.1357-1358

Skin lesions in diabetes (a lecture) Molochkova Yu.V.M.F.Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow Diabetes is the most common endocrine disorder.Diabetic skin which is a metabolically active organ is exposed to typical metabolic disturbances (i.e., hyperglycemia, hyperlipidemia etc.), chronic cardiovascular complications, diabetic neuropathy etc.Infection-related skin lesions result from antimicrobial leukocyte reaction suppression due to reduced leukocyte chemotactic and phagocytic functions, decreased insulin-dependent interleukin production, and inability of leukocytes to migrate across thickened endothelium.The paper reviews the most common diabetic skin lesions which occur in advanced diabetes or precede the disease.The lecture will help endocrinologists and dermatologists in early diagnosis, effective treatment and prevention of skin lesions in diabetes.

Key words: diabetes, cheiroarthropathy, scleroderma, granuloma annulare, necrobiosis lipoidica, lichen ruber planus, Grinspan’s syndrome.

For citation: Molochkova Yu.V.Skin lesions in diabetes (a lecture) // RMJ.2016.№ 20.P.1357–1358.

Лекция посвящена поражениям кожи при сахарном диабете

Восковидная кожа и ограничение подвижности суставов (хейроартропатия)
Склеродермия
Диабетическая дермопатия
Липоидный некробиоз
Диссеминированная кольцевидная гранулема
Ксантоматоз
Акантоз черный
Диабетическая пузырчатка (диабетические буллы)
Некролитическая мигрирующая эритема

Литература

Сахарный диабет (СД) – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание.Являясь метаболически активным органом, кожа больного СД подвержена воздействию характерных для него метаболических нарушений (гипергликемии, гиперлипидемии и др.), хронических сердечно-сосудистых осложнений, диабетической нейропатии и т.д.Поражения кожи инфекционными агентами обусловлены подавлением противомикробного лейкоцитарного ответа за счет снижения хемотаксиса и фагоцитоза лейкоцитов, уменьшения инсулинзависимой выработки интерлейкинов, неспособности лейкоцитов мигрировать через утолщенную стенку капилляров.
В лекции дана краткая информация о наиболее часто встречающихся при СД поражениях кожи, которые могут развиваться на фоне СД или предшествовать ему.
Материал лекции будет полезен эндокринологам и дерматовенерологам при проведении своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики поражений кожи при СД.

Ключевые слова: сахарный диабет, хейроартропатия, склеродермия, кольцевидная гранулема, липоидный некробиоз, диабетическая пузырчатка, красный плоский лишай, синдром Гриншпана.

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

В статье представлены результаты анкетного опроса врачей по диагностике и лечению гестацио.

В статье обсуждаются возможности альфакальцидола в профилактике и лечении остеопороза

Поражения кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека.Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера.При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы.Волосы теряют свой блеск.На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины.Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов.Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет».Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена.Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость.Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся.Нарушается работа сальных и потовых желез.Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения.Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам.Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом.А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп.Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом.Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв.При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли.Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке.Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы.Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей.Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде.Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри.Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины.Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом.При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы».Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ.Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции.Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию.Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия.Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты.При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов.Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться.Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением.Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва.Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи.Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы.Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости.Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей.Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги.Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения.Это грозит высоким риском травмы.Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого.Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части.Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация.Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета.Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом.Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей.Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.

Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.

Кожные проявления сахарного диабета – могут оказаться первыми симптомами заболевания

Изменения кожи встречаются у многих людей страдающих сахарным диабетом.В некоторых случаях они могут даже стать первым симптомом, позволяющим диагностировать заболевание.Примерно у трети лиц с этой патологией в течение жизни возникают такие симптомы, как кожный зуд, грибковые или бактериальные инфекции.Развиваются и другие, более редкие кожные осложнения.Для глубокого увлажнения кожи и облегчения симптомов разработано много косметических средств.Обычно они обеспечивают временное улучшение и для достижения оптимального результата необходимо их регулярное применение.

Наиболее опасны при диабете инфекционные осложнения.Для их предотвращения нужно соблюдать правила ухода.

Кожный зуд

Зуд кожи является одним из первых признаков сахарного диабета.Часто его причиной становится повреждение нервных волокон, расположенных в верхних слоях дермы, связанное с высоким уровнем сахара в крови.Однако еще до повреждения нервов в них возникает воспалительная реакция с выделением активных веществ – цитокинов, которые вызывают зуд.В тяжелых случаях этот симптом связан с печеночной или почечной недостаточностью, развившимися в результате диабетического поражения тканей.

Зудом сопровождаются некоторые кожные заболевания:

  • грибковое поражение стоп;
  • инфекции;
  • ксантомы;
  • липоидный некробиоз.

Зуд при диабете обычно начинается на нижних конечностях.В этих же областях часто теряется кожная чувствительность и появляется покалывание или жжение.Больной чувствует дискомфорт от обычной одежды, часто просыпается ночью, испытывает постоянную потребность почесаться.При этом других внешних признаков болезни может и не быть.

Зависимость поражений кожи от типа диабета

Перечисленные ниже поражения у лиц с диабетом встречаются намного чаще, чем в среднем.Однако некоторые из них более характерны для того или иного типа заболевания.

При заболевании 1-го типа чаще отмечаются:

  • околоногтевые телеангиэктазии;
  • липоидный некробиоз;
  • диабетические буллы;
  • витилиго;
  • красный плоский лишай.

У лиц со 2-м типом патологии более часто наблюдаются:

  • склеротические изменения;
  • диабетическая дерматопатия;
  • черный акантоз;
  • ксантомы.

Инфекционные поражения наблюдаются у лиц с обоими типами диабета, но все же чаще при втором из них.

Типичные кожные изменения

Дерматологи отмечают разнообразные проблемы с кожей при сахарном диабете.Различные патологические процессы имеют разную природу и, следовательно, разное лечение.Поэтому при появлении первых кожных изменений необходимо обратиться к эндокринологу.

Диабетическая дерматопатия

Сопровождается появлением пятен на передних поверхностях голеней.Это самое распространенное кожное изменение при диабете и часто свидетельствует о его неадекватном лечении.Дерматопатия представляет собой небольшие круглые или овальные коричневые пятна на коже, очень похожие на пигментные (родинки).

Обычно они наблюдаются на передней поверхности голеней, но на асимметричных участках.Пятна не сопровождаются зудом и болью и не требуют лечения.Причина появления этих изменений – диабетическая микроангиопатия, то есть поражение капиллярного русла.

Липоидный некробиоз

Заболевание связано с поражением мельчайших кожных сосудов.Клинически характеризуется появлением одной или нескольких мягких желтовато-коричневых бляшек, которые медленно развиваются на передней поверхности голени в течение нескольких месяцев.Они могут сохраняться в течение нескольких лет.У некоторых пациентов повреждения возникают на груди, верхних конечностях, туловище.

В начале патологии появляются коричнево-красные или телесного цвета папулы, которые медленно покрываются воскообразным налетом.Окружающая кайма слегка приподнята, а центр опускается и приобретает желто-оранжевый оттенок.Эпидермис становится атрофичным, истонченным, блестящим, на его поверхности видны многочисленные телеангиэктазии.

Очаги имеют склонность к периферическому росу и слиянию.При этом образуются полициклические фигуры.Бляшки могут изъязвляться, при заживлении язв формируются рубцы.

Если некробиоз поражает не голени, а другие участки тела, бляшки могут располагаться на приподнятом, отечном основании, покрываться мелкими пузырьками.Атрофия дермы при этом не возникает.

1.Диабетическая дерматопатия
2.Липоидный некробиоз

Околоногтевые телеангиоэктазии

Проявляются как красные расширенные тонкие сосуды, к

оторые являются следствием потери нормального микроциркуляторного русла и расширения оставшихся капилляров.У лиц с диабетическим поражением этот симптом наблюдается в половине случаев.Он часто сочетается с покраснением околоногтевого валика, болезненностью тканей, постоянными заусенцами и травмами кутикулы.

Витилиго

Появление светлых кожных пятен обычно возникает при диабете 1-го типа у 7% больных.Развивается заболевание в возрасте 20- 30 лет и связано с полиэндокринопатией, в том числе недостаточностью функции надпочечников, аутоиммунным поражением щитовидной железы и патологией гипофиза.Витилиго может сочетаться с гастритом, пернициозной анемией, выпадением волос.

Заболевание плохо поддается лечению.Пациентам советуют избегать солнечных лучей и использовать солнцезащитные средства с ультрафиолетовым фильтром.При изолированных небольших пятнах, расположенных на лице, могут использоваться мази с глюкокортикостероидами.

1.Околоногтевые телеангиоэктазии
2.Витилиго

Красный плоский лишай

Данное поражение кожи наблюдается у пациентов с 1 типом диабета.Клинически красный плоский лишай проявляется плоскими покраснениями неправильной формы на запястьях, тыле стопы и голенях.Также патология поражает полость рта в виде белых полосок.Необходимо отличать эти проявления от побочных лихеноидных реакций на лекарственные средства (например, противовоспалительные или гипотензивные препараты), но точная дифференцировка возможна только после гистологического исследования очага поражения.

Диабетические пузыри (буллы)

Такое состояние кожи встречается редко, но свидетельствует о постоянно высоком уровне сахара в крови.Диабетические буллы очень похожи на пузыри, возникающие при ожогах.Они локализуются на ладонях, стопах, предплечьях, нижних конечностях.В течение нескольких недель очаги поражения исчезают самопроизвольно, если не присоединилась вторичная инфекция и не развилось нагноение.Осложнение чаще поражает мужчин.

Обычные причины буллезного дерматоза – травмы, но поражение может возникать и спонтанно.Размер отдельного пузыря варьируется от нескольких миллиметров до 5 см.

Происхождение диабетических булл неясно.Они содержат прозрачную жидкость и в дальнейшем заживают, не оставляя шрамов.Лишь иногда остаются небольшие рубцы, которые хорошо поддаются лечению наружными средствами.

Заболевание связано с плохим контролем болезни и высоким уровнем сахара в крови.

1.Красный плоский лишай
2.Диабетические буллы

Диабетический рубеоз

Это постоянное или временное покраснение эпидермиса щек, реже лба или конечностей.Оно связано с ухудшением кровенаполнения капилляров при микроангиопатии.

Пиодермия

Кожные проявления сахарного диабета нередко включают инфекционные поражения.Это связано со снижением иммунитета и нарушением кровоснабжения.Любая инфекция, возникающая на фоне диабетической ангиопатии, протекает тяжелее.У таких людей чаще возникают фурункулы, карбункулы, фолликулит, импетиго, угревая сыпь, панариций и другие виды пиодермии.

Типичное поражение кожи при диабете – фурункулез.Это глубокое воспаление волосяного фолликула, ведущее к образованию гнойника.Появляются красные, припухшие, болезненные узелки на участках кожи, имеющих волосы.Нередко это первый симптом диабета.

1.Диабетический рубеоз
2.Пиодермия

Грибковые инфекции

Заболевания кожи при сахарном диабете часто связаны с грибковым поражением.Особенно благоприятные условия создаются для размножения грибков рода Кандида.Чаще всего повреждение развивается в кожных складках с повышенной температурой и влажностью, например, под молочными железами.Также поражаются межпальцевые промежутки на кистях и стопах, уголки рта, подмышечные впадины, паховые области и половые органы.Болезнь сопровождается зудом, жжением, покраснением, белым налетом на пораженных участках.Может развиться грибок ногтей и разноцветный лишай.

Кольцевидная гранулема

Это хроническое рецидивирующее кожное заболевание с разной клинической картиной.Высыпания могут быть единичными или множественными, располагаться подкожно или в виде узлов.При диабете наблюдается преимущественно диссеминированная (распространенная) форма.

Внешне поражение выглядит как толстые папулы (бугорки) в виде линз и узелки розово-фиолетового или телесного цвета.Они сливаются в многочисленные кольцевидные бляшки с гладкой поверхностью.Располагаются на плечах, верхней части туловища, на тыльной стороне ладоней и подошв, в области затылка, на лице.Количество элементов сыпи может достигать нескольких сотен, а их размер – до 5 см.Жалобы обычно отсутствуют, иногда отмечается умеренный непостоянный зуд.

1.Грибковые инфекции
2.Кольцевидная гранулема

Диабетический склероз кожи

Изменения кожи вызваны отеком верхней части дермы, нарушением строения коллагена, накоплением коллагена 3-го типа и кислых мукополисахаридов.

Склероз входит в состав синдрома «диабетической руки», поражает около трети лиц с инсулинзависимым вариантом болезни и клинически напоминает прогрессирующую склеродермию.Очень сухая кожа на тыльной поверхности ладоней и пальцев уплотняется и стягивается, в области межфаланговых суставов она становится шероховатой.

Процесс может распространиться на предплечья и даже на туловище, имитируя склеродермию.Ограничивается активное и пассивное движение в суставах, пальцы кисти принимают постоянное положение умеренного сгибания.

Также может возникнуть покраснение и утолщение кожи на верхней части туловища.Это наблюдается у 15% пациентов.Пораженные участки резко отграничены от здорового кожного покрова.Такое состояние в 10 раз чаще встречается у мужчин.Начинается процесс постепенно, плохо диагностируется, обычно возникает у лиц с ожирением.

Ксантомы

Плохой контроль уровня сахара в крови может привести к развитию ксантом – желтых папул (высыпаний), которые расположены на задней стороне конечностей.Ксантомы связаны с повышенным уровнем липидов в крови.При этом состоянии жиры накапливаются в клетках кожи.

1.Диабетический склероз кожи
2.Ксантомы

Диабетическая гангрена

Это тяжелая инфекция стопы, возникающая при значительном нарушении кровоснабжения конечностей.Она поражает пальцы ног и пятки.Внешне поражение выглядит как черный некротизированный участок, отграниченный от здоровой ткани покрасневшей воспалительной зоной.Заболевание требует срочного лечения, может понадобиться ампутация части конечности.

Диабетическая язва

Это округлое, глубокое, плохо заживающее поражение.Чаще всего оно возникает на стопах и у основания большого пальца.Язва возникает под влиянием различных факторов, таких как:

  • плоскостопие и другие деформации костного скелета стопы;
  • периферическая нейропатия (поражение нервных волокон);
  • атеросклероз периферических артерий.

Все эти состояния чаще наблюдаются именно при диабете.

1.Диабетическая гангрена
2.Диабетическая язва

Черный акантоз

Проявляется симметричными гиперпигментированными изменениями в виде кожных бляшек, которые располагаются на сгибательных поверхностях суставов и участках, подвергающихся интенсивному трению.Ороговевшие симметричные темные бляшки также располагаются в подмышечных складках, в области шеи, на ладонях.

Чаще это связано с инсулинорезистентностью и ожирением, реже может быть признаком злокачественной опухоли.Также акантоз служит одним из признаков синдрома Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников, гипотиреоза, гиперандрогении и других нарушений эндокринной функции.

Как и чем снять зуд при диабете?

Первое правило – нормализация уровня сахара в крови, то есть полноценное лечение основного заболевания.

При зуде без других внешних признаков могут помочь такие рекомендации:

  • не принимать горячие ванны, которые сушат кожу;
  • наносить увлажняющий лосьон на все тело сразу после высыхания кожи при мытье, за исключением межпальцевых промежутков;
  • избегать увлажняющих средств с красителями и отдушками, лучше всего использовать гипоаллергенные средства или специальные аптечные препараты для ухода за кожей при диабете;
  • соблюдать необходимую диету, избегать употребления простых углеводов.

Уход за кожей при сахарном диабете также включает такие правила:

  • использовать мягкое нейтральное мыло, хорошо смывать его и аккуратно просушивать кожную поверхность, не растирая ее;
  • аккуратно промокать область межпальцевых промежутков, избегать повышенной потливости стоп;
  • избегать травмы кожи, околоногтевого валика, кутикулы при уходе за ногтями;
  • использовать только хлопчатобумажное белье и носки;
  • по возможности носить открытую обувь, позволяющую стопам хорошо проветриваться;
  • при появлении любых пятен или повреждений обращаться к эндокринологу.

Постоянно сухая кожа нередко трескается и может инфицироваться.В дальнейшем это способно вызвать тяжелые осложнения.Поэтому при появлении повреждений необходима консультация врача.Помимо средств, улучшающих кровообращение и функцию периферических нервов (например, Берлитион), эндокринолог может назначить заживляющие мази.Вот наиболее эффективные из них при диабете:

  • Бепантен, Пантодерм, Д-Пантенол: при сухости, трещинах, ссадинах;
  • Метилурацил, Стизамет: при плохо заживающих ранах, диабетических язвах;
  • Репарэф: при гнойных ранах, трофических язвах;
  • Солкосерил: гель – при свежих, мокнущих поражениях, мазь – при сухих, заживающих ранках;
  • Эбермин: очень эффективное средство при трофических язвах.

Лечение должно осуществляться только под контролем врача.Инфекция при диабете очень быстро распространяется и поражает глубокие кожные слои.Нарушенное кровоснабжение и иннервация создают условия для некроза тканей и формирования гангрены.Лечение такого состояния обычно хирургическое.

Кожные реакции на инсулин

Не стоит забывать, что многие кожные поражения при диабете связаны с введением инсулина.Белковые примеси в препарате, консерванты, сама молекула гормона могут вызывать аллергические реакции:

  • Местные реакции достигают максимальной выраженности в течение 30 минут и исчезают через час.Проявляются покраснением, иногда возникает крапивница.
  • Системные проявления приводят к появлению покраснения кожи и диффузной уртикартной сыпи.Анафилактические реакции нехарактерны.
  • Часто отмечаются реакции поздней гиперчувствительности.Они отмечаются через 2 недели после начала введения инсулина: на месте инъекции через 4-24 часа после нее возникает зудящий узелок.

Другие осложнения инъекций инсулина включают образование келоидных рубцов, ороговевания кожи, пурпуру и локализованную пигментацию.Инсулинотерапия также может привести к липоатрофии – ограниченному уменьшению объема жировой ткани на месте инъекций через 6-24 месяца после начала лечения.Чаще страдают от этой патологии дети и женщины с ожирением.

Липогипертрофия клинически напоминает липому (жировик) и проявляется как мягкие узлы в месте частых инъекций.

Поражение кожи при сахарном диабете: фото диабетической дермопатии

Диабетическая дермопатия часто становится одним из признаков развития сахарного диабета.В результате недостаточной выработки инсулина возникают кожные проблемы при сахарном диабете, нарушаются практически все обменные процессы в организме — углеводный, жировой, белковый.

При сахарном диабете кожа изменяет свою структуру, наблюдается потемнение кожи.

Примерно девяносто процентов людей при сахарном диабете имеют различные кожные проблемы.При нормальных условиях кожа имеет высокий уровень эластичности, что достигается за счёт необходимого содержания воды в клетках организма.

В результате нарушения водного обмена и быстрому обезвоживанию, кожная ткань при диабете 2 типа теряет свою эластичность, становится шершавой и грубой.Как выглядит кожа при сахарном диабете фото таких нарушений можно легко найти в специализированной литературе.

Какие изменения происходят в организме?

Патологическим изменениям, которые происходят по всему организму в результате развития сахарного диабета, подвергаются практически все системы и органы.Заболевания кожи — это только лишь одна из многочисленных возникающих проблем.

Основные причины поражения кожи при сахарном диабете заключаются в воздействии следующих факторов:

  • происходящие нарушения обменных процессов;
  • накопление в тканях и клетках продуктов неправильного метаболизма;
  • развитие нарушений в коже при диабете;
  • снижение иммунитета организма;
  • появление от диабета воспалительных процессов в фолликулах, эпидермисе и потовых железах.

В результате воздействия всех вышеперечисленных факторов происходит инфицирование кожных покровов различными патогенными микроорганизмами.Фото показывает, каким образом выглядит кожа при сахарном диабете.

Постепенные изменения в коже при диабете можно отследить по мере того, как развивается болезнь.По истечению определённого периода времени начинает проявляться постоянный зуд и обильное шелушение эпидермиса, который может «отпадать» целыми пластинами.Если данный процесс развивается на волосяных покровах, от постоянно сопровождающих симптомов начинают выпадать волосы.

На различных частях тела и лица могут появляться различные по величине пятна или сильные высыпы, которые постоянно чешутся и приносят дискомфорт.Кроме того, значительным изменениям подвергаются и ногтевые пластины на руках и ногах.Они теряют свою первоначальную форму, становятся чрезвычайно толстыми и приобретают желтоватый оттенок.

Кроме того, чувство дискомфорта могут принести и участки тела, которые поддаются постоянному трению — ладони и ступни.Прежде всего, наблюдается ярко выраженное их ороговение, появление мозолей и изменение нормального цвета на желтый.

Основные изменения, которые происходят с кожными покровами при развитии заболевания, состоят в следующем:

  • сухая и грубая кожа, которая постоянно истончается;
  • происходит разрастание ногтевых пластин;
  • наблюдается постепенное омозоление ладоней и ступней на ногах;
  • кожные покровы могут приобретать неестественный жёлтый оттенок.

На сегодняшний день существует три основных группы кожных заболеваний, которые появляются в результате сахарного диабета.

Первичные патологические процессы на коже, которые возникают в результате изменений, происходящих в сосудах, и нарушений метаболизма;

Вторичные патологические процессы, которые представляют собою различные инфекционные болезни, и возникают в результате общего снижения иммунитета и жизнедеятельности разных грибков и бактерий;

Заболевания кожи при диабете, которые возникают в виде проявления аллергических реакций в ответ на приём различных лекарственных препаратов.

Какие заболевания кожи чаще всего развиваются?

Поражение кожи могут проявлять в виде разнообразных высыпов, бляшек и волдырей, на что воздействуют различные факторы внешнего и внутреннего характера.В число таких заболеваний входят:

  1. Пузырчатка диабетического типа.По своему проявлению очень схожа на солнечные ожоги и часто поражает область плечей, руки, голени.Такой пузырь или волдырь не приносит болезненный дискомфорт и, как правило, быстро исчезает.
  2. Различные высыпы, которые носят аллергический характер и проявляются в результате применения большого количества различных медицинских препаратов, укусов насекомых или продуктов питания.
  3. Кольцевая гранулема появляется в виде высыпов на кожных покровах красного или коричневого оттенков.Лечить гранулёму в некоторых случаях принято с помощью стероидов.

Кроме того, кожные заболевания при диабете, которые относятся к первичной группе, могут появляться в виде:

  • Если заболевание сопровождается развитием атеросклероза могут возникнуть сухость кожи, она истончается и становится бледной.Кроме того, в связи с нарушением нормального кровотока наблюдаются проблемы с заживлением даже самых маленьких ран, появлением инфекционных язв.
  • иподистрофия диабетического типа.При развитии данного заболевания наблюдается краснота и истончение кожных покровов.В качестве сопровождающих симптомов могут проявляться зуд, жжение и болезненные ощущения на поражённых участках.
  • Дерматопатия диабетического типа представляет собою одно из наиболее часто встречаемых кожных заболеваний.Как правило, поражает передние участки голени в виде небольших пятен красно-коричневого цвета.Со временем такие покраснения исчезают и становятся ярко-коричневого оттенка, при этом изменяется площадь и структура пятна.
  • Диабетическая склеродермия.В основном, во время течения болезни происходит поражение пальца или руки, кожа стягивается, возникают проблемы с гибкостью суставов.

Различные инфекционные поражения кожи при диабете особенно опасны, так как раны заживают плохо.Грибки и бактерии, попадая на такие участки, начинают своё негативное воздействие.Часто в результате их жизнедеятельности могут возникать мокрые язвы.

Независимо от того, какие изменения происходят с кожными покровами, необходимо сразу же начинать правильное лечение.В некоторых случаях достаточно просто более тщательно следить за уровнем сахара, диетическим питанием и соблюдением всех правил гигиены.

Состояние кожи напрямую зависит от развития диабета, именно поэтому при выполнении всех рекомендаций лечащего врача, можно достичь значительных улучшений.

Каким образом происходит лечение заболеваний?

Пятна, потемнение и другие воспаления кожи могут возникнуть у больных любого возраста (в том числе, и у детей).Одной из наиболее важных составляющих терапии, является строгое соблюдение диеты.Именно питание позволит улучшить не только состояние кожных покровов, но и общее самочувствие пациента.

Лечащий врач может порекомендовать приобрести необходимые лечебные мази, обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектом.Кроме того, необходимо регулярно мазать руки и другие участки тела специальными растительными маслами или кремами, чтобы смягчить ороговевшую кожу.

Если проявляются какие-либо пятна или кожа начинает темнеть, необходимо обратиться за помощью к медицинскому специалисту, ведь только лечащий врач поможет подобрать правильный уход.

Лечение также направлено на постоянную защиту от жарких солнечных лучей, сильного ветра или холода.Защитные средства необходимо регулярно наносить на кожу, чтобы уберечься от ожогов, обветривания или переохлаждения.

Считается, что отличным противогрибковым и противомикробным действием обладает лекарственный препарат Димексид.Он отлично подойдёт при развитии каких-либо воспалительных процессов на кожных покровах.В число таких заболеваний можно отнести фурункулёз, гнойные раны, ожоги, тромбофлебиты и язвы.Именно поэтому, медики часто рекомендуют использовать Димексид при наличии проблем с кожей при сахарном диабете.Данный препарат способствует быстрому заживлению ран, повышает устойчивость организма к низким температурам или радиоактивному излучению.К тому же Димексид входит в число бюджетных и доступных по цене лекарственных средств.

В целом лечение возникшего кандидоза должно включать в себя следующие определённые мероприятия.

Используются крема или мази антимикотического типа.Курс терапии составляет примерно пять-семь дней до полного исчезновения высыпов.

Если заболевание поражает большие участки тела используются специальные растворы аниловых красителей (могут быть на водной или спиртовой основе).

Применяются медпрепараты, которые имеют хороший противогрибковый эффект.Это, прежде всего, Флуконазол и Кетоконазол.

Данные средства доступны по цене, но при этом и высокоэффективны.

Профилактические меры и рецепты народной медицины

Перед тем, как лечить кожные проблемы, необходимо попытаться нормализовать все обменные процессы, протекающие в организме.Именно от общего улучшения состояния больного, будет зависеть развитие или устранение заболеваний кожных покровов.

Следует отметить, что одним из наиболее важных аспектов в комплексной терапии занимает правильное питание.К данному вопросу необходимо относиться серьёзно, строго придерживаясь назначенной диеты.Иногда неправильное измерение количества пищи может привести к резким скачкам сахара, что, в свою очередь, негативно отобразиться на общем состоянии пациента.

В качестве профилактических мер рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. применение средств личной гигиены без отдушек и с необходимым уровнем Ph, которые не пересушивают кожу и не вызывают раздражений, аллергических реакций;
  2. регулярно следить за огрубевшей кожей на ногах, применяя специальные средства;
  3. кожа ног, особенно участки между пальцами, требуют нежного и тщательного ухода.Именно тут могут размножаться множественные бактерии и грибки.
  4. не заниматься самолечением мозолей, трещин и других кожных проблем;
  5. тщательно соблюдать личную гигиену;
  6. в одежде отдавать предпочтение вещам из натуральных тканей, которые не сдавливают и не натирают кожу;
  7. при наличии ран, необходимо сразу же провести их дезинфекцию, но не заклеивать медицинским пластырем;
  8. при появлении сыпи или других проблем с кожей, своевременно обращаться к врачу.

Чтобы помочь своей коже и сохранить ее нормальное состояние, можно воспользоваться разнообразными способами, которые предлагает народная медицина:

  • делать не горячие ванны с добавлением коры дуба или череды;
  • протирать воспалённые участки лечебным отваром, приготовленным на основе берёзовых почек;
  • при наличии высыпов или других воспалений, можно протирать кожу соком свежесрезанного алоэ.

Если возникает зуд кожных покровов, можно приготовить целебный отвар для наружного применения, чтобы снять возникший симптом.Для этого необходимо взять сухие листья мяты перечной, зверобой и кору дуба.Три столовые ложки смеси залить стаканом кипятка и оставить на некоторое время настаиваться.Протирать тёплым настоем поражённые участки кожи.Видео в этой статье покажет, что делать с ногами при диабете.

Виды поражения кожи при сахарном диабете

Кожа одна из первых реагирует на стойкое повышение глюкозы в циркулирующей крови или гипергликемию.Нарушение обмена углеводов приводит к появлению и накоплению атипичных продуктов метаболизма, которые нарушают деятельность потовых и сальных желез.Изменения в мелких сосудах кожи, полиангиопатия и нарушения нервной регуляции тонуса сосудов сочетаются при сахарном диабете с проблемами иммунной системы как общего, так и местного характера.Все эти факторы приводят к тому, что появляются различные заболевания кожи, зуд, расчесы и инфицирование.

Изменение кожных покровов

На фото показано состояние эпидермиса при сахарном диабете.Нормальная кожа обладает высоким тургором – упругостью.Это обеспечивается за счет нормального содержания воды в клетках.У диабетиков из-за того, что жидкость не задерживается в организме и выводится с потом и мочой усиленными темпами, кожная ткань теряет эластичность, становится сухой и грубой, и это ощущается при прикосновении.

По мере развития заболевания, изменения принимают выраженный характер.Появляется стойкий кожный зуд, упорное, обильное шелушение.Эпидермис истончается, отшелушивается целыми пластинами, это хорошо показано на фото.Особенно бывает заметно на волосистой части головы, где шелушение, зуд сопровождаются усиленным выпадением волос, их потускнением, сухостью.

На остальной части кожного покрова могут появляться пятна различной величины, окраски, высыпания, которые может сопровождать сильный зуд.Участки кожи, которые подвергаются трению – это подошва и ладони омозолевают, кожные покровы становятся грубыми, могут приобрести стойкое желтое окрашивание.Любая незначительная ранка становится проблематичной, долго не заживает.

Характерным сочетанием является при сахарном диабете истончение кожи с одновременным гиперкератозом (утолщением) ногтевых пластин.Ногти становятся толще в несколько раз, желтеют, изменяют свою форму – деформируются.Как именно это выглядит показано на фото.

Итак, можно утверждать, что при сахарном диабете кожа подвергается следующим изменениям:

  • становится сухой, грубой;
  • истончается;
  • развивается ногтевой гиперкератоз – разрастание пластинок ногтя;
  • появляются участки омозолелостей на подошвах, ладонях;
  • наблюдается пожелтение кожи.

Однако, все эти проблемы приобретают устойчивый характер с течением времени.Существуют наиболее характерные кожные проявления, по которым можно заподозрить или наблюдать эффективность лечения при сахарном диабете.

Кожные заболевания при диабете

Одним из сигнальных признаков заболевания при сахарном диабете является кожный зуд.Он приобретает упорный характер, доставляет больному значительные затруднения, неудобства в повседневной жизни.Пациент расчесывает зудящие места: передняя поверхность голени, паховая область, наносит тем самым множественные повреждения эпидермиса (смотри на фото).Подобные микротрещины, расчесы плохо поддаются лечению, часто инфицируются, принимают хроническое течение.

Все заболевания кожи, которые появляются при сахарном диабете можно подразделить на несколько больших групп.

  1. Связанные с изменениями сосудов, метаболическими нарушениями обмена.Это так называемые первичные кожные заболевания при диабете.
  2. Инфекции кожи: грибковые и бактериальные, которые возникают как вторичные осложнения повреждений эпидермиса.
  3. Все остальные заболевания, которые спровоцированы терапевтическими препаратами и процедурами во время лечения основного заболевания.

Первичные болезни

Дерматопатия

Сюда относится диабетическая дерматопатия.При диабете возникает очень часто.На передних поверхностей голеней появляются пятна.Окрашены в интенсивно красно-коричневый цвет, значительно отличается от остальной части кожи.Пятна имеют четко очерченную границу, окраска с течением времени и длительности заболевания становится устойчиво коричневой, меняется и структура самого измененного участка кожи.

Это связано с изменениями сосудов в этой области (показано на фото).Какое-либо специальное лечение не применяется в этом случае.Состояние корректируется постоянным поддержанием уровня сахара в нормальных пределах.

Липоидный некробиоз

Встречается нечасто по сравнению с остальными дерматозами при диабете.Тяжесть или характер развития высыпания не зависит напрямую от уровня сахара в крови.Чаще возникает у людей, страдающих диабетом первого типа – инсулинозависимым.

Характеризуется появлением не возвышенных над остальным уровнем кожи розоватых пятен, которые имеют вытянутую или округлую форму.В центре пятна слегка западают, ближе к краю – приподняты, это показано на фото.Постепенно центральная часть пятна атрофируется, окрашивается в коричневый цвет, может образоваться язвенное поражение.

Располагаются эти высыпания на передней части голени.Каких-то субъективных болезненных ощущений (зуд, боль, шелушение) нет до момента образования язвенных изменений.

Лечение основывается на средствах, которые приводят в норму обмен липидов (к ним относится, например, Липостабил) и лекарственные препараты, нормализующие и улучшающие микроциркуляторные процессы кожи (Трентал, Курантил).

Показано лечение с введением непосредственно в место поражения кортикостероидных препаратов, компрессы и аппликативные повязки с раствором Димексида.При активном развитии язвенных изменений возможно хирургическое лечение с применением лазерной техники.

Зуд кожи при сахарном диабете является наиболее характерным, или как еще его называют, сигнальным признаком.Характерная черта этого симптома – отсутствие прямой корреляции с уровнем глюкозы крови и интенсивностью проявления зуда, высыпаний.Наоборот, по мере развития сахарного диабета актуальность зуда отходит на второй план, наибольшую его интенсивность пациенты отмечают в начале заболевания.

Вторичные осложнения

Активное расчесывание, стойкое травмирование кожи с одновременным снижением иммунитета как общего, так и местного рано или поздно приводит к тому, что мелкие повреждения и ранки на коже инфицируются различными микроорганизмами.Чаще всего это бывают возбудители грибковых заболеваний.Дело в том, что именно грибковые микроорганизмы активно размножаются в условиях сдвига рН кожи человека при диабете.Для них создаются идеальные условия:

  • нарушение рН кожного покрова;
  • разрастание пластинок эпителия – шелушение, гиперкератоз;
  • обильное потоотделение приводит к мацерации – потертостям и опрелостям кожи.

Грибковые заболевания при сахарном диабете усиливают кожный зуд, плохо поддаются лечению, после себя оставляют пятна стойкой пигментации, высыпания имеют склонность к разрастанию и слиянию между собой, на фото показан кандидамикоз кожи.

Лечение подразумевает местную обработку противогрибковыми мазями, анилиновыми красителями (бриллиантовый зеленый, Кастеллани).В некоторых случаях врач назначает антимикотические препараты для приема внутрь.

Инфицирование высыпаний на коже у больных диабетом встречается гораздо чаще, чем у людей, которые не страдают подобным заболеванием.Зуд приводит к инфицированию и тяжелым осложнениям.К ним относится рожистое воспаление, флегмоны, фурункулы, карбункулы, паронихии и панариций.

Заключение

Успешное лечение кожных заболеваний у больных сахарных диабетом напрямую зависит от успеха терапии основного заболевания, дисциплинированности больного при соблюдении рекомендаций по коррекции сахара крови и наблюдения за его уровнем.Без этих условий эффективное лечение высыпаний на коже и заболеваний у диабетиков очень затруднительно.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here