Инъекции гиалуроновой кислоты при аутоиммунном тиреоидите

Рассмотрим подробнее тему: Инъекции гиалуроновой кислоты при аутоиммунном тиреоидите - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
32

Инъекции гиалуроновой кислоты при аутоиммунном тиреоидите

Плохая экология, различные вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физической активности и другие неблагоприятные факторы, характерные для жизни многих современных людей, все чаще приводят к появлению различных заболеваний щитовидной железы.Одними из наиболее распространенных эндокринных патологий являются такие состояния, как аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз.Как правило, при указанных нарушениях проведение такой популярной процедуры эстетической медицины, как контурная пластика, противопоказано, однако в таких случаях многое зависит от характера течения заболевания и необходимости приема пациентом специальных гормональных препаратов.О том, когда все-таки можно осуществлять введение филлеров при наличии аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза, и какие нюансы при этом следует учитывать, мы и поговорим сегодня.

Частота возникновения аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза

Такие эндокринные патологии, как гипотиреоз и его предвестник аутоиммунный тиреоидит, чаще всего встречаются среди представительниц прекрасного пола.В молодом возрасте гипотиреоз наблюдается у 5% всего женского населения, а после 55 лет – у 10%, у мужчин же такие заболевания возникают намного реже.Аутоиммунный тиреоидит является еще более распространенным состоянием для женщин.

Признаки аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза, влияющие на результаты контурной пластики

Характерными изменениями состояния тканей и кожи при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе являются:

  • повышенная вероятность возникновения отеков;
  • снижение клиренса тканей;
  • чрезмерная сухость кожных покровов;
  • снижение общей температуры кожи;
  • повышенная выработка естественной гиалуроновой кислоты;
  • снижение потоотделения;
  • уменьшение количества вырабатываемого секрета сальных желез;
  • истончение поверхностного слоя кожи;
  • гиперкератоз.

С точки зрения проведения контурной пластики, наибольшую опасность представляет повышенная склонность к возникновению стойких и очень выраженных отеков.При наличии аутоиммунного тиреоидита или гипотиреоза в стадии обострения отечность появляются после введения филлеров с гиалуроновой кислотой в 99% случаев.Стандартные методы устранения стойких отеков в данных ситуациях не действуют.

Также при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе достаточно часто возникает контурирование филлеров за счет повышенного уровня гидрофильности тканей, причем это, как правило, никоим образом не связано с мастерством косметолога и принципами проведения контурной пластики.Однако следует учитывать, что филлеры с относительно небольшой концентрацией гиалуроновой кислоты, например, My Filler Soft, намного реже начинают проступать под кожей, по сравнению с введением плотных филлеров, предназначенных для волюмизации лица.

В некоторых случаях введение филлеров при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе может сопровождаться длительным заживлением мест проколов и незначительным, но долго сохраняющимся воспалением.

Когда можно и когда нельзя проводить контурную пластику при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе

Учитывая все особенности реакции кожи и тканей на введение филлеров с гиалуроновой кислотой при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе, проводить контурную пластику при данных заболеваниях можно только при их стойкой компенсации специальными лекарственными гормональными препаратами с левотироксином натрия, сохраняющейся не менее 8-12 месяцев, а также отсутствием клинических симптомов, связанных с плохим состоянием кожных покровов и постоянным возникновением отеков.При удачной коррекции филлерами в таком случае можно рассчитывать на то, что результат продержится намного дольше за счет снижения скорости деградации гиалуроновой кислоты вследствие уменьшения клиренса тканей.

Важно! Если такие заболевания, как аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, выявлены менее года назад, характер их протекания нестабильный и требует постоянной коррекции дозы принимаемого гормона, от контурной пластики следует отказаться во избежание появления серьезных осложнений.Также данная процедура категорически противопоказана при наличии малейших узловых образований в щитовидной железе.

Важно! Даже при компенсированном аутоиммунном тиреоидите или гипотиреозе в процессе проведения контурной пластики строго запрещено вводить филлеры глубоко, на уровень надкостницы, поскольку это в большинстве случаев приводит к появлению осложнений, опасных не только с эстетической, но и с медицинской точки зрения.

Инъекции гиалуроновой кислоты при аутоиммунном тиреоидите

Контурная пластика и биоревитализация гиалуроновой кислотой в последнее время стали чрезвычайно популярны для коррекции морщин и заполнения объемов.Инъекционное введение в ткани лица различных наполнителей (филлеров) дает мгновенный, иногда просто волшебный эффект омоложения, делает лицо подтянутым и ухоженным.Эта быстрота и кажущаяся простота способствуют тому, что многие из нас слишком легко решаются на эти уколы красоты.Делают это практически на ходу, чуть не в первой попавшейся парикмахерской, совершенно не изучив вопроса.

  1. Инъекции филеров и гиалуроновой кислоты относятся к медицинским манипуляциям, и по закону могут выполняться только в учреждениях с медицинской лицензией (центрах, клиниках) и только врачом, прошедшим специальную подготовку.
  2. Как при любой медицинской процедуре, в случае введения филлеров имеются противопоказания и возможны осложнения.
  3. К противопоказаниям и возможным осложнениям не следует относиться излишне легкомысленно, хорошо все обдумайте – действительно ли ради улучшения внешности Вы готовы рискнуть здоровьем?
  4. Решившись, соберите как можно больше информации – о клинике, враче, конкретном препарате, который Вам предлагают ввести, о противопоказаниях, правилах поведения и ограничениях после проведения манипуляции.

Итак, поговорим об осложнениях и противопоказаниях.

Наибольшее количество осложнений связано с использованием синтетических, стойких, не рассасывающихся материалов, поэтому в последнее время они почти не применяются.

Гиалуроновая кислота (ГК) естественного животного происхождения часто приводит к аллергическим реакциям и она быстро выводится из организма, результат коррекции может исчезнуть уже через 3 месяца после проведения манипуляции, поэтому в качестве филлера натуральная ГК почти не используется.

В настоящее время чаще всего применяются филлеры на основе биосинтезированной гиалуроновой кислоты.Именно такая гиалуроновая кислота иногда вызывает тяжелейшее осложнение – развитие аутоиммунных заболеваний.

Гиалуроновая кислота широко распространена в природе (в тканях человека и животных), она представляет собой полисахарид – то есть вещество не белковой структуры, а следовательно, не вызывает в организме выработку антител.Почему же в таком случае возможны такие осложнения контурной пластики как аутоиммунные заболевания?

Многих женщин – любительниц косметологии – просто завораживает название «гиалуроновая кислота», им видится, что ГК – это всегда натурально и родственно коже.

Так ли это в случае биосинтезированной ГК?

Ведущие мировые производители получают гиалуроновую кислоту методом биоферментации.Для этого условно патогенные микроорганизмы (например, стрептококки или плесневые дрожжевые грибы) помещают в питательную среду, где они, размножаясь, выделяют ГК в процессе своей жизнедеятельности.После биоферментации полученная биомасса содержит не только гиалуроновую кислоту, но и белки, бактериальные клетки, токсины.Очистить препарат гиалуроновой кислоты от этих примесей, не повредив саму ГК, технологически очень сложно и финансово затратно.Даже самые строгие регламенты допускают небольшое содержание белка в готовом препарате – менее 0,1 %.Для удаления белков используют ферменты и растворители, например, ацетон, который может сохраняться в незначительном количестве и в конечном продукте (а потом и в тканях человека!)

Белок при его инъекционном введении человеку является антигеном и вызывает выработку антител.Белковый состав некоторых микроорганизмов имеет антигенное сходство с белками человеческих тканей и, попав в кровоток, такие чужеродные белки запускают патологическую реакцию антиген-антитело, вызывающую в организме разрушение соответствующих тканей.Так развиваются тяжелые аутоиммунные заболевания, зачастую практически не излечимые и приводящие к инвалидизации.

А наличие остаточных растворителей после очистки биосинтетической гиалуроновой кислоты от белков и микробных тел, может спровоцировать воспаление в месте введения филлера.

Поэтому важнее не происхождение ГК в препарате (животное или биосинтетическое), а степень очистки препарата, то есть полное отсутствие или минимально возможное присутствие посторонних примесей.

Есть производители, заявляющие, что их препараты именно таковы, так ли это на самом деле – покажет время.

Итак, запомните, любые проблемы с иммунитетом (аллергические, атопические, аутоиммунные, инфекционные процессы) являются противопоказанием к контурной пластике и биоревитализации гиалуроновой кислотой.Если Вы что-то такое за собой знаете, но скрываете от врача, предпочитая рискнуть ради красоты, то всю ответственность за последствия Вы берете на себя.

В то же время, крем с гиалуроновой кислотой любого происхождения (животного или биосинтетического) абсолютно безопасен, и может использоваться в любом возрасте и практически без противопоказаний.Таких кремов и гелей огромное количество, есть практически у любого производителя качественной противовозрастной и лечебной косметики.

Для справки (словарь терминов):

Контурная пластика – разглаживание и устранение морщин, коррекция объёма и формы губ, формирование контуров лица и носогубных складок при помощи введения в ткани наполнителей – филлеров.

Филлер – в косметологии – это гель-наполнитель, который вводится в кожу путем инъекций для разглаживания морщин и моделирования формы лица.

Биоревитализация – оживление, омоложение кожи при помощи точечных инъекций гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия, гиалурон) – вещество из группы мукополисахаридов, заполняет пространство между коллагеновыми волокнами соединительной ткани, связывает и удерживает большое количество воды, обеспечивая коже увлажненность и эластичность.

Кстати, и другие полисахариды, получаемые, например, из морских водорослей, не менее полезны для кожи, просто звучат не так брендово как ГК.

Аутоиммунное заболевание – патологическая реакция иммунитета, при которой вырабатываются антитела против собственных тканей организма, эти ткани разрушаются, продукты их распада снова становятся аутоантигенами, теперь уже на них вырабатываются аутоантитела.Образуется порочный замкнутый круг, который можно разомкнуть только при помощи сильно действующих лекарств.

К наиболее распространенным аутоиммунным заболеваниям относятся склеродермия, системная красная волчанка, тиреоидит Хасимото, диффузный токсический зоб, злокачественный гломерулонефрит и др.

ТИРЕОИДИТ И ПРОЦЕДУРЫ

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта).Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами.Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Осложнения филлеров у пациентов с эндокринопатиями: причины и стратегия лечения

Сегодня среди всех эндокринных заболеваний первенствуют сахарный диабет и болезни щитовидной железы.По распространенности сахарный диабет стоит на третьем месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических патологий, а аутоиммунным тиреоидитом болеют примерно 8–12% женщин в возрасте старше 40 лет.

Большинство пациентов эндокринолога составляют женщины, которые обычно стремятся выглядеть молодо и привлекательно несмотря на свои недуги, а подчас и вопреки им.Среди всех методов косметологической коррекции признаков старения наибольшей популярностью по праву пользуется контурная пластика.

Но если обратиться к инструкции по применению любого филлера, то в разделе «Противопоказания» будут числиться сахарный диабет и аутоиммунные заболевания (подавляющее большинство случаев болезней щитовидной железы имеет как раз аутоиммунную природу).Поэтому косметологи обычно отказываются вводить гели пациенткам с подобными недугами.

Шарова Алиса Александровна
кандидат медицинских наук
дерматолог, косметолог, трихолог.

Болезни щитовидной железы (ЩЖ) считаются одними из самых распространенных хронических заболеваний в целом и среди эндокринных заболеваний в частности.В большинстве случаев заболевания ЩЖ сопровождаются нарушением ее гормонопродуцирующей функции в сторону ее уменьшения или увеличения.

Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов (ТГ) на ткани-мишени.Принято различать манифестный гипотиреоз (в крови повышен уровень ТТГ, уровень свободного Т4 снижен ниже нормы, обычно выявляются клинические симптомы недостаточности) и субклинический (уровень ТТГ в крови повышен, но содержание свободного Т4 еще остается в пределах нормы, клинических симптомов недостаточности функции ЩЖ нет).Частота клинически манифестного гипотиреоза составляет 1-2%, причем у женщин он встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, особенно в пожилом возрасте.Субклинический гипотиреоз выявляется у 6-8% женщин (в возрасте старше 55 лет – у 10%) и у 3% мужчин.Ежегодно 5-15% всех случаев субклинического гипотиреоза переходят в манифестный.

Проявления гипотериозной дермопатии

Наиболее характерным проявлением дермопатии при гипотиреозе считается выраженный отек за счет снижения клиренса и увеличение синтеза гиалуроновой кислоты.Помимо муцинозного отека, к клиническим проявлениям гипотиреозной дермопатии относят сухость, бледность кожи, истончение эпидермиса с участками гиперкератоза, снижение кожной температуры, снижение сало — и потоотделения.

Особенности проведения косметических процедур при гипотиреозе

У пациентов с гипотиреозом в стадии субкомпенсации или декомпенсации вследствие нарушения метаболизма гиалуроновой кислоты в коже повышена гидрофильность тканей.Поэтому у них крайне высок риск развития длительной отечности после введения препаратов на основе ГК и вероятность контурирования геля над поверхностью кожи.Стандартные противоотечные мероприятия обычно мало эффективны.На фоне дефицита гормонов ЩЖ и сопутствующем нарушении иммунитета возможно плохое заживление и длительное, но не слишком бурное воспаление в местах введения геля.С другой стороны, вследствие замедленной деградации ГК длительность сохранения эстетического результата может увеличиваться.

Наиболее частая причина гипотиреоза – аутоиммунный тироидит (АИТ), а аутоиммунные болезни стоят в перечне противопоказаний к контурной пластике.Однако, в отличие от системных аутоиммунных заболеваний, антитела вырабатываются исключительно к ЩЖ, и ни к каким другим органам.Лечение АИТ заключается не в воздействии на аутоиммунный процесс, а лишь в компенсации дефицита гормонов щитовидной железы назначением L-тироксина.В докладе было представлено несколько клинических случаев применения филлеров у пациенток с гипотиреозом.

В частности, у одной из пациенток с плохо компенсированным гипотиреозом наблюдался длительный выраженный отек после нитевого лифтинга АПТОС и контурной пластики носо-губных складок с помощью 1 мл филлера на основе гиалуроновой кислоты.После процедуры тредлифтинга и контурной пластики у пациентки развился отек, стойко сохранявшийся в течение месяца, несмотря на все предпринимаемые противоотечные процедуры (Криолифт, микротоки).При гормональном анализе крови было обнаружено небольшое увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), что свидетельствовало о недостаточной компенсации гипотиреоза (субклинический гипотиреоз).После коррекции дозы принимаемого L-тироксина отечность тканей самостоятельно разрешилась полностью в течение 2 недель.

Другая пациентка обратилась с просьбой приподнять уголки губ и устранить морщины-марионетки.При опросе выяснилось, что за 2 года до этого пациентке производилась коррекция носо-губных складок с помощью филлера на основе гиалуроновой кислоты.Осмотр показал, что в нижней трети носогубных складок имеются безболезненные, мягкие выбухания.Ультразвуковое исследование подтвердило предположение о наличии в данной области скопления остатков филлера, который не разрушился даже за 2 года.Введение гиалуронидазы позволило быстро устранить данный дефект.

Пациентке было рекомендовано гормональное обследование, которое выявило гипотиреоз.В целом, пациентам с хорошо компенсированным на лечении гипотиреозом (стойкие нормальные показатели ТТГ, Т3 и Т4 в течение не менее полугода) и отсутствием клинических симптомов можно вводить филлеры на основе ГК, хотя и с некоторой осторожностью.Если же диагноз гипотиреоза установлен недавно (менее года), течение заболевания нестабильно (доза принимаемого L-тироксина нуждается в частом мониторинге и коррекции), от контурной пластики следует воздержаться.Кроме того, введение филлеров не проводится пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы без тщательного обследования для исключения злокачественного процесса и заключения эндокринолога.

Тиреотоксикоз – состояние, противоположное гипотиреозу, и представляет собой клинический синдром, связанный с избыточной продукцией гормонов щитовидной железой.В условиях гипертиреоза кожа пациентов становится тонкой, гладкой, теплой на ощупь.Результатом компенсаторной активации механизмов теплоотдачи является повышение влажности кожи и потоотделения, значительно усиливающихся даже при минимальной физической нагрузке.

Дерматологические симптомы тиреотоксикоза

Наиболее частыми дерматологическими симптомами тиреотоксикоза являются зуд и алопеция.Иногда встречается также гиперпигментация, ладонно-подошвенный гиперкератоз, крапивница, зуд.Характерна также пальмарная эритема.Наиболее часто синдром тиреотоксикоза встречается при многоузловом токсическом зобе или болезни Грейвса.У многих (но далеко не у всех) пациентов с болезнью Грейвса вследствие гипертрофии и отека ретробульбарного жира развивается экзофтальмия.При тяжелом и длительном течении заболевания может формироваться специфическая перитибиальная микседема.

Особенности проведения косметических процедур при тиреотоксикозе

С точки зрения рисков для здоровья тиреотоксикоз представляет собой более серьезную проблему, чем гипотиреоз.Поэтому без стойкой компенсации тиреотоксикоза проводить какие-либо травмирующие косметические процедуры категорически нельзя! Любая стрессовая болезненная процедура может вызвать резкое ухудшение состояния пациента.Кроме того, при нелеченном тиреотксикозе эффективность контурной пластики будет меньше, так как разрушение филлеров будет проходить с увеличенной скоростью.На фоне лечения тиреостатиками от любых инъекций также стоит воздержаться, так как иммунитет в этот период может быть несколько снижен, а склонность к кровоточивости – увеличиться.

При наличии тиреотоксической офтальмопатии введение биоревитализантов и филлеров на основе ГК лучше не проводить, так как это может вызвать дополнительный отек бульбарной клетчатки с ухудшением состояния пациента.Таким образом, введение филлеров у пациентов с тиреотоксикозом возможно только в случае стойкой ремиссии в течение не менее года после полного прекращения тиреостатической терапии.

Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего формируется гипергликемия.Сахарный диабет бывает двух видов: инсулинозависимый (СД 1-го типа) и инсулинонезависимый (СД 2-го типа).В основе СД 1-го типа лежит генетическая предрасположенность и развитие иммунной агрессии против собственной поджелудочной железы, что приводит к полному разрушению клеток, производящих инсулин.В основе СД 2-го типа также лежит генетическая предрасположенность в совокупности с влиянием факторов внешней среды, таких как избыточное потребление высококалорийной пищи и низкая физическая активность.По сути это два совершенно разных заболевания, но клинические проявления, последствия и исходы у них одинаковы, так как на конечном этапе нарушается именно проникновение глюкозы в клетку.

Дерматологические симптомы сахарного диабета

Около 30% больных сахарным диабетом имеют патологические изменения со стороны кожных покровов.Кожа становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается сухость, шелушение.Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожи.Ногти деформируются и утолщаются, развивается подногтевой гиперкератоз.Часто дерматологические проявления, такие как зуд кожи, сухость кожи и слизистых, рецидивирующие кожные инфекции (грибковые, паразитарные, бактериальные), могут выступать в качестве сигнальных признаков диабета.Кожные проявления могут выявляться за несколько лет до постановки диагноза диабета, а могут быть первым симптомом или проявиться уже во время лечения.

Особенности проведения косметических процедур при сахарном диабете

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, в основе которых лежат нарушения питания тканей из-за повреждения микрососудов и нервов, осуществляющих регуляцию жизнедеятельности различных органов.Наиболее серьезными осложнениями являются поражения почек, глаз, мягких тканей нижних конечностей с развитием сначала язв, а затем и гангрены.Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск развития различных осложнений, в первую очередь гнойно-воспалительных.При сахарном диабете нарушается иммунитет, страдают микрососуды во всех органах и тканях, в коже – в том числе.Это приводит к тому, что любая травматизация может дать начало серьезному нагноению.

Таким образом, контурную пластику пациентам с сахарным диабетом проводить можно, но только с большой осторожностью и многими ограничениями.Противопоказана контурная пластика пациентам, получающим инсулин, так как высока вероятность того, что у них уже имеются изменения микрососудов и повышена реактивность тканей.Не идет речь о введении филлеров пациентам с плохо контролируемым диабетом (с частыми эпизодами подъема уровня глюкозы крови и повышением гликированного гемоглобина), либо с уже имеющимися осложнениями.

Если же диабет был установлен недавно (менее 5–7 лет), отсутствуют осложнения, он хорошо компенсируется диетой или приемом лекарств (нормальные показатели глюкозы и гликированного гемоглобина в крови), то контурную пластику проводить можно.Однако следует избегать глубоких супрапериостальных инъекций, а в некоторых случаях целесообразно провести превентивный (3 дня) курс антибиотиков и противовоспалительных средств.Желательно также заранее провести курс ангио — и нейротрофической терапии (липоевая кислота), антиаггрегантных средств (дипиридамол).

Таким образом, пациенты с эндокринопатиями имеют повышенный риск развития побочных эффектов и осложнений при проведении контурной пластики.Однако симптомы и тяжесть эндокринных заболеваний могут варьировать в широчайших пределах.Поэтому при грамотной оценке всех факторов риска введение филлеров у части пациентов все же возможно.

Возможность применения гиалуроновой кислоты и ботулинотерапии у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом

Щитовидная железа — один из ключевых органов эндокринной системы.Щитовидная железа принимает участие в контроле за весом тела, за работой сердечно-сосудистой, нервной и половой систем, отвечает за регуляцию водно-солевого баланса.Болезни щитовидной железы считаются одними из самых распространённых хронических заболеваний в целом и среди эндокринных заболеваний в частности.В большинстве случаев заболевания щитовидной железы сопровождаются нарушением её гормонопродуцирующей функции в сторону её уменьшения или увеличения.

Среди всех заболеваний щитовидной железы в настоящее время наиболее часто выявляемая патология это аутоиммунный тиреоидит.Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается у 3-4% населения земного шара.Частота клинически выраженных форм заболевания составляет 1%.Число женщин с аутоиммунным тиреоидитом превышает количество мужчин в 4-8 раз, частота в популяции 6-11%.(2, 3, 7)

Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов (ТГ) на ткани-мишени.

Самой частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором щитовидная железа испытывает агрессию со стороны собственной иммунной системы организма, в результате чего разрушается значительная часть клеток железы.Таким образом, щитовидная железа постепенно теряет свою основную функцию — перестаёт вырабатывать гормоны щитовидной железы, развивается их дефицит.(15)

Когда развивается аутоиммунный тиреоидит, в крови пациентов часто определяется большое количество антител к щитовидной железе (чаще всего антитела к тиреопероксидазе) — белковых структур, которые вызывают аутоиммунное воспаление в железе.Однако для пациента и врача с клинической точки зрения более важны гормоны щитовидной железы, а не антитела, поскольку именно гормоны определяют качество жизни пациента.(8, 15)

Этиология аутоиммунных тиреопатий изучена недостаточно.Провоцирующими факторами в развитии аутоиммунного тиреоидита могут быть радиационное поражение, избыточное употребление йода, йодсодержащих препаратов, использование рентгенконтрастных веществ, препаратов лития, курение, беременность и старение, каждый из которых влияет на имунную систему.В последние годы всё больше подтверждений находит гипотеза генетического дефекта иммунной системы, в результате которого клетки эндокринных желёз подвергаются морфологическим изменениям различной выраженности.(8, 9)

Аутоиммунному тиреоидиту в основном подвержены женщины детородного возраста.Его обнаруживают у каждой десятой женщины в возрасте от 17 до 50 лет.

Гипотиреоз может быть как манифестным, так и субклиническим.При манифестном гипотиреозе в крови повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ).Тиреотропный гормон (или ТТГ, тиреотропин, тиротропин (англ.thyrotropine, TSH, thyroid stimulating hormone)) — тропный гормон передней доли гипофиза.ТТГ стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), а когда их уровень поднимается, они подавляют выделение ТТГ — так работает принцип регуляции «с обратной связью».Таким образом, норма ТТГ и Т4, а также Т3 находится в зависимости.Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная зависимость: превышение концентрации тироксина (Т4) некоторого уровня приводит к снижению выработки ТТГ, понижение концентрации Т4 относительно этого уровня повышает выработку гормона.(2, 4, 6, 12)

При манифестном гипотиреозе на фоне повышения уровня ТТГ, уровень Т4 свободного снижен ниже нормы.Свободный тироксин Т4 — фракция циркулирующего в крови тироксина, несвязанного с белками крови.Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ по механизму отрицательной обратной связи.Т4 является предшественником Т3.Увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек.Стимулирует синтез витамина А в печени.Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка.Т4 свободный наиболее адекватно и прямо отражает гормональную функцию щитовидной железы.Т3 свободный (трийодтиронин свободный) – гормон щитовидной железы, стимулирующий обмен и поглощение кислорода тканями.Т3 более активен, чем Т4, но находится в крови в меньшей концентрации.(9, 13)

Чаще всего если уровень ТТГ в крови повышен, но содержание Т4 св.ещё остаётся в пределах нормы, клинических симптомов недостаточности функции щитовидной железы нет.Частота клинически манифестного гипотиреоза составляет 1-2%, причём у женщин он встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, особенно в пожилом возрасте.Субклинический гипотиреоз выявляется у 6-8% женщин (в возрасте старше 55 лет – у 10%) и у 3% мужчин.Ежегодно 5-15% всех случаев субклинического гипотиреоза переходят в манифестный.(8, 13)

Как мы уже сказали, наиболее информативным считается определение уровня ТТГ в крови, в меньшей степени – собственно гормонов щитовидной железы, тироксина (Т4 св.) и свободного трийодтиронина (Т3 св.).Гипофиз очень чутко реагирует на снижение количества гормонов щитовидной железы и тут же посылает свой сигнал к активации её работы – ТТГ.Пока щитовидная железа может под воздействием увеличенных доз ТТГ активизировать свою работу, уровни её гормонов (Т3 св.и Т4 св.) будут оставаться нормальными при повышенной концентрации ТТГ (это и есть состояние субклинического гипотиреоза), и только при неспособности щитовидной железы выполнять свои функции в анализах будут наблюдаться низкие показатели Т3 св.и Т4 св при высоком ТТГ.

Те или иные проявления изменений со стороны кожи, ногтей или волос наблюдаются почти у всех больных гипотиреозом, но они слишком неспецифичны, поэтому пациенты могут долго не обращать на них внимания либо объяснять другими причинами.Кожа становится одутловатой, тестообразной, бледной, отёчной.Изменения особенно выражены на лице и веках.Волосы становятся редкими, сухими, тусклыми, легко обламываются.Характерно выпадение волос не только в области скальпа, но и ресниц, бровей, в зонах полового оволосения.(6, 14)

Наиболее характерным проявлением дермопатии при гипотиреозе считается выраженный отёк за счёт снижения клиренса и увеличение синтеза гиалуроновой кислоты.Помимо муцинозного отёка, к клиническим проявлениям гипотиреозной дермопатии относят сухость, бледность кожи, истончение эпидермиса с участками гиперкератоза, снижение кожной температуры, снижение сало — и потоотделения.(4, 15)

Гипотиреоз проявляется в виде таких симптомов, как повышение массы тела, появление зоба, сухость кожи, выпадение волос, запоры, повышение чувствительности к холоду.

У пациентов с гипотиреозом в стадии субкомпенсации или декомпенсации вследствие нарушения метаболизма гиалуроновой кислоты в коже повышена гидрофильность тканей.Поэтому у них крайне высок риск развития длительной отёчности после введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты и вероятность контурирования геля над поверхностью кожи.Стандартные противоотёчные мероприятия обычно малоэффективны.На фоне дефицита гормонов щитовидной железы и сопутствующем нарушении иммунитета возможно плохое заживление и длительное, но не слишком бурное воспаление в местах введения геля.(10, 11)

С другой стороны, вследствие замедленной деградации гиалуроновой кислоты длительность сохранения эстетического результата может увеличиваться.

Наиболее частая причина гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит, а аутоиммунные болезни стоят в перечне противопоказаний к контурной пластике.

Аутоиммунный хронический тиреоидит — заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы (в норме антитела в организме человека вырабатываются только на чужеродное вещество).Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы.Аутоиммунный тиреоидит может приводить как к гипотиреозу, так и к гипертиреозу.

Кожа — классическая мишень для действия ТГ (тиреиодных гормонов).Известно, что Т3 св.участвует в дифференцировке эпидермиса, увеличивая его чувствительность к факторам роста, в регуляции деятельности сальных желёз, апокриновых потовых желёз, росте волос и продукции протеогликанов и гликозаминогликанов фибробластами дермы.Весь спектр действия ТГ опосредуется взаимодействием с их рецепторами, которые служат регуляторами транскрипции.Связываясь со своими рецепторами на меланоцитах, Т3 св.оказывает угнетающее действие на меланогенез, что было показано в исследованиях на культуре клеток меланомы.(10, 11)

Тиреотоксикоз состояние противоположное гипотиреозу и представляет собой клинический синдром, связанный с избыточной продукцией гормонов щитовидной железой.

При аутоиммунном тиреоидите антитела вырабатываются исключительно к щитовидной железе и ни к каким другим органам.(14, 17)

Основная цель лечения – поддержание стойкого эутиреоза, то есть, нормального количества гормонов щитовидной железы в крови.При наличии эутиреоза – лечение не проводится.То есть устраняется лишь следствие заболевания – проводится компенсация гормонов приёмом L-тироксина.Дозировка L-тироксина подбирается индивидуально врачом-эндокринологом.Назначается лечение с небольшой дозы, постепенно происходит её увеличение под постоянным контролем гормонов щитовидной железы.Подбирают поддерживающую дозу препарата, на фоне которой достигается нормализация уровня гормонов.Такая терапия левотироксином в поддерживающей дозе обычно принимается пожизненно.Показано регулярное гормональное обследование Т3 св., Т4 св.и ТТГ 1 раз в 6 месяцев.(1, 5, 14)

При аутоиммунных поражениях щитовидной железы показано также проверять уровень антител к тиреопероксидазе.Антитела к тиреоидной пероксидазе представляют собой аутоантитела, направленные против энзима клеток щитовидной железы (данный энзим участвует в образовании тиреоидных гормонов).Тиреоидная пероксидаза представляет собой фермент, который участвует в образовании активного йода, участвующего в реакции иодификации тиреоглобулина.Аутоантитела, направленные против фермента, приводят к подавлению его функции, что в итоге приводит к снижению выделения гормонов щитовидной железы (тироксина — T4 и трийодтиронина — T3).При этом Анти-ТПО могут являться лишь своеобразными «свидетелями» аутоиммунного процесса.Обнаружение антител к тиреопероксидазе является наиболее информативным тестом для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы.(14, 16)

Соответственно, пациентам с хорошо скомпенсированным гипотиреозом (стойкие нормальные показатели ТТГ и гормонов щитовидной железы в течение не менее 6 месяцев) и отсутствием клинических симптомов можно проводить контурную пластику.Если же диагноз гипотиреоза установлен меньше года, течение заболевания нестабильно (дозу принимаемого L-тироксина постоянно приходится корректировать) или речь идёт о не до конца обследованном процессе в щитовидной железе — от контурной пластики следует воздержаться.(10, 11)

Тиреотоксикоз (или гипертиреоз) так же как и гипотиреоз, не заболевание, а комплекс симптомов, которые могут возникнуть при различных заболеваниях.Это состояние, когда в кровь выбрасывается слишком много гормонов.Лабораторные признаки тиреотоксикоза будут противоположны гипотиреозу: ТТH резко снижается или исчезает совсем, а гормонов щитовидной железы (Т3 св.и Т4 св.) становится больше нормы.

Потливость и влажность кожных покровов у больных тиреотоксикозом наблюдается практически всегда.У многих из них кожа нежная, тонкая, иногда происходит потемнение её на веках (симптом Еллинека), лице, шее, белой линии живота, на пояснице, разгибательных поверхностях конечностей и в других местах.При длительном течении тиреотоксикоза развивается отёчность век (симптом Зенгера).Иногда у лиц, длительно страдающих тиреотоксикозом, на голенях наблюдаются распространённые или очаговые уплотнения подкожной клетчатки, на которых при надавливании не остаётся ямки.Причина их появления неясна.В одних случаях при гистологическом изучении подобных очаговых припуханий обнаруживается разрастание жировой ткани, в других выявляются изменения, напоминавшие склеродермические; иногда эти уплотнения имеют строение микседематозной кожи и подкожной клетчатки, вследствие чего они и получили название Myxedema cutis tuberosum circumscriptum.Myxedema cutis tuberosum circumscriptum не имеет отношения к обычной микседеме.Крапивница и упорный зуд, наблюдающиеся иногда у больных тиреотоксикозом, связаны с токсическим влиянием тироксина.Подобные явления встречаются также при приёме тиреоидных препаратов.У этих больных можно ещё отметить дилататорный (красный) дермографизм как выражение лабильности и лёгкой возбудимости вазомоторов.Электрическая сопротивляемость кожи (так называемый симптом Вигуру) у больных тиреотоксикозом несколько понижена.(1, 12, 14)

Рост волос в начале заболевания как будто даже усилен, но в дальнейшем, особенно при тяжёлых формах тиреотоксикоза, волосы всюду сильно выпадают и рано седеют.После оперативного лечения, даже при тяжёлой форме тиреотоксикоза, отмечается не только восстановление нормального роста волос и прекращение их выпадения, но и исчезновение поседения.

Методы лечения тиреотоксикоза и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются.Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь.Таким образом, лечение функциональной автономии заключается в хирургическом удалении щитовидной железы или её деструкции при помощи радиоактивного йода-131.Это связано с тем, что тиреостатической терапией полной ремиссии тиреотоксикоза добиться не удаётся, после отмены препарата все симптомы возвращаются.(5, 8, 14)

Поэтому без стойкой компенсации уровня гормонов щитовидной железы проводить какие-либо пластические операции и инвазивные косметические процедуры нельзя.

Материалы и методы

Мы наблюдали 14 пациентов (женщин) с аутоиммунным тиреоидитом (І группа), 5 из них была произведена контурная пластика препаратами гиалуроновой кислоты, 4 – биоревитализация, 6 – произведены инъекции ботулотоксина в область верхней трети лица.Все пациентки принимали L-тироксин в дозе от 25 до 75 мкг в сутки не менее 1 года.Группой контроля (ІІ группа) служили 18 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, принимавшие L-тироксин в таких же дозах.Пациентки из группы контроля косметологических процедур не проводили.

Всем пациентам исследовали ТТГ, Т3 св., T4 св.и Анти-ТРО (антитела к тиреопероксидазе) на аппарате Cobas E 411 до проведения косметологических процедур, а также через 3 и 6 месяцев после проведения данных процедур.

Полученные результаты были обработаны с помощью методов вариационной статистики.Для каждого показателя высчитывали среднее арифметическое М, среднюю ошибку среднего арифметического М.Достоверность показателей вычисляли при помощи t критерия по таблице Стъюдента.

Результаты и их обсуждение

Данные, полученные в результате исследования, представлены в таблице 1.

Показатели функции щитовидной железы у пациентов с гитотиреозом до и после проведения косметических процедур

Как видно из таблицы в І и ІІ группах пациентов при первом исследовании уровни ТТГ были в І группе – 4,18±0,12 мкМЕ/мл; во ІІ — 4,01±0,09 мкМЕ/мл, то есть не отличались от нормы.Уровни Т3 св., T4 св.также не отличались от нормы.Уровни Анти-ТРО были несколько повышены в обеих группах: в І – 137,4±9,6 ME/мл во ІІ — 146,4±10,8ME/мл (при норме 0-34ME/мл).После проведённых косметических процедур при повторных обследованиях через 3 и 6 месяцев в ІІІ группах уровни ТТГ, Т3 св., T4 св.также достоверно не отличались от нормы, уровни Анти-ТРО оставались несколько повышенными, но достоверно не отличались от показателей при первом исследовании.В І группе через 3 месяца Анти-ТРО был 142,6±11,5 ME/мл; во ІІ — 128,9±8,3 ME/мл (р>0,05); при обследовании через 6 месяцев в І группе 112,8±9,7 ME/мл; во ІІ группе — 134,1±10,4 ME/мл (р>0,05).То есть уровни Анти-ТПО в период исследования достоверно не отличались от таковых до проведения процедур, а также достоверно не отличались от показателей контрольной группы.

Как видно из проведённых исследований, при компенсированном состоянии применение гиалуроновой кислоты с целью контурной коррекции и для биоревитализации не влияет на функцию щитовидной железы и не приводит к достоверным изменениям показателей.

Применение ботулинотерапии также не влияет на изменение гормонов щитовидной железы.

Исследуемые параметры не отличаются от таковых у пациентов, которые не проводили никаких косметических процедур.

Следовательно, у пациентов с компенсированным гипотиреозом применение гиалуроновой кислоты и ботулотоксина не приводит к ухудшению заболевания.

Необходимо отметить, что количество наблюдений было небольшим, при большем количестве пациентов возможно получение иных данных.

  1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М.Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний.Руководство, М., 2002.С.258-270.
  2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М.«Фундаментальная и Клиническая Тироидология», М.: Медицина, 2007.С.816.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В.Эндокринология.М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007.С.367.
  4. Дедов И.И, Мельниченко Г.А.Эндокринология.Национальное руководство, 2012.С.515-519.
  5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н.Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ.Руководство для практикующих врачей, М., 2006.С.358-363.
  6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С.Клиника и диагностика эндокринных нарушений.Учебно-методическое пособие, М., 2005.
  7. Кэттайл У.М., Арки Р.А.Патофизиология эндокринной системы.Пер.с англ., под ред.Н.А.Смирнова.М.: Изд-во Binom publisher, С.-Пб.: Невский диалект.2001.
  8. Лавин Н.Эндокринология.Изд-во «Практика», 1999.
  9. Медицинский справочник «Эндокринология», http://med-endokrin.com/tbl/t28.html.
  10. Шарова А.А.Осложнения филлеров у пациентов с эндокринопатиями: причины и стратегия лечения.Экспериментальная и клиническая дерматокосметология : 2013.№3.С.24-31.
  11. Шарова А.А.Контурная пластика у пациентов с заболеваниями эндокринной природы.Метаморфозы.№1.2012.С.2-7.
  12. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А.Аутоиммунный тиреоидит.Певый шаг к консенсусу.Проблемы эндокринологии, 2001.
  13. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А.Гипотиреоз: руководство для врачей, М.:РКИ Соверопресс, 2002.
  14. Iddah M.A., Macharia B.N.Autoimmune Thyroid Disorders (Review Article) EndocrinologyVol.2013, Article ID 509764, 9 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/509764.
  15. McGrogan A., Seaman H.E., Wright J.W., de Vries C.S.The incidence of autoimmune thyroid disease: a systematic review of the literature.Clin Endocrinol (Oxf), 2008 Nov; 69(5): 687-96.doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03338.x.Epub 2008 Jul 31.
  16. Weetman A.P.Cellular immune responses in autoimmune thyroid disease.Clin Endocrinol.(Oxf).2004; 61:405; 13.
  17. Ban Y., Tomer Y.The contribution of Immune regulatory and thyroid specific genes to the etiology of Graves’ and Hashimoto’s diseases.Autoimmunity.2003; 36:367-79.

Владлена АВЕРИНА — врач–дерматолог КБ «Феофания» ДУС.Научный координатор, тренер «Академии Научной Красоты» по контурной коррекции, ботулинотерапии и мезотерапии

Людмила ОСИПОВА — к.м.н., главный внештатный иммунолог ДУС Украины, доцент кафедры иммунологии НМАПО имени П.Л.Шупика
AMWC 2016 (Monaco)

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here