Реабилитация после мастэктомии молочной железы

Рассмотрим подробнее тему: Реабилитация после мастэктомии молочной железы - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
15

Оглавление

Реабилитационные меры после мастэктомии молочной железы

В России операции по удалению молочной железы не слишком распространены.Но зачастую вылечиться от рака груди можно именно этим путем.Помимо оперативного вмешательства, необходима длительная реабилитация после мастэктомии.Какие же проблемы возникают после мастэктомии, и как провести правильный курс восстановления?

Проблемы после операции и их решения

  • Нарушение пропорций тела.Женщины не всегда могут поставить себе эндопротез после операции по удалению молочной железы.Но при удалении одной груди возникают определённые проблемы с осанкой, позвоночником и т.д.В таком случае лучше всего поставить экзопротез.Он имитирует женскую грудь, легко крепится к телу.Экзопротезы бывают облегченные, коррекционные, самоклеящиеся.
  • Лимфатический отек.Часто происходят случаи, когда вместе с грудью удаляются и лимфоузлы.В связи с этим нарушается правильный отток лимфы, что сказывается на движении руки.
    1. В ряде случаев пациенткам прописывают лекарства в виде мазей, которые способны улучшить кровообращение.Данные препараты расширяют вены для более эффективного оттока крови.
    2. Также широко используется удлиненная перчатка из эластичных материалов.Благодаря этому изделию стабилизируется давление в кистях.Со временем оно становится меньше.Перчатку нужно носить весь день, снимать ее можно только лишь перед сном.Перчатка ускоряет течение крови по венам, улучшает состояние мышц.
    3. Пневматическая компрессия также хорошо уменьшает отек после операции.В специальном манжете создается давление, которое облегчает руку.Часто применяют пульсирующее магнитное поле.При одновременном использовании этих методик можно в короткие сроки улучшить состояние больных на 60%.
  • Ограничение подвижности в плечевом суставе.Эта проблема связана с защемлением нервов, что приводит к болевым ощущениям в руке.При этом виде осложнения проводят электростимуляцию для улучшения перекачки крови из артерий по венозной системе, а также в качестве дренажа.Данный метод также улучшает состояние нервных окончаний и регуляции мышц.
  • Повреждения легких.Облучение во время лечения рака молочной железы приводит к повреждению легких, так как они расположены в непосредственной близости от груди.В этом случае уместно проведение курса аэрозольтерапии.Это методика подразумевает проведение ингаляций с добавлением лекарств.Частицы лекарств проникают в альвеолы, тем самым оказывая лечебный эффект.

Физические упражнения после мастэктомии молочной железы

Реабилитация после операции должна обязательно включать занятия лечебным спортом.Обязательно нужно приступать к этому как можно скорее.Изначально рука и плечо могут быть скованными, а в области рубца — стянутость.Как результат у женщины проявляется сутулость, которая может привести к более серьезной ортопедической проблеме.Как только пациентка сможет уверенно ходить, нужно начинать разрабатывать руки и плечевые суставы.

Данные упражнения помогут вернуть нормальное функционирование руки и плеча.Все упражнения выполняются сидя.Необходимо:

  1. Сжимать пальцы в кулак, а затем разжимать обратно.
  2. Не напрягая пальцев, следует поворачивать ладони сначала вверх, а потом вниз.
  3. Поднять кисть руки к плечу, а затем поднять локоть вперед и отпустить.

Данные упражнения нужно повторять не более десяти раз, плавно и без рывков.Если мастэктомии подверглись обе груди, то упражнения совершаются поочередно каждой рукой.Занятия спортом должны стать регулярными до того, пока движения не станут комфортными.

Секс после мастэктомии

Женщин в возрасте 20–40 лет вопрос секса волнует больше всего.Многие считают, что секс после мастэктомии станет невозможным.Такие мысли приходят из-за эмоционально-депрессивного фона.Изменяется также и выработка гормонов, что может повлиять на сексуальную жизнь.После удаления груди ощущения от прикосновений могут притупляться.

Конечно, вопрос секса волнует и партнеров женщин, так как эмоциональный и физический фон партнерши изменился.Также теряются приятные ощущения от прикосновений к соскам во время секса.Иногда чувствительность может появиться, но не полностью.

Часть женщин может чувствовать положительные эмоции от прикосновения к оперированной зоне, у других это вызывает неприятие.У некоторых пациенток боль переходит в хроническую стадию.Чтобы избежать болевых ощущений, можно поддерживать эти зоны маленькими подушками, а также выбирать безопасные позиции во время занятий сексом.

Хирургическое вмешательство не снижает влечение к сексу, оргазм достигается.Жизнь после мастэктомии не кончается, и большинство женщин в послеоперационный период успешно восстанавливаются в течение первого года.Качество жизни — как у здоровых.

Послеоперационный период после мастэктомии

Мастэктомия – это операция по удалению молочной железы, лимфоузлов и подкожно — жировой клетчатки, а в некоторых случаях еще и грудных мышц.Одной из актуальных проблем в последние годы считается реабилитация женщин, которые перенесли операцию по удалению злокачественных опухолей груди.Полноценное восстановление женского организма после такой операции требует определенных физических и психологических усилий.Реабилитация после мастэктомии позволяет не только предупредить постмастэктомический синдром, но и своевременно ликвидировать его.Восстановление груди после выполнения такого хирургического вмешательства осуществляется различными способами, которые подбирает лечащий врач.

Постмастэктомический синдром

Для того чтобы женщина как можно скорее вернулась к полноценной жизни после хирургического удаления онкологии молочной железы, необходимо проведение курса реабилитации.Большое внимание в это время уделяется профилактике развития постмастэктомического синдрома, ведь чаще всего у пациенток после операции выявляются некоторые осложнения:

  • сильный лимфатический отек;
  • проблемы с осанкой и деформация позвоночного столба;
  • выраженный болевой синдром;
  • образование рубцов;
  • сбои в функционировании плечевого сустава;
  • депрессивный синдром;
  • сильная боль в шейной области.

К процессу восстановления женского организма после мастэктомии приступают сразу же после того, как была выполнена операция.Специалист обязательно рекомендует пациентке соблюдение специального режима дня и назначает проведение физиолечения с учетом ее состояния.На самом деле, ранняя реабилитация после операции считается одним из условий своевременного восстановления подвижности верхних конечностей, и помогает избежать проблем с осанкой и появлением сутулости.

Нередко у женщин, которым была выполнена операция по удалению груди, отмечается тревожное состояние и депрессия.При показаниях пациенте оказывается психологическая помощь, благодаря которой удается поддержать ее эмоциональное здоровье.

При лимфедеме проводится фотодинамическая терапия, при которой воздействуют на отечную зону некогерентным монохроматическим излучением.Такое лечение дает положительные результаты при устранении рожистых воспалений, сыпи и небольших кровотечений, которые обычно возникают при осложненных стадиях лимфостаза.Проведение фотодинамической терапии оказывает стимулирующее действие на местный иммунитет тканей, уменьшает отек и улучшает отток крови в венах.

Метаболическое лечение предполагает применение антиоксидантных препаратов природного происхождения.Добиться уменьшения лимфатического отека удается с помощью венотоников, диуретиков и средств, которые оказывают стимулирующее воздействие на отток лимфы.Эффективным средством в борьбе с лимфатическим отеком считается массаж, который может делать опытный специалист либо сама женщина.При проведении массажа заметно улучшается циркуляция крови и лимфы, а также удается добиться восстановления нормального кровотока в пораженной конечности.

Снизить отек удается и с помощью бессолевого питания после мастэктомии, в котором присутствует большое количество витаминов и клетчатки.Кроме этого, в период реабилитации после мастэктомии необходимо соблюдать питьевой режим и потреблять как можно больше жидкости.

Лечебная гимнастика после мастэктомии

Обязательным элементом реабилитационного периода после удаления груди, считает гимнастика.Выполнение специальных физических упражнений позволяет восстановить подвижность верхних конечностей, не допустить появления сутулости и искривления позвоночного столба.Кроме этого, лечебная гимнастика после мастэктомии позволяет снизить болевой синдром и расслабить мышцы плеча и шеи, находящиеся в состоянии перенапряжения.Проведение ежедневных упражнений помогает предупредить развитие у женщины депрессивных состояний и снизить негативное восприятие жизни.

Начинать выполнять лечебно — физическую культуру необходимо еще в стационарных условиях под контролем врача.Важно помнить о том, что перед началом выполнения таких упражнений необходимо обязательно проводить разогрев мышц.Это позволяет привести их в тонус, избежать травмирования и улучшить эффективность гимнастики.

Следует каждый день делать назначенные врачом лечебные упражнения после мастэктомии, отведя в течение дня этому виду реабилитации специальное время.Первоначально на женский организм должна оказываться небольшая нагрузка, а со временем интенсивность упражнений можно постепенно увеличивать.При занятиях важно дышать правильно и ни в коем случае не задерживать дыхание.Это способствует активизации работы мышц, а также улучшению их питания и снабжения кислородом.Кроме этого, лечебно — физическая культура помогает повысить защитные силы организма.

Восстановление организма после мастэктомии включает в себя и плавание, которым можно заниматься уже при заживлении швов.С его помощью удается не допустить появления таких осложнений, как сутулость, искривление позвоночного столба и неподвижность сустава плеча.При нахождении тела в воде все мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются, и удается снять напряжение в мышцах шеи.Плавание помогает укрепить весь организм и предупредить проблемы с осанкой.

Нарушение осанки

В послеоперационный период после мастэктомии одним из последствий может являться перераспределение нагрузки на позвоночник и его искривление.В такой ситуации необходимо правильно подобрать экзопротез груди, который должен быть такого же веса, как и здоровая грудь.Кроме этого, правильный экзопротез должен обязательно плотно прилегать к молочной железе.

В последнее время выпускаются экзопротезы с адгезивной системой фиксации, которые крепятся непосредственно к грудной клетке.Такая их характеристика позволяет добиться эффективного распределения веса между грудиной и бюстгальтером, а также безболезненно скорректировать отсутствие груди у пациентки.

В восстановительный период после проведенной операции женщине придется приобрести сразу несколько протезов.Сразу после хирургического вмешательства пациентке потребуются временные послеоперационные протезы, которые не травмируют кожные покровы, не вызывают проблем с дыханием через эпидермис и не создают препятствий в заживлении ран.

Спустя несколько месяца после мастэктомии пациентка может начать носить постоянный протез, благодаря которому удается добиться правильного распределения нагрузки на позвоночник и избавиться от косметического дефекта.Необходимо помнить о том, что женщине можно носить такой протез не более 12 часов в сутки.

В летний период времени пациентам с большим размером груди следует носить облегченный протез.Кроме этого, его разрешается использовать и тем пациентам, которые ведут активный образ жизни.

Устранение косметического дефекта

Успешная реабилитация после оперативного удаления молочной железы является залогом дальнейшей качественной жизни пациентки.Реконструкция молочной железы после мастэктомии выполняется с использованием различных методик и в разные сроки после проведения хирургического вмешательства.Выбор того или иного вида и метода восстановления груди определяется размерами удаленного злокачественного новообразования, наличием сопутствующих патологий и пожеланиями самой женщины.

Восстановление молочной железы может проводиться с применением следующих технологий:

  • использование эндопротезов;
  • аутотрансплантация.

Восстановление молочной железы после проведения операции осуществляется в несколько этапов и определяется это видом выбранной методики.Тот или иной способ устранения косметического дефекта подбирается женщине индивидуально с учетом особенностей ее организма.Благодаря пластической операции пациентке удается избавиться от тяжелого психологического состояния по причине потери своей женской привлекательности.Кроме этого, восстановление молочной железы помогает улучшить интимную и социальную жизнь женщины.

Правильная реабилитация после удаления молочной железы играет важную роль для последующей успешной реконструкции груди.Проведение физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры позволяет вернуть пациента к полноценной жизни после операции.Грамотное применение методов психофизической коррекции позволяет избежать различных проблем после операции и не допустить развития рецидива.

Особенности реабилитации после мастэктомии — видео

Реабилитация после удаления раковой опухоли молочной железы (мастэктомии)

Рак молочной железы – злокачественное новообразование в области груди.Среди всех онкологических заболеваний он занимает лидирующие позиции.Согласно статистике, более 1 500 000 женщин по всему миру страдают от этой патологии.
Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России.
Реабилитолог Эмми Вант из штата Иллинойс, США в журнале Physical Therapy Journal писала: «Сегодня реабилитация после удаления раковой опухоли – быстро растущая область в медицине.И это неудивительно – число выживших после онкологии увеличивается с каждым годом.По данным ВОЗ, показатель пятилетней выживаемости после рака молочной железы в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%.Только в США примерное число раковых больных составляет 13 млн.и число пациентов с этим недугом растет.Учитывая раннюю диагностику, своевременное лечение, растет число победивших рак.Значит, и необходимость реабилитационных мер будет также увеличиваться»

Что включает в себя реабилитация после оперативного лечения рака молочной железы (РМЖ) нам рассказали специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» МЗ РФ и некоммерческой службы «Ясное утро».

Вы победили, что дальше?

Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия.Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.
Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса.Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро.Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать.Если самочувствие позволяет, можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет.На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным.
Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.

Начало реабилитации после мастэктомии

Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы; восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры.Для достижения этого проводится специальный массаж, назначается специально разработанный комплекс лечебной физкультуры и разрешенные таким больным физиопроцедуры.

Компрессионный рукав после мастэктомии

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов.Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки.Экзопротезы подбираются индивидуально для каждой женщины и носятся постоянно после разрешения лечащего врача.Правильно подобранный экзопротез придаст женщине уверенности, а также станет лечебно-профилактическим средством быстрой постоперационной адаптации.

Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки.Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез.Специальные бюстгальтеры носятся вместе с экзопротезами.Они обеспечивают безопасность и комфорт при ношении экзопротезов.

Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему.Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Время для силиконового протеза

Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы.В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.
Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы.В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение.Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление.Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление.
На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов.Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Что запрещено после мастэктомии

Существует множество рекомендаций по профилактике осложнений после операции.Лучше проконсультироваться со специалистом по этому поводу в каждом конкретном случае.
Назовем лишь некоторые:
НЕЛЬЗЯ: мерить давление на руке со стороны операции, носить кольца, плотные браслеты, часы, рукава на резинках, сумки на локтевом сгибе, плече, поднимать более 2 кг рукой на стороне операции.
НЕЛЬЗЯ: спать на руке со стороны операции.
НЕЛЬЗЯ: брать кровь, проводить инфузии на руке со стороны операции.

Рацион и режим питания после мастэктомии

Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам после лечения РМЖ.Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь.Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.

Советы по реабилитации западных специалистов.
Журнал WebMd в реабилитации делает основной акцент на правильном питании и движении.В конце 2018 года журнал опубликовал основные правила подбора рациона для пациенток после мастэктомии:
Справиться с потерей аппетита, тошнотой, слабостью после операции поможет питание маленькими порциями.Избегайте в первое время твердой пищи, лучше включить в диету йогурт, кефир.
Женщинам после мастэктомии необходим белок, строительный материал, «помощник» в восстановлении сил и борьбе с инфекцией.
Белком богато нежирное мясо.Несмотря на полезность сыра, орехов, чрезмерное увлечение ими чревато развитием панкреатита.
Антиоксиданты защищают клетки от повреждений.Они содержатся в брокколи, чернике, моркови, печени, манго, помидорах, абрикосах.
Западные и российские врачи утверждают, что все полезно, но в меру.Злоупотребление недопустимо, т.к.может наступить эффект, обратный желаемому!

Известно также, что нет панацеи от рака.Лечить онкологию значит наблюдаться у доктора и строго соблюдать его рекомендации.

Спорт, дача, море после удаления молочной железы

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения.Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба.Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т.д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки).Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.

После удаления молочной железы с разрешения врача обязательно нужно заниматься физкультурой.Набор веса – шанс возвращения РМЖ.Начинать стоит с прогулок.
Основной комплекс ЛФК:
1.Перед гимнастикой обязательно разогрейте мышцы:
1) Сидя руки на коленки, сжимаем как можно сильнее пальцы в кулак, затем разжимаем, расслабляемся и повторяем 5-7 раз.
2) Сидя, руки согнуты в локтях, пальцы расслаблены: ладони поворачиваем тыльным боком вверх, затем ладошки плавно поднимаем и опускаем 7-10 раз.
3) Кисти рук на плечи, плавно приподнимаем и опускаем локти, 7-10 раз.
4) Прижимаем руки к корпусу, плавно из поднимаем и опускаем, 7-10 раз.
2.После окончания разогрева — основной комплекс.
1) Поочередно напрягаем и расслабляем мышцы руки.В фазе напряжения стараемся задерживаться хотя бы 3-4 секунды.
2) Выпрямляем руку перед собой, затем отводим в сторону, опускаем.При вытягивании — вдох, при опускании – выдох.
3) Кисти на плечи, плавно делаем круговые движения по часовой стрелке, потом — против.
4) Запястья заводим за спину, медленно потягиваемся лопатками назад.
5) Руки опущены, поочередно проделываем круговые движения плечевым суставом, сначала по часовой стрелке, потом — против.
6) Сидя пытаемся приподнимать руку с прооперированного бока.На первых занятиях ей можно помогать другой рукой.
7) Делаем наклон тела в бок прооперированной стороны, задерживаемся на пару секунд в таком положении и возвращаемся в исходную позицию.При наклоне делается выдох, при выпрямлении – вдох.
8) Опираемся спиной на стену, приподнимаем руки и пытаемся развести их в стороны.
9) Приложившись спиной к стене поднимаем руку с оперированной стороны вверх и немного задерживаемся в таком положении.С каждым разом стараемся дотянуться этой рукой немного выше, чем на предыдущем занятии.

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины).Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.
Касаясь отдыха на море, смены климата (поездка на юг) — обсуждайте с лечащим врачом, потому что это решается индивидуально и только после завершения лечения.

Сроки реабилитации после мастэктомии

Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.
Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей.Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации.
В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.
После первичного лечения рекомендовано проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.

Дать пространство эмоциям: помощь психолога после мастэктомии

Психолог «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» МЗ РФ Галина Ткаченко:

— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании.Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция.Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу.Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни.Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.

Психолог службы «Ясное утро» Любовь Черкасова:

— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения.Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе.У каждого выражается по-своему.Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции.Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним.При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.

Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей.Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания.Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.

После эмоций переходим к страхам.Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем.Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.

Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни.Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность.Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе.Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни.(Это касается и постоперационного времени).
После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия.Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал.А ничего! Пассивная реакция.«Ну да, хорошо и больше ничего.Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.
Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах.Эмоциональная система вымоталась.Нужна пауза, и организм ее включает.Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть! Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию.И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость.Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки.Пусть не смущает и такая банальность, как еда.Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).
Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:
Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:

  • Что я вижу
  • Что я слышу
  • Что я осязаю
  • Что я обоняю
  • Какой вкус во рту
  • Что я чувствую
  • Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
  • Что я буду делать сейчас на самом деле

Это помогает распознать себя, установить громкость эмоций, настроить на поиск «что делать», «где искать себя».
В среднем работа с психологом – 1 год.Это включает консультации до лечения, во время и после.Бывает, что пациенты возвращаются, например, работать со страхом рецидива.А бывает, что «выпустили» в жизнь, и пациент нашел новые интересы или развил старые, и больше не появляется.

Родственники и близкие друзья, конечно, могут поддержать человека с диагнозом рак, победившего онкологию.Важно бережное, теплое отношение.И помните, что до лечения и после нашему родному важно чувствовать себя нужным и полезным.Это надо поддерживать и развивать.Его нельзя изолировать или избегать, оставлять наедине со своими мыслями, вопросами.

Текст: Александра Грипас

Реабилитация после мастэктомии

Рак молочной железы — вторая причина смертности среди женщин после сердечно-сосудистой патологии.Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ колеблется на уровне 1-2 процентов.Если опухоль молочной железы не более двух сантиметров, а наличие метастазов в ближайшие лимфатические узлы не подтверждается всеми доступными методами диагностики, и опухоль не отличается мультицентрическим ростом, то онкологи чаще всего склоняются к выполнению органосохраняющих операций, когда удаляется только патологический очаг с сохранением здоровых тканей пораженной болезнью молочной железы.Оперативное лечение такого типа может выполняться по двум основным принципам:

  • не предусматривая замещение дефекта — в виде радикально выполненной резекции, лампэктомии с одновременной подмышечной лимфодиссекцией;
  • предполагая замещение дефекта, которое выполняется за счет небольшого лоскута ткани торако-дорзального происхождения либо эндопротезирования.

В том случае, если диагностическими методами доказано распространение болезни в регионарные лимфоузлы, и грудные мышцы, то выполняются операции радикального типа.Среди них авторские методики мастэктомий: по Холстеду-Майеру, по Пейти-Дайсону, по Маддену.Последней сегодня отдается предпочтение.Ее преимуществами являются следующие характерные особенности:

  • Позволяет сохранить мышечные структуры, что минимизирует возможность последующих осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сочленения.
  • Радикальность операции достигается за счет одномоментного удаления совместно со структурами молочной железы окружающей жировой клетчатки, различных групп лимфатических узлов, что не так травматично, как при других видах оперативного лечения.
  • Характеризуется менее значительным объемом кровопотери и лучшим заживлением послеоперационной раны.
  • Косметический эффект после такого типа операций носит более приемлемый характер.

Еще одним типом радикального лечения при РМЖ является подкожная мастэктомия.Это тип хирургического вмешательства подразумевает под собой полное удаление структур молочной железы, но с сохранением кожи над ней.Преимущественно, этот оперативный метод используется тогда, когда подразумевается дальнейшая реконструкция груди после мастэктомии.С этой же целью разработаны разнообразные вариации этой техники, когда сохраняется целостность сосково-ареолярной области.Единственным недостатком этой методики является то, что ее применение в значительной степени ограничивается размером и расположением опухоли.

Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции.Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать — восемьдесят семь процентов.Факторы, влияющие на этот показатель:

  • Преклонный возраст, более шестидесяти лет;
  • Лишний вес, ожирение различной степени;
  • Большой объем груди, больше четвертого размера;
  • Наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, патология сердца и легочной системы, имеющая хроническое течение, склонность к повышенному давлению;
  • Использование гормональных препаратов или курса лучевой терапии на дохирургическом этапе.

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

  • Лимфорея — самопроизвольное истечение лимфы.Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма.Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов.Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того.Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером — ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
  • Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва.Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
  • Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года.Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий.В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Какими способами можно решить проблемы, возникшие после мастэктомии

Косметическое несоответствие после радикального хирургического лечения РМЖ можно исправить оперативным путем, за чет одновременного или отсроченного эндопротезирования или ношения экзопротеза молочной железы.Для пациенток, перенесших мастэктомию, организовано производство нательного белья (бюстгальтер), содержащего протез удаленного органа, согласно индивидуальным размерам, и компрессионных рукавов, позволяющих решить проблему начальной степени лимфостаза.

Восстановление груди после мастэктомии с помощью хирургических методов заключается в следующих методиках:

  • Хирургической реконструкции при помощи собственных тканей пациента, за счет переноса тканного лоскута, сохранившего кровоток и взятого с внутреннего участка подвздошно-бедренной зоны, большого сальника, части прямой мышцы в области живота совместно с кожей в свободном виде либо на ножке.Возможны и другие варианты извлечения собственных тканей для пересадки.
  • Установке силиконовых имплантов после временного использования экспандеров.
  • Применение комбинированных методик, включающих использование элементов из обоих первых групп, когда недостаток тканей в зоне операции восполняется за счет небольшого лоскута, взятого с поверхностной части спины, при этом с целью коррекции объема, необходимой формы и нужной симметричности применяются различные импланты.

Вопросы лимфостаза и ограниченной подвижности плечевого сочленения решаются за счет реабилитационных мероприятий, где гимнастика занимает главную роль.Очень важным условием ее выполнения является по возможности самое раннее начало ее выполнения, в первом послеоперационном периоде.Специальная гимнастика дает возможность избежать дальнейшей контрактуры плеча, предупредить сутулость и искривление позвоночного столба, снять напряжение мышечных групп шейной зоны, минимизировать болевые ощущения.Кроме того, регулярные физические нагрузки позволяют организовать правильный распорядок дня, избавиться от негативного восприятия жизни и депрессивного настроя, поверить в свои силы и почувствовать себя участником полноценной жизни.

Физическая реабилитация начинается еще в стационаре, с разрешения лечащего доктора и под контролем специалиста-реабилитолога.Выполнять гимнастические упражнения нужно регулярно и после разогрева мышц, что позволит придать им нужный тонус, предупредит травмирование и обеспечит лучшую эффективность занятиям.Гимнастические упражнения должны выполняться с регулярной частотой и в полном объеме, но с постепенным наращиванием интенсивности.Лучше всего, если занятиям будет отведено конкретное время в режиме дня и оно будет строго соблюдаться.Если гимнастика вызывает временные затруднения или провоцирует слишком интенсивную болезненность, то категорически запрещается прерывать занятия.В этом случае рекомендуется не наращивать интенсивность упражнений, а зафиксировать ее на этом уровне или даже несколько уменьшить, а после привыкания, вновь постепенно увеличивать.Гимнастика, показанная пациенткам после радикально выполненной операции по удалению молочной железы, большей частью включает в себя упражнения, имитирующие расчесывание волос, сжимательные движения кистью, вращение конечностями и качание ими, заведение обеих рук за спину с использованием полотенца, выполняя действия, напоминающие застегивание бюстгальтера.Важное значение при этом уделяется правильному дыханию.Оно должно быть ритмичным без задержек и пауз, что позволит обеспечить активную работу мышечных волокон и улучшенное снабжение их кислородом и питательными веществами, активизирует иммунные реакции.

Очень важным и эффективным методом в плане реабилитации является плавание.Единственным ограничением по его применению является полное заживление послеоперационного шва.С его помощью можно предупредить скованность плечевого сустава, неправильное положение позвоночника и его искривление.Вода способствует расслаблению мышц шеи и плечевого пояса, снимает в них напряжение.А легкое массирующее действие воды способствует нормализации оттока лимфатической жидкости.Кроме того, плавание благотворно действует на связки и суставы, оказывает общее укрепляющее действие на все органы и системы организма, способствует правильной осанке.

Если, благодаря индивидуальным особенностям физиологии или образу жизни, лимфостаз верхней конечности на стороне мастэктомии отличается устойчивостью или склонностью к увеличению, используют другие реабилитационные мероприятия в виде магнитотерапии и применения лекарственных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих объем циркулирующей в организме жидкости, ограниченное потребление некоторых продуктов.

Реабилитация после мастэктомии

Хирургическое удаление груди по причине онкологического заболевания – тяжелое испытание для женского организма.Полноценное восстановление после мастэктомии требует физических и психологических усилий от пациентки.Немаловажное значение в этом комплексе играют лечебные упражнения.

Постмастэктомический синдром

Для скорейшего возвращения к нормальной жизни после хирургического лечения рака груди, женщина должна пройти курс реабилитации после проведенной мастэктомии.В этот период важным этапом является профилактика постмастэктомического синдрома.Наиболее частые осложнения у женщин после мастэктомии следующие:

  • лимфатический отек;
  • нарушение осанки, деформация позвоночника;
  • болевой синдром, фантомные боли;
  • рубцовые изменения;
  • нарушение в работе плечевого сустава;
  • болевой синдром в области шеи;
  • депрессивный синдром.

Процесс реабилитации после проведенной мастэктомии молочной железы должен начинаться сразу после оперативного вмешательства.Лечащий врач даст рекомендации относительно нагрузки, режима дня, назначит физиотерапию в зависимости от состояния пациентки.Ранняя реабилитация – залог быстрого восстановления подвижности руки, предупреждения нарушения осанки, сутулости.

Профилактика лимфатического отека

После удаления молочной железы часто развивается лимфатический отек, как следствие нарушения циркуляции лимфы.При этом снижается мышечный тонус, подвижность плечевого сустава, развивается болевой синдром.Принимать меры по устранению лимфостаза необходимо незамедлительно, не допуская развитие лимфедемы конечности.

Снять неприятные ощущения и предотвратить неприятные осложнения помогают физиотерапевтические методы.К ним относится ношение специально подобранного компрессионного белья (компрессионный рукав).Пневматическая компрессия, механический, ручной лимфатический дренаж облегчают состояние после операции, способствуют нормальном оттоку лимфы, уменьшению отечности.

Современным методом борьбы с лимфостазом является фотодинамическая и метаболическая терапия.Фотодинамическое лечение подразумевает использование монохроматического излучения, которое обладает иммуностимулирующим эффектом, улучшает отток крови.Метод успешно борется с не только с лимфатическим отеком, но и с рожистым воспалением.Метаболическая терапия подразумевает применение антиоксидантных веществ природного происхождения.

Уменьшают лимфатический отек вазотоники, диуретики, препараты, стимулирующие отток лимфы (бензопироны).Их принимают по назначению лечащего врача.

Совет.Массаж – отличное средство в борьбе с лимфатическим отеком.Его может самостоятельно выполнять сама женщина или специалист.При массаже происходит улучшение циркуляции крови и лимфы, нормализуется нормальный лимфоток в больной конечности.

Помогает уменьшить отеки бессолевая диета, содержащая большое количество клетчатки и витаминов.Выпивать следует не более 2-х литров воды.

Физическая культура после мастэктомии

После мастэктомии молочной железы гимнастика является обязательным элементом комплексной реабилитационной программы.Физические упражнения помогают вернуть дооперационную подвижность руки, предупреждают развитие сутулости, искривления позвоночника, расслабляют перенапряженные мышцы плеча и шеи, уменьшают болевые ощущения.Регулярные активные упражнения дисциплинируют, дарят ощущение нормальной полноценной жизни, уменьшают негативное восприятие жизни, предупреждают депрессивные расстройства.

Начинают специальную (лечебно-физическую культуру) уже в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, инструктора.Обязательным условием начала оздоровительного комплекса упражнений является разогрев мышц.Это приводит мышц в тонус, предупреждает травмирование, улучшает эффективность упражнений.

Лечебный комплекс должен выполняться регулярно, в полном объеме.Желательно отвести в режиме дня этому виду реабилитации определенное время и строго его соблюдать.Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться.При затруднениях в выполнении лечебной гимнастики ни в коем случае нельзя бросать занятия.Преодолев временные физические трудности, выполняя лечебный комплекс регулярно, женщина быстрее восстановится после тяжелой операции.Возможность активно работать, заниматься любимым делом, вести здоровый образ жизни благотворно повлияет на психоэмоциональное состояние пациентки.

Во время выполнения лечебного комплекса необходимо правильно дышать, не задерживать дыхание.Это способствует активной работе мышц, улучшает питание и снабжение тканей кислородом, активизирует иммунитет.

В комплекс реабилитационных мер после удаления груди входит также плавание (гидрокинезотерапия).Этот метод реабилитации показан уже при заживлении швов, помогает предупредить такие осложнения, как неподвижность плечевого сустава, искривление позвоночника, сутулость. В воде происходит расслабление мышц плечевого пояса, снимается напряжение в шейных мышцах.Вода оказывает массажирующее действие, уменьшает лимфатический отек.Плавание не перегружает суставы и связки, оказывает общеукрепляющее действие на организм, предупреждает нарушение осанки.Для женщин, перенесших мастэктомию, существуют специальные купальники, которые позволят наслаждаться плаванием, чувствовать себя привлекательно, не испытывать дискомфорт.

Виды реконструкции груди

Женщине, перенесшей оперативное удаление груди, необходимо понимать, что успешная реабилитация – залог не только качественной жизни, но и шанс на восстановление груди после мастэктомии.При этом речь идет о хирургическом восстановлении объема, формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится по разным методикам и в разные сроки после операции.Выбор вида и метода восстановления груди зависит от размера удаляемой опухоли, пожелания самой пациентки, сопутствующих заболеваний.Существуют различные техники восстановления железы:

  • с применением различных эндопротезов (имплант с силиконовым гелем, перманентный экспандер);
  • аутотрансплантация (торакодорсальная трансплантация, использование TRAM-лоскута).

Восстановление груди происходит в несколько этапов и зависит от выбранной методики.Способ реконструкции подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей.Пластические операции на груди позволяют женщинам избавиться от тяжелого психологического бремя в связи с потерей женской привлекательности, улучшают качество социальной и интимной жизни пациенток.

Важное значение для последующей успешной реконструкции молочной железы имеет правильно проведенный реабилитационный период после удаления груди.Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, плавание, рациональное питание – основа для начала новой, яркой, полноценной жизни после тяжелой операции, сохранившей жизнь женщины.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here