Шунтирование желудка в красноярске цена

Рассмотрим подробнее тему: Шунтирование желудка в красноярске цена - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
6

Цены на операции

Мое глубокое убеждение, что хирургия ожирения и сахарного диабета должна быть доступна каждому нашему пациенту.

Я думаю, Вы обратили внимание на название моего сайта «Доступная хирургия ожирения». Так ли важно, чтобы цена операции при ожирении была доступна нашим пациентам.Я думаю, ответ напрашивается сам собой – Конечно Да.Но лишь при одном условии, что умеренные цены, по которым мы работаем не были в ущерб качеству, эффективности и безопасности выполняемых нами операций.И это нам удалось достичь!

Не секрет, что многие пациенты, которым просто необходима наша помощь отказываются от проведения операции только по финансовым причинам, стоимость операции при ожирении во многих клиниках просто неподъемная.

До сих пор операции по поводу тяжелых форм ожирения и сахарного диабета 2 типа в России не оплачиваются страховыми компаниями, на них не выделяют государственные квоты.Весь груз оплаты за эти дорогостоящих технологий лежит на Вас.

Я прекрасно понимаю как в нашей, далеко не блестящей экономической ситуации, когда средняя зарплата 20-25 тысяч рублей в месяц, нелегко собрать сумму, превышающую 150-200 тысяч, и чего это стоит.И все идет к тому, что цены будут постепенно увеличиваться.Стоит ли брать кредит или влезать в долги.Но даже если Вы способны заплатить 200 тысяч, зачем переплачивать, если есть возможность сэкономить до 100 тысяч.Решение за Вами.

Операции №1 в мире – ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ПРОДОЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА. На сегодняшний день я выполняю эти операции в Москве.Стоимость операций в Москве не превышает 140 тысяч рублей. Оплатить такую сумму может практически любой наш пациент.

На сегодняшний день я единственный в России, кто имеет такой опыт выполнения шунтирования желудка через один небольшой разрез, мною выполнено уже более 1300 успешных операций.

За счет чего удается достичь такой цены:

  • В стоимость операции вложены все расходы которые несет клиника, при этом прибыльная составляющая минимальна.
  • Оплата работы всех специалистов вполне достойная, при этом очень умеренная.
  • Выполнение операции из небольшого разреза позволяет отказаться от чрезвычайно дорогостоящих одноразовых расходных материалов применяемых в лапароскопической хирургии,
  • При этом восстановительный период, эффект от операции абсолютно одинаковы, а безопасность выше.

Мы также готовы выполнить любые операции при ожирении с помощью лапароскопии, но при этом цена будет значительно выше и отличаться в зависимости от клиники.

Стоимость оперативного лечения в Москве: март, апредь, май 2019

  • Операция шунтирования желудка – 140 тысяч рублей!!
  • Операция желудочного шунтирования с биоколлагеном Пермакол (Permacol) — 157 тысяч рублей.
  • Операция мини — желудочного шунтирования — 140 тысяч рублей.
  • Операция продольной резекции желудка («слив») — через небольшой разрез – 140000руб
  • Вертикальная гастроплапстика – 110000 руб
  • Установка внутрижелудочного баллона — 45000
  • Удаление внутрижелудочного баллона – 5000 руб (под наркозом 10000)
  • Регулировка желудочного бандажа – 1500 руб

В стоимость входит сама операция, наркоз, пребывание в клинике в течении 4 дней. Вы дополнительно оплачиваете только предоперационное обследование (если не удается пройти его до операции)

Стоимость полного предоперационного обследования в клинике — 10000-15000 тысяч рублей

Специальное предложение для пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

PS: Хирургия ожирения и сахарного диабета должна быть доступна каждому.

Хирургическое лечение

Бариатрическая хирургия — молодая и стремитель­но развивающаяся область хирургической гастроэнтрологии, пока еще недостаточно известная в России.Так, в 2009 году, по данным опроса российских хирур­гов, число бариатрических операций, выполняемых в России, не превышало 3000-3500 в год, по сравнению, например, со 103000 операций, сделанных в США.

Из проведенного в 2007 году журналом New England Journal of Medicine исследования выяснилось, что в результате применения бариатрической хирургии общая смертность снизилась на 40%, в том числе смертность, связанная с сахарным диабетом — на 92%, с сердечно-сосудистыми заболеваниями — на 56%, от рака — на 60%.

Основные аспекты бариатрической хирургии:

  • Бариатрические хирурги выполняют операции на желудочно-кишечном тракте, направленные на снижение веса и улучшение здоровья пациента!
  • Бариатрические операции не направлены на улучшение внешности пациента, не являются косметическими и не имеют отношения к индустрии красоты!
  • Пластикокорригирующие операции — абдоминопластика и липосакция — не относятся к бариатрическим, поскольку не решают задачи общего снижения массы тела и не влияют в должной мере на течение сопутствующих заболеваний!
  • Все бариатрические операции – это хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте!
  • Бариатрические операции отличаются по способу ограничения потребления пищи, но по сути, все подобные вмешательства уменьшают поступление в организм пациента излишних калорий!

Хирургическое лечение рекомендовано при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет:

  • с ИМТ > 40 кг/м2; Расчет ИМТ.
  • с ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, ассоциированные психологические проблемы).

Типы операций, которые мы применяем для лечения пациентов с избыточной массой тела в нашей клинике:

  1. Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (Sleeve Gastrectomy): удаление большей части желудка, с сохранением физиологического продвижения пищи и формированием узкой желудочной трубки объемом 60-150 мл.Выполняется преимущественно лапароскопическим доступом.Эффективность 60% снижения избыточной массы тела достигается у 95% пациентов.

2. Желудочное шунтирование (Gastric Bypass) предусматривает формирование малой части желудка объемом до 20-30 мл, соединяемой с тонкой кишкой.Приводит к выраженному снижению всасывания питательных веществ.Выполняется преимущественно открытым доступом.Эффективность 70-80% снижения избыточной массы тела достигается у 95% пациентов.

Выбор операции производится индивидуально врачом на основании ИМТ, сопутствующих заболеваний, пола, возраста и ряда других параметров.

Для определения тактики лечения, которая бы подошла именно Вам, мы предлагаем бесплатную первичную консультацию нашего специалиста.

Хирургическое отделение

Памятка для пациента

Описание услуги

Хирургическое отделение ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России оказывает высококвалифицированную хирургическую помощь.Мощность отделения — 43 койки, в нем имеются одноместные и двухместные палаты.Также можно воспользоваться VIP-палатой.Операционные оснащены самой современной наркозной, следящей и вспомогательной аппаратурой.

Хирургия

  • эндоскопические операции на органах брюшной полости (лапароскопические холецистэктомии, операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.), в том числе однопортовые операции
  • применение сетчатых (сеток) имплантатов при грыжах брюшной полости
  • операции на желудке, печени, поджелудочной железе, пищеводе

Перечень хирургических вмешательств.

Хирургические традиционные (открытые):

  • удаление доброкачественных образований кожи и подкожножировой клетчатки
  • грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки (паховые, пупочные, грыжи белой линии, послеоперационные вентральные), в том числе с использованием сетчатых протезов
  • флебэктомия при варикозной болезни нижних конечностей
  • холецистэктомия «традиционная» при ЖКБ (желчнокаменная болезнь)
  • резекция желудка при осложнениях язвенной болезни желудка и ДПК
  • резекционные операции при доброкачественных опухолях кишечника
  • аппендэктомия при хроническом аппендиците
  • операции при варикоцеле
  • удаление геморроидальных узлов при геморрое
  • иссечение эпителиально-копчикового хода

Эндовидеохирургические (лапароскопические):

  • диагностическая лапароскопия с биопсией
  • лапароскопическая холецистэктомия
  • фундопликация при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
  • кардиомиотомия при ахалазии кардии, кардиоспазме
  • субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени при осложненной варикозной болезни нижних конечностей
  • лапароскопическое пересечение яичковых вен при варикоцеле
  • лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците
  • лапароскопическое бандажирование желудка при морбидном ожирении

Абдоминальная онкология:

  • операции при опухолевом поражении желудка (гастрэктомия резекции желудка);
  • операции при опухолевом поражении печени (гемигепатэктомии, сегментарные резекции печени, эндоваскулярные вмешательства при опухолевом поражении печени);
  • операции при опухолевых поражениях желчных протоков (эндобилиарные вмешательства под рентгеноскопическо и узи-навигацией резекции желчных протоков;
  • операции на поджелудочной железе (панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы, спленосохранные резекции поджелудочной железы, операции при механической желтухе);
  • операции на ободочной и прямой кишке, в том числе лапароскопически асситированные (правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная резекция ободочной кишки, резекция сигмовидной кишки, передняя резекция прямой кишки, сфинктосохранные операции при раке прямой кишки);
  • операции при забрюшинных опухолях.

Отделение также занимается лечением доброкачественного опухолевого поражения печени, паразитарного поражения печени, оперативное лечение заболеваний печени у лиц с циррозом печени, вирусными гепатитами B и С и низким функциональным резервом печени, в том числе и с использованием трансплантационных технологий.

БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ (подробнее — клик на картинку)

Бариатрия — что это такое? Слово греческого происхождения, как и многие медицинские термины.Состоит из двух слов βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение, дословно можно перевести как лечение избыточного веса.Когда речь заходит о бариатрии, принято полагать, что имеются в виду именно хирургические способы борьбы с лишним весом.Хотя диеты, голодание, медикаментозные методы похудения тоже можно отнести к бариатрии.

Стоит ли говорить о том, какие болезни зачастую сопутствуют лишнему весу либо вызваны им? В первую очередь это, как правило, нагрузка на сердце и всю сердечнососудистую систему, следовательно, вся линейка заболеваний от гипертонии до ишемии.Во-вторых — болезни суставов, ведь именно они вынуждены нести повышенную нагрузку, на которую не рассчитаны.В-третьих — сахарный диабет II типа, а есть еще в-четвертых, в-пятых… Продолжать можно долго, описывая все сомнительные «прелести», с которыми придется столкнуться на пути к выздоровлению.Так вот! Бариатрия — это как раз тот метод избавления, тот спасательный круг, который предлагает нам современная медицина.Существует несколько видов бариатрических вмешательств.

Первый.Это регулируемое бандажирование.На верхнюю часть желудка накладывается регулируемое силиконовое кольцо.Этим кольцом желудок разделяется на две сообщающиеся части, большую нижнюю и маленькую верхнюю.Так как, рецепторы, отвечающие за насыщение, находятся в верхней маленькой части, то при заполнении этого «минижелудка» объемом примерно 50 мл в мозг поступает сигнал о насыщении.Как следствие, значительное снижение объема принимаемой пищи и соответственно калорий.Еще одно немаловажное преимущество: операции по бандажированию проводятся исключительно лапароскопическим способом, это означает, что все манипуляции, включая установку бандажа и наложение фиксирующих швов, делаются через пункционные проколы в брюшной стенке, без выполнения разрезов.Никаких шрамов.Это самый безопасный и менее травматичный способ вмешательства.И результаты говорят сами за себя.У пациентов начинается плавное снижение массы тела уже в первые месяцы.Это происходит естественно и без всякого стресса для организма.

Второй вид.Гастрошунтирование.При этом способе хирургического вмешательства желудок также разделяется на две части, большую и маленькую.Только несколько иным способом.Потом к маленькому желудку подводится часть кишечника.И пища теперь проходит по короткому пути, через малый желудок объемом до 50 мл в кишечник, тем самым уменьшая возможность всасывания питательных веществ.При таком способе воздействия на организм наблюдается более значительное и устойчивое снижение массы тела.

Третий.Наиболее эффективный вид бариатрического лечения — тоже шунтирование, только билиопанкреатическое.Что это значит и как работает.При разделении желудка верхнюю часть желудка в объеме примерно 200 мл.Далее аналогично подшивается тонкий кишечник, и теперь пища проходит по еще более короткому пути, и для всасывания питательных веществ остается совсем небольшой участок длиной около 50 см.Это дает нам возможность питаться без ограничений, имея великолепные результаты (порядка 90%) по снижению избыточной массы тела.Плюс подобные операции дают нам 100% эффективности при сахарном диабете II и гиперхолистеринемии.

Эти три способа являются наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день.

Стоимости подобных операций — удовольствие не из дешевых.Но это в меньше, чем Вы можете потратить на продукты, лекарства, избавляющие от сопутствующих заболеваний, услуги врачей, косметологов, фитнес и пр.

Липосакция (удаление избытков жира с любых областей тела и лица)

Липофилинг (заполнение морщин собственным жиром)

С помощью современного оборудования значительно сокращается время реабилитационного периода после операции.Квалифицированные врачи-анестезиологи всегда обеспечивают безопасность наблюдения на каждом этапе операции и в послеоперационном периоде.В работе применяются новейшие медикаменты и препараты.Предоставляются все условия для удобства пациентов, в том числе пребывание в VIP-палате.Многие в полной мере уже смогли оценить качество обслуживания и высокий профессионализм наших специалистов.

Многие операции выполняются с применением лапароскопических, эндоскопических и малоинвазивных технологий.

Послеоперационное ведение пациентов осуществляется по протоколам fast track хирургии и ERAS (enhanced recovery after surgery) — ускоренное восстановление после хирургисческих вмешательств.

Консультации проходят в рабочие дни в приемном покое, по адресу: ул.Коломенская, 26 с 8:00 до 9:00 при наличии с собой всей необходимой документации (диски с КТ, МРТ обязательны).

Шунтирование желудка в красноярске цена

Морбидное ожирение является одной из самых массовых эпидемий XX века.Хирургическое лечение обычно рекомендуется пациентам, неспособным контролировать свой вес с помощью диет или медикаментозно, если их индекс массы тела (ИМТ) больше 40 (или больше 35 при тяжёлой сопутствующей патологии).Результаты хирургического лечения в течение длительного времени доказали свою эффективность.

Внутрипросветная эндоскопическая методика – установка интрагастрального баллона, носит лишь временный характер и в большинстве, случаев является, как первым этапом подготовки к хирургическому лечению.Чаще всего используется интрагастральный баллон Bioenteryx(BIB), заполняемый жидкостью, но в последнее время стали применяться и баллоны, заполняемые воздухом.Большой клинический опыт получен с использованием BIB систем, устанавливаемых под внутривенной седацией или общей анестезией на срок до 6 мес.Основной целью применения данных устройств является обеспечение раннего насыщения пациента.Противопоказаниями к данной методики являются: тяжёлая степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозной расширение вен пищевода, психические расстройства, применение антикоагулянтов.Новое поколение желудочных баллонов более безопасно, чем первоначальные модели и риск спонтанного сдувания и обструкции кишечника при их использовании, значительно снижен.Если результаты снижения веса при установке баллона можно признать успешными, то долгосрочные результаты не так хороши.Только 50% пациентов сохраняют свой вес после похудания, иногда с незначительной прибавкой веса на 10% в течение 2 лет.

Мета-анализ, опубликованный на страницах печати в 2007 году, предположил, что между чётким соблюдением диеты и применения желудочного баллона нет значительной разницы.Однако, в этом исследовании использовались данные старых статей, воспроизвести эти данные в настоящем довольно сложно.Более свежие исследования демонстрируют многообещающие результаты.

Пациентам со сверхожирением, ИМТ которых больше 50, на этапе предоперационной подготовки, установка внутрижелудочных баллонов жизненно необходима.Эта тактика позволяет снизить тяжесть сопутствующих заболеваний и операционный риск.

Показаниями к установке внутрижелудочных баллонов являются:

  1. Cверхожирение – как промежуточный метод для снижения веса и риска сопутствующей патологии перед бариатрической хирургией.
  2. Неморбидное ожирение (ИМТ 30-40) после безуспешного применения диет и психологических методик.
  3. Пациенты с морбидным ожирением перед рестриктивной хирургией.

К следующей группе, где эндоскопическое лечение может быть полезным, относятся пациенты с осложнениями после бариатрической хирургии.Патология, связанная с бариатрической хирургией достаточно серьёзна.Самыми опасными осложнениями являются эмболия лёгочной артерии, несостоятельность и свищи анастомоза.К этой группе осложнений, приводящих к повторным хирургическим вмешательствам чаще всего является несостоятельность после обходных желудочных анастомозов по Ру Y-типа.Частота повторных операций при несостоятельности достигает 50%, летальность до 10%.Таким образом, поиск менее инвазивных эндоскопических подходов в лечении таких осложнений вполне оправдан.

Стенозы, возникающие после обходных желудочных анастомозов по Ру Y-типа чаще возникают в гастроеюнальном анастомозе.Их можно лечить с помощью эндоскопической баллонной дилатации, риск перфорации кишки может составлять около 2 %.Несостоятельности анастомозов возникают после наложения обходных анастомозов и парциальной гастрэктомии (с удалением большой кривизны).В небольших исследованиях описывается использование различных клеевых уплотнителей для закрытия разошедшейся линии клипс.Также в литературе упоминается об эндоскопическом сшивании несостоятельности швов.

Достаточный опыт получен в лечении постбариатрических желудочно-кожных свищей при использовании саморасправляющихся металлических стентов.Их применение обычно противопоказано при доброкачественных процессах.В некоторых случаях могут устанавливаться временно и при необходимости могут легко удаляться.

Пациентам, набирающих вес после наложения обходных анастомозов, иногда применяют сшивающие устройства для уменьшения размера анастомоза.Такой является система Stomaphyx, которая уже применяется в Европе и США.Начальный опыт её использования многообещающий.Больше литературных данных имеется о пероральной гастропластике (система TOGA), заключающаяся во внутрипросветном наложении клипс по ходу малой кривизны и формировании вертикальной гастропластики.Полученные результаты данной методики впечатляют, достигается потеря массы тела, до 25-50% за 6 мес.

В заключение нужно признать, что эндоскопические технологии, осуществляемые интралюминальным или транслюминальным доступом, позволяющие избегать повреждения кожных покровов, будут играть важнейшую роль в лечении осложнений бариатрической хирургии.

Как это сделано: баллонирование желудка

Шар из силикона помогает сбросить лишний вес

Шар из силикона помогает сбросить лишний вес

Специалисты клиники «Элайф» рассказали Newslab.ru как работает технология баллонирования желудка и почему она так эффективна.

Полезное изобретение

Суть и цель процедуры баллонирования — физически уменьшить объем «свободного места» в желудке пациента.Эта методика была изобретена более 30 лет назад американскими хирургами, чтобы помочь пациентам с избыточным весом подготовиться к жизненно важным операциям — ведь сбросить этот вес самостоятельно они не могли по медицинским показаниям.

Что такое, с чем едят

Баллон в желудке не доставляет никакого дискомфорта, но при этом не дает человеку съедать привычный объем пищи, и чувство насыщения возникает гораздо раньше.Баллон устанавливается на 6 месяцев (хотя в любой момент может быть удален по желанию пациента): за это время не только уходит 30-50% избыточного веса, но и формируется так называемое «правильное пищевое поведение» — привычка есть меньше и осмотрительнее, с пользой для здоровья и фигуры.

Простой выбор

Баллонирование — самая щадящая из методик лечения ожирения путем коррекции желудка.Альтернатив есть только две, обе выглядят довольно устрашающе и имеют недостатки:

  • бандажирование — лапароскопическая операция под общим наркозом, при которой через надрезы в брюшной полости на желудок надевается ограничивающая манжета-бандаж.Минус методики — бандаж остается навсегда, снять его можно только хирургическим путем;
  • продольная резекция желудка — удаление части органа.Операция проводится в специализированной клинике под общим наркозом и показана только пациентам с индексом массы тела свыше 45 (вес от 200 кг).

Как выглядит процедура

В желудок при помощи эндоскопического оборудования помещают пустой силиконовый шар, в который затем закачивается специальная физиологическая жидкость (физраствор).Объем баллона — от 400 до 500 миллилитров в зависимости от первоначального объема желудка пациента.

«Установка внутрижелудочного баллона — это неинвазивная методика: не операция, а именно процедура, — рассказывает главный врач клиники Дмитрий Владимиров.— Она выполняется без наркоза; человек в полном здравии и сознании, дышит сам, сердце бьется само.Нагрузка на организм минимальная, после проведения процедуры человек уже может спокойно идти домой».

Баллонирование желудка: что это такое?

Показания к установке

Процедура показана тем пациентам, чей индекс массы тела — от 30 до 40.

Есть и противопоказания: это гормональные сбои, заболевания ЖКТ в активной фазе.Однако в клинике «Элайф» помогают бороться с ожирением, вызванным любыми причинами — для каждого из пациентов найдется свой оптимальный способ и набор методик помимо баллонирования.

Здоровье в безопасности

За безопасность процедуры и периода лечения в клинике «Элайф» ручаются: с каждым пациентом работают лучшие специалисты клиники, и за 8 лет технология отработана идеально.На начальном этапе проводится консультация и полное обследование, включая все необходимые анализы и исследование гормонального фона пациента.Саму процедуру установки проводит кандидат медицинских наук, хирург с огромным опытом в области лечения избыточного веса Дмитрий Владимирович Владимиров.

Результат за полгода — насовсем

После установки баллона пациент полгода находится под присмотром врача-диетолога клиники: диетолог разрабатывает программу питания, а на регулярных приемах дает пациенту рекомендации и оценивает достигнутые результаты в соответствии с индивидуальной программой похудения.

Диета (хотя правильнее будет назвать это здоровым питанием) — 50% успеха: если после установки баллона пациент полностью перейдет, например, на маленькие и суперкалорийные шоколадные батончики, то похудеть вряд ли удастся.А вот если слушаться диетолога — результат гарантирован!

Кстати, именно поэтому после извлечения баллона пациенты не только не набирают вес обратно (как это часто бывает после диет и «волшебных» таблеток), но и продолжают худеть.Главное — придерживаться приобретенных за время лечения полезных привычек.

Снижение веса в Красноярске

Сибирский клинический центр ФМБА России предлагает специализированную медицинскую помощь в снижении веса.Хотите скрыть недостатки своего тела? Мы поможем вам! В работе применяются новейшие медикаменты и препараты.С помощью современного оборудования проводятся различные операции по избавлению от лишних килограммов.

— Бандажирование — наложения бандажа на верхний отдел желудка.
— Гастрошунтирование — уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи.
— Билиопанкреатическое шунтирование — уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки.

На сегодняшний день эти способы являются наиболее эффективными и безопасными.
Врач-хирург Карташков Евгений Валерьевич на базе Сибирского клинического центра проводит все виды этих опрераций.Консультация — бесплатная.

Лечение лишнего веса (уменьшение желудка и др.)

В чем состоит опасность ожирения и почему ожирение нужно лечить

Ожирение – это хроническое пожизненное многофакторное генетически обусловленное опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997).

В развитии ожирения играют роль многие факторы, но какими бы они ни были, накопление избыточного жира развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат.Накопление жира происходит только через продукты питания.

Ожирение – заболевание, развитие которого может начаться в любой период жизни.Порой этому предшествует смена профессии, места жительства, прекращение занятий спортом, беременность, наступление менопаузы, длительная малоподвижность, эндокринные заболевания, стрессовые ситуации.Любое увеличение потребления пищи, а также снижение физической активности предрасполагает к развитию ожирения.В силу этих особенностей лечение ожирения не может сводиться к краткосрочным мерам, «курсам лечения».Избавление от избыточной массы тела должно предусматривать радикальное изменения образа жизни в сторону сокращения потребления пищи, с одной стороны, и увеличению расхода энергии за счет физической активности – с другой.

В 1998 году ожирение было образно охарактеризовано как «бомба, которую следует обезвредить» (Дж.Брэй).Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их сверстники с нормальным весом, а лица в возрасте от 35 до 45 лет – в 6 раз чаще.Увеличение массы тела всего лишь на 400 грамм увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50 до 62 лет.

Ожирение рассматривается как важнейшая причина артериальной гипертонии, синдрома остановки дыхания во сне, сахарного диабета II типа.От избыточной массы тела также зависит развитие и течение заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия.Часто наблюдаемое увеличение концентрации в крови холестерина, триглицеридов на фоне повышенного артериального давления и нарушение свертываемости крови со временем приводит к развитию инфарктов и инсультов.Риск развития указанных заболеваний чаще всего пропорционален избыточной массе тела.По мере снижения массы тела пациент вправе рассчитывать на более благоприятное течение, а во многих случаях – на полное исчезновение симптомов заболеваний, связанных с ожирением.Поэтому важно не просто похудеть на несколько килограммов, а добиться значительного и стабильного уменьшения избыточного веса.

Ожирение ассоциировано с развитием онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, предстательной железы.Оно приводит к снижению физической и умственной работоспособности, вызывает психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний.Часть проблем не укладывается в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешает чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни.В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнять даже элементарных действий.

Наличие избыточного веса отрицательно сказывается на семейном бюджете, если учесть необходимость дополнительных затрат на приобретение одежды, продуктов питания, лекарственных средств для лечения гипертонии, диабета, заболеваний суставов и т.п.Ущерб определяется временной нетрудоспособностью и инвалидностью, а также затратами на различные (часто дорогостоящие и малоэффективные) широко рекламируемые средства для снижения массы тела, якобы гарантирующие результат.

Критерием, позволяющим разграничить нормальный, избыточный вес и ожирение является индекс массы тела (ИМТ).Рассчитывается он по следующей формуле:

ИМТ= масса тела(кг)/(Рост, м) 2

Например, масса тела 90 кг, рост 1,65 м.Тогда ИМТ = 90/(1,65*1,65)=90/2,72=33 кг/м 2 .

В нижеследующей таблице приведены критерии, позволяющие определить есть ли у вас ожирение.Забегая несколько вперед, следует сказать о том, что такое идеальный вес.В настоящее время под идеальным весом понимается масса тела, при которой ИМТ равен 25 кг/м 2 .Показатель идеального веса важная отправная точка для расчета ожидаемых результатов бариатрических вмешательств.

Масса тела

ИМТ, кг/м 2

Комментарий

При индексе массы тела от 35 кг/м 2 в сочетании с ассоциированными с ожирением заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания суставов и т.д.).

При неэффективности предшествующего консервативного лечения.

В случае набора веса после удачной попытки снижения массы тела консервативными мероприятиями.

Цель хирургического лечения – посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, снизить риск преждевременной смерти.

Несмотря на то, что бариатрические операции вызывают значительный положительный эстетический эффект, их неправильно относить к косметическим вмешательствам.В первую очередь они имеют лечебную направленность.

Противопоказания к хирургическому лечению.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

Неустраненные злокачественные опухоли (рак).

Тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, легких, почек, печени.

При эрозивном гастрите, эзофагите, гастродуодените операция может быть выполнена только после предварительного курса соответствующего лечения и эндоскопического подтверждения заживления эрозий.Пациентов с выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью иногда приходиться довольно длительно готовить к операции с привлечением кардиологов и терапевтов.

Существуют ограничения и по возрасту пациента.Общим правилом является ограничение для лиц моложе 18 и старше 60 лет.Однако бывают исключения и из этого правила.

Чем больше исходная масса тела, тем выше риск хирургического вмешательства.Поэтому, мы всегда сопоставляем риск вмешательства и риск самого ожирения для здоровья и жизни.В отдельных случаях требуется предварительно снизить массу тела безоперационными методами (установка внутрижелудочного баллона, диетотерапия), чтобы риск операции стал приемлемым.

В результате потери массы тела после бариатрических операций часто наблюдается образование кожных складок в различных анатомических областях тела, чаще на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах.В подобных ситуациях, после завершения снижения массы тела могут осуществляться кожно-пластические вмешательства, которые призваны улучшить косметический эффект.В нашей клинике мы выполняем весь комплекс подобных вмешательств.

Хирургические методы лечения ожирения известны уже более 60 лет.Ряд операций, популярных в 60-80-х годах прошлого века в настоящее время уже не применяются.К ним относятся вертикальная и горизонтальная гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка, еюноилеошунтирование.Другие операции достаточно широко распространены и постоянно совершенствовались на протяжении последних десятилетий.Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с применением лапароскопических методов.Лапароскопические операции являются технически и инструментально более сложными, требуют дорогостоящего расходного материала, но несколько лучше переносятся больными, способствуют более быстрому восстановлению трудоспособности.Целевой эффект открытых и лапароскопических операций (снижение массы тела) одинаков.

Определить индекс массы тела очень просто: возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах.Например, ИМТ для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг, составит 18,69.

Пожалуйста, введите Ваш Вес (до ближайшего полного килограмма) и Рост в см без запятых и точек.

Внутрижелудочные баллоны

Установка внутрижелудочного баллона – это малоинвазивный способ снижения массы тела.Эта методика получила широкое распространение в странах Европы.Процедура установки баллона по сложности сопоставима с обычной гастроскопией.Под контролем эндоскопа в просвет желудка вводится специально разработанный баллон, сложенный в виде свертка-цилиндра, который заполняется раствором и приобретает шарообразную форму.Обьем вводимой жидкости обычно находится в пределах 400 – 700 мл.

Заполняя часть желудка, баллон способствует более раннему появлению чувства насыщения во время еды.Кроме того, баллон замедляет эвакуацию содержимого из желудка.За счет этих двух механизмов пациент потребляет меньше пищи и начинает терять вес.В среднем пациенты теряют около 30% от избыточной массы тела.Избыточная масса тела это разница между реальной массой и идеальным весом (помним, что идеальный вес – это масса тела, соответствующая ИМТ 25 кг/м 2 ).Например, при росте 182 см идеальный вес составляет 83 кг.Если реальный вес пациента 140 кг, то избыточная масса равна 57 кг.В этой ситуации можно ожидать, что после установки баллона пациент потеряет около 17 кг.

Методика может применяться у лиц с индексом массы тела от 30 кг/м 2 , когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела.Баллоны также хорошо зарекомендовали себя как этап подготовки сверхтяжелых больных к оперативному лечению, чтобы снизить риск операции за счет частичной потери избытка массы тела.В этом случае баллон устанавливается на срок 3-4 месяца, а удаление баллона производится либо перед операцией, либо во время хирургического вмешательства.

Наилучшие результаты применения внутрижелудочного баллона достигаются в случае, если пациент одновременно получает консервативное лечение (диетотерапия, физические нагрузки, рефлексотерапия и т.д.).

Продолжительность нахождения баллона в желудке не должна превышать 6 месяцев.Это обусловлено изменением свойств материала, из которого изготовлен баллон, под воздействием агрессивной среды желудка.Превышение этих сроков чревато нарушение герметичности баллона и развитием серьезных осложнений (может произойти миграция баллона в кишечник и развитие острой кишечной непроходимости).

Удаление баллона является достаточно сложной процедурой и должно проводиться высококвалифицированным эндоскопистом и только под эндотрахеальным наркозом.Накануне процедуры удаления допускается прием только жидкой пищи, а утром в день процедуры запрещен прием не только пищи, но и жидкостей.После удаления баллона пациент рискует вновь набрать вес.Не забываем, что ожирение – это хроническое пожизненное заболевание.

Большинство пациентов не испытывают какого либо дискомфорта на всем протяжении лечения внутрижелудочным баллоном.Однако в первые 2-4 дня после установки баллона нередко отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть в верхних отделах живота, тупые боли.Это связано с реакцией желудка на инородное тело.В это время может потребоваться назначение медикаментов (церукал, но-шпа, баралгин).Поэтому в течение первых суток после установки баллона целесообразно находиться под наблюдением врача в стационаре.

В течение всего периода лечения, вплоть до момента удаления баллона, необходимо ежедневно принимать омепразол по 20 мг в сутки (препарат, подавляющий продукцию кислоты в желудке).Это необходимо для предотвращения преждевременного разрушения материала баллона.

Осложнения встречаются очень редко.Непереносимость баллона проявляется длительным сохранением тошноты, частой рвотой, невозможностью приема пищи.Если эти явления сохраняются на протяжении более недели после установки баллона, то необходимо связаться со специалистом.Возможно, придется досрочно удалять баллон.

Другим редким осложнением является разгерметизация баллона.Тогда возникает опасность развития острой кишечной непроходимости.Первым признаком разгерметизации является изменения цвета мочи (появляется голубой оттенок) за счет поступления специального красителя из жидкости, которой изначально наполнялся баллон.В этом случае необходимо немедленно связаться со специалистом.

Противопоказаниями к установке внутрижелудочного баллона являются эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, ранее перенесенные операции на желудке, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотическая и алкогольная зависимость, цирроз печени, нарушения психики.

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные нехирургические методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам.Поэтому при ИМТ более 40 кг/м 2 лечение с применением баллонов не может рассматриваться как альтернатива операции.Тем не менее, методика установки внутрижелудочного баллона сопряжена с минимальным риском осложнений и значительно расширяет возможности помощи больным с избыточной массой тела и ожирением.

Регулируемое бандажирование желудка

В 1986 году Kuzmak впервые выполнил операцию желудочного бандажирования с использованием регулируемого силиконового кольца.Кольцо, которое накладывается на желудок, представляет собой сложное устройство, имеющее гидравлическую систему.Эта система представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться.Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт».Порт располагается под кожей живота.Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью.

Заполнение системы приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается.И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета.Таким образом, имеется возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента.

С 1990-х годов широко используются регулируемые системы, адаптированные к лапароскопическим операциям.С 2003 года регулируемые системы для бандажирования желудка разрешены к применению Минздравом Российской Федерации.

Регулируемое бандажирование желудка является эффективным методом снижения массы тела при ИМТ от 35 до 45 кг/м 2 .В США были проведены клинические испытания, по результатам которых было разрешено применение бандажирования при ИМТ от 30 до 35 кг/м 2 .

Это сравнительно несложная операция.Эффект ее обусловлен систематическим уменьшением потребления пищи за счет создания «малого желудочка» объемом до 15 мл.Операция выполняется лапароскопически, что обеспечивает хорошую переносимость и быстрое восстановление трудоспособности.

Операция бандажирования является органосохраняющей и обратимой, т.е.после удаления бандажа восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта.

И хотя система рассчитана на пожизненное применение, свойство обратимости данного вмешательства используется как довод в пользу применения этой методики у подростков (США).

При введении небольшого количества жидкости в порт уменьшается диаметр выходного отдела из малого желудочка, и, наоборот, при удалении жидкости – отверстие увеличивается.Так происходит регулировка бандажа.После операции система остается незаполненной жидкостью на протяжении 1,5 – 2 месяцев.В последующем оценивается динамика снижения массы тела и принимается решение о поэтапном введении жидкости в систему.Это должен делать только специалист.

Преимуществами методики регулируемого бандажирования являются:

Значительное снижение массы тела, которая составляет 50 – 60% от избыточной массы.Однако у 15 – 20% больных эффект может быть значительно ниже.Окончательно прогнозировать потерю массы тела невозможно.

Возможность регулировать процесс снижения массы тела и комфортность питания.

Бандажирование желудка вызывает достаточно выраженные изменения в характере питания.В первые месяцы возможно отвращение к еде.Отдельные продукты могут плохо проходить через узкое отверстие и требуют кулинарной обработки (мясо, рыба, хлеб, овощи).

В течение первых двух недель после операции принимаемая пища должна быть в жидком и полужидком виде.Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи на 30 – 40 минут.При появлении ощущения наполнения желудка необходимо останавливаться.

Период снижения массы тела составляет от 12 до 24 месяцев.Периодически возникает необходимость регулировки бандажа специалистом.

Осложнения, побочные и нежелательные последствия бандажирования:

«Слипидж» синдром (соскальзывание манжеты) приводит к частому возникновению рвоты после еды.При непрекращающейся в течение нескольких часов рвоте и невозможности приема жидкости необходимо срочно обратиться в клинику к специалисту.В зависимости от конкретной ситуации и рентгенологической картины может потребоваться экстренная операция.

Образование пролежня и миграция манжеты в просвет желудка.Осложнение может приводить к развитию болевого синдрома, рвоты, воспаления в зоне подкожного порта.Как правило, в этой ситуации требуется удаление всей системы с одновременным, либо отсроченным выполнением альтернативной операции.

Повреждение порта, смещение порта, отсоединение трубки порта может привести к необходимости хирургической ревизии и удалению части или всей системы.

Дилатация пищевода и эзофагиты.Такая ситуация развивается при несоблюдении интервалов контроля и регулировки бандажа.Требуется полная декомпрессия манжеты и довольно длительное (около 1 месяца) консервативное лечение.А это, в свою очередь, приводит к набору массы тела.

Повышенная лучевая нагрузка из-за необходимости рентгенологического контроля в процессе регулировки бандажа.

Необходимость регулярных визитов к специалисту для контроля за состоянием бандажа.

Указанные осложнения и побочные эффекты, требующие медицинского вмешательства, развиваются в 15 – 17% случаев.Недостаточное употребление белков в пищу в первые месяцы после операции может вызвать общую слабость, выпадение волос.Норма потребления белков после бандажирования составляет не менее 60 г в сутки.

В период снижения массы тела после операции необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, микро — и макроэлементы.Предпочтительные препараты: центрум, юникап, витрум по 1 таблетке в день.

Беременность в период снижения массы тела противопоказана.После стабилизации веса беременность возможна, но при этом необходим прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в сутки.

Наблюдение специалиста осуществляется 1 раз каждые 3 месяца в течение 1 года после операции, 1 раз в 6 месяцев на втором году после операции и далее 1 раз в год.

Следует сказать, что частота применения методики регулируемого бандажирования в различных клиниках за последние годы имеет тенденцию к уменьшению.Это связано с высокой частотой осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Рукавная резекция желудка

Рукавная резекция желудка (продольная резекция, тубулярная резекция, вертикальная резекция, Sleeve gastrectomy) – операция, в ходе которой удаляется часть желудка таким образом, что формируется трубка внутренним диаметром 12 – 15 мм от пищевода до антрального отдела.

Если смотреть историю развития бариатрических операций, то мы увидим, что рукавная резекция выполнялась еще с начала 1990-х годов, как составная часть билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau.Как самостоятельная операция рукавная резекция выполнена впервые в начале 2000-х годов в США M.Gagner в случае сверхожирения в качестве первого этапа лечения, чтобы сократить время операции и снизить риск осложнений.Впоследствии выяснилось, что рукавная резекция является вполне самодостаточной для достижения желаемого снижения массы тела у ряда пациентов.В настоящее время эта операция получила очень широкое распространение во многих клиниках за рубежом и у нас в РФ.В 2015 году 60% всех бариатрических операций в РФ представлено рукавной резекцией.

Стойкое снижение веса происходит за счет двух механизмов.Во-первых, желудок превращается в узкую трубку, где пища вызывает чувство насыщения при очень малом количестве и довольно быстро уходит в кишечный тракт, что также способствует раннему насыщению.Во-вторых, после этой операции сильно снижается уровень гормона голода – грелина.Это вещество образуется дном желудка (самая верхняя часть желудка), которое удаляется вместе с боковой частью желудка.

Из-за ускоренного поступления пищи в кишечник после рукавной резекции, так же как и после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования, прием даже небольших доз алкоголя может усиливать состояние опьянения.

Рукавная резекция рассматривается как операция выбора при ИМТ от 35 до 45 кг/м 2 .Эта операция также может использоваться как самостоятельная процедура у многих больных с тяжелыми сопутствующим заболеваниями или в ситуациях, когда выполнение более сложных вмешательств рискованно по тем или иным причинам.

Эта операция технически сложнее, чем бандажирование.Ее можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим способом.Средний срок пребывания в стационаре после операции 5 дней.

Пациенту, перенесшему рукавную резекцию, желательно (но не обязательно) принимать поливитамины, препараты кальция, витамин В12.Вероятность побочных метаболических эффектов (дефицит кальция, белка, железа, витаминов) меньше, чем после шунтирующих операций.В отличие от гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования при рукавной резекции не требуется удаление желчного пузыря, если в нем нет камней.

Снижение веса в случае выполнения рукавной резекции начинается сразу же после операции и наиболее выражено первые 3 месяца.Затем скорость снижения массы тела уменьшается и к концу первого года вес стабилизируется.По данным литературы среднее значение потери избыточной массы тела составляет 60%.По данным нашей клиники этот показатель составляет 65%.Имеются сведения о том, что процент потери массы тем больше, чем меньше исходный ее избыток.У 35% — 40% пациентов в сроки 5 – 10 лет после операции может наблюдаться некоторый набор массы тела, но не зафиксировано такого набора массы, чтобы индекс потери избыточного веса (EWL) падал ниже 50%.

Возможными побочными эффектами и осложнениями, помимо общехирургических, являются недостаточность швов желудочной трубки (развивается в 2-3% случаев) и повышенная кровоточивость из линии шва (редко).Эти два осложнения могут потребовать повторного хирургического вмешательства с целью выполнения ревизии, остановки кровотечения или дренирования зоны несостоятельности шва.В случае развития несостоятельности сроки лечения значительно увеличиваются (от 2-х недель до 4 месяцев).

Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после операции питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка.

В некоторых случаях возможно развитие изжоги.Это побочное явление достаточно легко устраняется путем приема антисекреторных препаратов (квамател, омепразол).Очень редко развиваются рубцовые сужения желудочной трубки, вызывающие устойчивую изжогу или нарушения проходимости пищи.Как правило, с этой проблемой удается справиться путем эндоскопических манипуляций (бужирование, балонная дилатация, рассечение стриктуры).В крайне редких случаях рубцовое сужение может потребовать дополнительной операции.

Гастрошунтирование

Гастрошунтирование, или шунтирование желудка, применяется для лечения ожирения с 60-х годов прошлого столетия.

Существуют различные варианты этой операции, но общий принцип состоит в том, что в месте перехода пищевода в желудок, путем отсечения от основной части желудка, формируется «малый желудочек», сшиваемый непосредственно с тонкой кишкой.Пища попадает непосредственно в тонкую кишку, не смешиваясь с желудочным соком, желчью и соком поджелудочной железы.Смешивание с этими компонентами происходит уже ближе к толстому кишечнику, в так называемой «общей петле».Регулируя длину общей петли можно изменять потерю массы тела в зависимости от исходного ее избытка.

На сегодняшний день не существует стандартной методики расчета длины алиментарной петли, поэтому, чаще всего, хирурги определяют ее как половину длинны всей тонкой кишки.То есть, алиментарная и общая петля имеют равную протяженность.

В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз.За счет укорочения длины тонкой кишки, участвующей в активном пищеварении, снижается всасывание поступающих питательных веществ.

Во время операции гастрошунтирования выполняется удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в связи с повышенной вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела.

Преимущества операции гастрошунтирования:

Выраженное и устойчивой снижение массы тела, которое составляет 65% — 75% от избыточной массы, а у ряда пациентов достигается идеальный вес.

Высокая эффективность при сахарном диабете 2 типа.

Обратимость операции (возможна реконструктивная операция, при которой полностью восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта).

В течение первой недели после операции пища должна быть только в жидком виде.На второй неделе пища может быть пюреобразной (каши, детское питание, протертые супы и т.п.).В дальнейшем происходит постепенный переход на обычные продукты, при условии медленного приема пищи в течение не менее 30-40 минут и тщательного пережевывания.Период снижения веса после гастрошунтирован

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here