Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Рассмотрим подробнее тему: Реконструкция молочной железы после мастэктомии - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
41

Оглавление

Если предстоит пройти реконструкцию молочной железы: методики, их преимущества и возможные осложнения

Патологии, при которых приходится делать мастэктомию, то есть удалять молочную железу, в последнее время встречаются у очень молодых женщин.Естественно, после лечения они не утрачивают желания иметь интимную жизнь, просто выйти на пляж в красивом купальнике.Получить все радости и не стесняться своего тела поможет реконструкция молочной железы.После нее грудь будет выглядеть натурально и красиво.

Читайте в этой статье

Зачем делают реконструкцию

Восстанавливать молочную железу желательно не только по эстетическим соображениям.Есть и иные причины:

  • Правильное распределение мышечной нагрузки.Дисбаланс, вызванный отсутствием молочной железы, способен привести к болям.
  • Выравнивание нагрузки на позвоночник. При отсутствии одной груди она распределяется неравномерно, что может вызвать проблемы: нарушение осанки, сколиоз и более серьезные патологии.
  • Сохранение нормальной работы сердца и легких. Изменения, возникшие в позвоночнике, негативно скажутся на их функциях.
  • Профилактика психологических проблем. Недовольство внешностью способно довести до гормональных расстройств, вызвать сбои в работе нервной системы, депрессию.А эти факторы являются провокаторами рецидива болезни.

Противопоказания

Для проведения операции необходимо отсутствие:

  • любых инфекций;
  • опухолей;
  • сахарного диабета в тяжелой форме;
  • патологий, нарушающих свертываемость крови;
  • ожирения.

Эти причины являются безусловными противопоказаниями к реконструкции.Подождать с операцией придется тем, кто закончил кормить грудью меньше года назад, еще не отметил 18-летие, плохо себя чувствует после мастэктомии.

Варианты выполнения и их особенности

  • Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей.Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы.Это самый легкий вариант для реконструкции.

Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку.И здесь восстановление не вызовет больших сложностей.Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.

  • Состоянием пациентки.Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
  • Особенностями формы и размера здоровой груди.Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений.Это может быть подтяжка или изменение размера.

Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.

Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления.Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью.Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца.Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.

Эспандер используют 3 — 6 месяцев.В это время грудь выглядит немного неестественно.К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления.Спешить с этим нельзя.

Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление.Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки.Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе.Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.

Этот способ хорош для небольшой груди.Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром.Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид.А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.

О том, что собой представляет установка эспандера, смотрите в этом видео:

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Восстановление молочной железы возможно с помощью трансплантации собственных тканей.Используют широчайшую мышцу спины или прямую мышцу живота.Такой способ сделает грудь очень естественной, избавит от опасности смещения импланта, ведь он в данном случае не нужен.Но длится она до 5 часов под общей анестезией и отличается высокой травматичностью, длительной реабилитацией, немалым объемом рисков.

Комбинированный метод

Отсроченная реконструкция молочной железы может сочетать в себе оба метода.Такая операция целесообразна при тотальном удалении тканей.Сначала с помощью собственного трансплантата восстанавливают прилежащие участки груди.Это делают, используя жировую ткань, то есть методом липофилинга.Затем устанавливают имплант и пересаживают мышечно-кожный лоскут.

Восстановление соска и ареолы

Практически во всех случаях частью реконструктивной операции молочной железы становится восстановление сосково-ареолярного комплекса.Здесь тоже есть варианты:

  • можно использовать ткань того же участка другой молочной железы;
  • сделать пересадку кожи малой половой губы;
  • собрать сосок из тканей восстанавливаемой груди, а ареолу обозначить с помощью татуажа.

О разных вариантах реконструкции молочной железы после мастэктомии смотрите в этом видео:

Восстановительный период

Применение вакуумного устройства и последующий липофилинг завершается самым коротким реабилитационным периодом.После него хватит 3 — 5-дневного восстановления, по окончании которого женщина возвращается к социальной активности.И все же следующие 2 — 3 недели ей необходимо избегать любого вида перегрева.

  • в течение месяца необходимо носить компрессионный бюстгальтер круглосуточно;
  • следует принимать антибиотики, выписанные врачом;
  • нужен тщательный уход за швами, то есть ежедневная двухразовая обработка антисептиками;
  • обязательно ограничивается физическая нагрузка, особенно наклоны, поднятие рук вверх;
  • спать минимум 2 недели придется только на спине;
  • вся реабилитация должна проходить без алкоголя, курения;
  • загорать, посещать баню, мыться в горячей ванне запрещено.

Самая долгая реабилитация бывает после перемещения кожно-мышечного участка.Она может длиться более 6 недель, сопровождается болью в груди и области, откуда были взяты трансплантированные ткани.Поэтому кроме антибиотиков понадобится прием обезболивающих лекарств.

Первые 2 недели пациентка обычно проводит в стационаре, где к концу этого срока снимают швы.И после возвращения домой есть много запретов, один из них – отказ от половой жизни на 1,5 месяца.Остальные условия восстановления те же, что после других видов вмешательства.Но действуют они не менее полугода.

Возможные осложнения

Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление.Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Мастэктомия или удаление груди, которое используется при наличии раковых опухолей, оставляет неизгладимый след не только в душе женщины, но и на её теле.Ведь отсутствие даже одной груди делает нормальную жизнь невыносимой: придётся отказаться от любимых летних вещей, купальников, а, значит и пляжного отдыха.Могут появиться трудности в отношениях с мужчинами и серьёзный упадок самооценки.

Но, к счастью, пластические хирурги предлагают выход – восстановление груди, которое проводится во многих клиниках.

Операция по реконструкции груди не привязана к мастэктомии, поэтому её можно отсрочить на неопределённое время: эффект от восстановления будет одинаков и через месяц и через год.

Восстановление груди может производиться как в один, так и в несколько этапов.Однако хирурги рекомендуют одноэтапную операцию, в ходе которой будет восстановлена как сама грудь, так и ареола с соском.

Способы восстановления груди

Реконструкция груди может быть проведена несколькими способами:

  • ректоабдоминальным лоскутом;
  • тканевыми экспандерами и с последующей установкой имплантов;
  • торакодорсальным лоскутом.

Первый способ восстановления является наилучшим из всех трёх.Благодаря нему можно добиться наилучших результатов без внедрения имплантов, с использованием собственных тканей, взятых из области живота, бедёр.

Использование лоскута кожи и мышц

Большой объём забранной ткани позволяет смоделировать максимально приближённую к натуральному виду грудь, которая будет влиять на колебания веса как настоящая.

При восстановлении молочной железы с помощью силиконового импланта может быть использован или только сам протез, или имплант в сочетании с тканевым эспандером.

Преимущества восстановления с помощью имплантов:

  • нет нужды в заборе ткани для имплантации;
  • операция проста в выполнении.

Такой способ реконструкции не самый лучший, так как у него есть неприятные последствия:

  • грудь может получиться неестественной, шарообразной, твёрдой;
  • велик риск некроза тканей и других осложнений, после которых понадобится провести извлечение импланта до заживления груди;
  • вокруг импланта может образоваться капсульная контрактура (сжимание кожи), придётся также извлечь имплант.

Такой метод применяется в том случае, если у пациента достаточно ткани на груди для создания ложа для протеза.

Третий способ – восстановление груди с помощью торадоксального лоскута, – задействует как имплант, так и собственные ткани.Протез накрывается тканями, взятыми со спины, а точнее кожно-мышечным лоскутом.

Использование кожи и иимпланта

При этом способе риск осложнений становится гораздо ниже, чем при использовании исключительно импланта.Грудь выглядит намного более естественной.

Но без недостатков не обошлось:

  • после изъятия тканей на спине остаётся большой рубец;
  • кожно-мышечный лоскут со временем оседает, атрофируется, что может изменить вид груди не в лучшую сторону.

Выбор способа обычно остаётся за хирургом, он же даст рекомендации по предоперационному питанию, витаминам и лекарствам, которые необходимо пропить до операции.

Противопоказания у всех способов восстановления молочных желез одинаковые:

  • инфекционные заболевания;
  • беременность и период лактации;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • серьёзные заболевания внутренних органов;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания.

Реконструкция сосков и ареолы

Это завершающий этап операции по восстановлению груди, который очень важен для того, чтобы новая грудь ничем не отличалась от здоровой, и не создавала физический дискомфорт.

Методик для восстановления ареолы и соска существует множество:

  • с помощью татуировок;
  • тканевых лоскутов и хрящевых тканей;
  • с помощью пересадки сосков и т.д.

Так как такие соски имеют свойство уплощаться, операцию по реконструкции соска, скорее всего, придётся повторить ещё раз.

Первую операцию можно будет провести примерно через 3 месяца после основной пластики груди, когда швы более-менее заживут и спадут отёки.

Восстановить ареолу легче, чем сосок, для этого используют:

  • лоскуты кожи с наружных половых органов (для достоверности цвета);
  • кожа и другие материалы, взятые от донора;
  • татуировка, которую наносят на молочную железу – самый лучший и простой способ.

Восстановление соска требует особого мастерства, так как в отличие от ареолы он трёхмерный.Используют следующие способы:

  • пересадка донорских тканей;
  • тканей из искусственных материалов;
  • других участков кожи.

Осложнения, возможные после реконструкции груди и зоны соска

Восстановление молочных желез, как и всякая сложная хирургическая операция, может принести осложнения:

  • в зоне прооперированной груди может скапливаться кровь, развиться нагноение, что в будущем потребует дополнительного обследования и повторных операций;
  • образование на месте пересадки кожи и новой груди келоидных рубцов;
  • ассиметричное положение молочных желез, сосков и ареол;
  • редко – некроз раны;
  • образование рубцовой капсулы вокруг импланта с последующим его удалением.

Осложнения после восстановления соска:

  • отторжение соска;
  • смещение соска;
  • потеря цвета.

Реабилитация и сроки после операции

Некоторый период после операции придётся придерживаться определённого распорядка и правил, при соблюдении которых заживление будет идти быстрее.

  • Выписка после реконструкции груди происходит на 3 или 6 день после самой операции, однако врачами рекомендован постельный режим в следующие несколько недель.
  • Любые физические нагрузки запрещены в течение 3-4 недель, нельзя поднимать тяжёлые предметы выше груди.
  • В течение месяца необходимо посещать врача раз в неделю, швы будут сняты через 7-11 дней.Итоговый результат операции можно будет увидеть через 2-3 месяца.

После операции на восстановление соска, на место ран следует наносить антимикробные мази и накладывать чистые повязки в течение 2 недель.Также необходимо носить декомпрессионное бельё, – оно не будет создавать дискомфорта.

Фото до и после операции по реконструкции груди


Цены на восстановление груди после мастэктомии

Зависят от того, в каком городе будет проводиться операция, от клиники и пластического хирурга.Также немаловажен способ, которым проводится операция, с помощью каких материалов, и какое количество этапов понадобится для восстановления.Поэтому цена в каждом случае будет рассчитываться индивидуально, но если судить по данным, расположенным на сайте клиник, ценник начинается от 180 000 рублей.

Какие существуют виды реконструкции молочной железы после мастэктомии

Восстановление молочной железы – это большое дело.В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

  • объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
  • объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
  • сосково-ареолярный комплекс;
  • может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

  • использование испандерови грудных эндопротезов;
  • перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
  • липомоделирование;
  • лазерная полировка шрамов;
  • татуаж области ареолы;
  • в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Для чего это нужно

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

  • дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
  • вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
  • последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Жизнь после мастэктомии

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково.Зависит объем от целого ряда критериев.

  • Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы.В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу.Относительно легкий для последующей реконструкции вариант.В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко.В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы.Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы.Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

  • Состояние здоровья пациентки.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений.Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например).И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

  • Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Это только сначала кажется, что после мастэктомии жизни нет.Со временем, во время обдумывания и обсуждения с пластическим хирургом деталей предстоящей реконструктивной операции на молочной железе, часто появляется желание «привести в порядок» и здоровую молочную железу, если наметилось ее опущение, есть желание уменьшить или увеличить размер бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Вы хотите, чтобы после пластической операции на вашей молочной железе не осталось никаких следов оперативного вмешательства? Узнайте подробности о бесшовном увеличении груди.

Читайте все о женской груди, восстановлении после родов и кормления по этой ссылке.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака.Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго.Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье.По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков.В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Может использоваться эспандер

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев.Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата. Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов.Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Видео: Реконструкция груди (эспандер + имплант)

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью.Вводится жидкость при помощи шприца.Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

  • намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
  • конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

  • Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
  • Неестественность груди внешне и на ощупь;
  • Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
  • Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана система Брава.Носить ее нужно длительно.Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать по 10-12 часов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола.Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

  • выполняется одновременно с липосакцией;
  • метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
  • если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том, что:

  • нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
  • сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
  • есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап — подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день по 10-12 часов.Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап — трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции.Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

Преимущества методики:

  • натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
  • нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

Недостатки:

  • длительный наркоз (4-5 часов);
  • очень высокаятравматичность операции;
  • длительный период реабилитации;
  • есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
  • значительные послеоперационные рубцы.

Комбинированная методика

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.

Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

  • ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
  • пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
  • сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

  • мастопексия;
  • мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
  • мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так подтяжка груди нитями, использование филлеров.

Какие пластические операции проводят на сосках и ареолах? О всех видах пластических операций, выполняемых по поводу втянутых сосков читайте в статье — коррекция сосков.

Птоз груди – постепенное опущение молочных желез и потеря их объема.Фото смотрите здесь.

Противопоказания

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
  • серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет;
  • менее года с момента завершения лактации;
  • общее тяжелое состояние пациентки;
  • ожирение;
  • сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

  • консультация хирурга;
  • лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
  • запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
  • рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения

  • кровотечения;
  • отеки;
  • омертвение кожного лоскута или кожи над эспандером;
  • шрамы;
  • замедленное заживление;
  • инфицирование;
  • осложнения, связанные с ношением имплантатов (капсулярная контрактура, поворот и смещение импланта и другие).

Реабилитация

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.

Полное восстановление работоспособности происходит спустя 2-3 недели после операции и не требует каких-либо ограничений, кроме запрета на тепловые процедуры.Использование эспандеров и эндопротезов по сути предполагает проведение двух операций.Во время первой устанавливают эспандер, во время второй его извлекают и заменяют имплантатом.

После каждой из операций есть необходимость ограничивать нагрузки, принимать обезболивающие препараты, соблюдать запрет на тепловые процедуры и солнечные ванны.После установки имплантатов рекомендуется ношение компрессионного белья.

Период реабилитации около 4 недель. Если речь идет о формировании молочной железы метолом перемещения кожно-мышечного лоскута, то тут период реабилитации зачастую тяжелый и длительный.

После такой операции:

  • срок нахождения в клинике составляет порядка 10-14 дней;
  • швы снимают на 14 день;
  • возможны интенсивные боли, которые постепенно утихают к концу периода реабилитации;
  • запрет на поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки на срок не менее 6 месяцев;
  • ношение бандажа или компрессионного белья минимум полгода после операции;
  • избегание сексуальной активности в течение 3-6 недель после реконструкции груди.

Восстановительный период в таком случае может быть от 6 недель.

Что такое ложная гинекомастия, симптоматика, и как от нее можно избавиться, в этой статье.Какие методы существуют в современной медицине по подтяжке грудных желез без имплантов, читайте по ссылке.

Интересуетесь, можно ли кормить силиконовой грудью ребенка? Вам сюда.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Мастэктомия применяется в комбинированном лечении на начальных стадиях и в случае местно-распространенного РМЖ после неоадъювантной лучевой терапии.Неудовлетворенность эстетическим видом груди после мастэктомии, как правило, крайне негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки.

Предотвратить проблемы психологического и социального характера, улучшить качество жизни и пройти полноценную реабилитацию многим женщинам помогает реконструктивная маммопластика – операция по восстановлению утраченной молочной железы, которая позволяет вернуть груди желаемую форму и объем, а также добиться эстетически более привлекательного вида без ущерба радикальности лечения.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии

Следует отметить, что две науки – онкохирургия и реконструктивная хирургия – развивались параллельно и лишь в последние два десятилетия стали применяться комплексно.Современные методики восстановления молочных желез объединяются областью онкопластической хирургии.

Одним из основных вопросов является возможность сохранения кожи груди в ходе мастэктомии.Операции по удалению ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментной восстановительной маммопластикой разрабатывались с 1917 г.: тогда впервые в истории W.

Bartlett провел подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью.В дальнейшем, в 1990 г.В.А.Toth, M.C.Glafkides и P.

Lappert в журнале Plastic and Reconstructive Surgery («Пластическая и реконструктивная хирургия») ввели термин skin-sparing mastectomy, или «кожесохранная матсэктомия».

Онкохирурги относят эту операцию к числу трудоемких, так как в данном случае для профилактики ишемических осложнений при работе с кожным лоскутом врач должен действовать предельно внимательно, точно и деликатно.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии оставалась под вопросом до тех пор, пока B.Gerber и соавторы в своем исследовании не провели сравнительный анализ результатов лечения 362 женщин.

Пациенток разделили на три группы: 116 пациенткам провели кожесохранную мастэктомию, 112 – подкожную мастэктомию (ПМЭ) с сохранением соска, 134 – радикальную мастэктомию (РМЭ), или удаление груди и прилежащих к ней тканей.

Медиана наблюдения – 101 месяц (32–126).

Были получены следующие результаты:

1-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 25%, данные смертности от РМЖ – 20,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 78,4%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 47,9%;

2-я группа – местный рецидив установлен у 11,7% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 23,5%, данные смертности от РМЖ – 21,7%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 73,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 51,7%;

3-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 26,2%, данные смертности от РМЖ – 21,5%.

Также авторы выделили отдельную группу, состоящую из 60 человек, которым провели ПМЭ при опухолевом узле, расположенном не менее чем в 2 см от соска, – здесь частота рецидива – 5,4%.

Полученные данные дают основание утверждать, что эти операции безопасны с онкологической точки зрения для пациентов, которым показана мастэктомия, а адъювантная лучевая терапия негативно сказывается на результате даже спустя продолжительный срок.

В своем исследовании C.A.Garcia-Etienne и соавторы предположили, что причина развития местного рецидива – это скорее манифестация биологических свойств опухоли, нежели факт сохранения соска.

В исследовании участвовали пациенты с опухолью диаметром менее 5 см, при этом расположенной далее 2 см от соска.

Из 1826 пациенток после проведения ПМЭ с сохранением соска развитие рецидива в сосково-ареолярной области отмечалось лишь у трех из них, что составило 0,16%.

Методики реконструктивной маммопластики

Так называемый современный «золотой стандарт» в реконструкции молочной железы подразумевает двухэтапную операцию.

Кожесохранная мастэктомия (или мастэктомия с сохранением соска и ареолы) в идеале одномоментно сочетается с 1-м этапом – установкой тканевого экспандера (расширителя), раздуваемого до необходимого объема в последующие 1–2 месяца путем закачивания в него стерильного физиологического раствора.

Экспандер необходим для получения избытка ткани, из которой и будет выполняться окончательное восстановление.Первый этап реконструкции может быть выполнен и отсроченно, а именно – после прохождения всего цикла лечения по поводу основного заболевания.2-й этап – замена экспандера на постоянный силиконовый имплант.

Имплант подбирается по индивидуальным параметрам и пожеланиям пациентки.Планирование хирургического этапа иногда предполагает вмешательство с противоположной стороны для достижения максимальной симметрии контуров груди.Это может быть увеличение имплантом (как при классическом увеличении груди), подтяжка груди или редукция.

В отдельных случаях полное восстановление может быть дополнено и 3-м этапом – восстановлением соска и ареолы, липофилингом в подмышечной зоне.

Окончательный результат реконструкции нужно обсуждать с пациенткой еще до самой первой операции (до мастэктомии).От этого критически может зависеть тактика подбора экспандеров или имплантов, лоскутов.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • поздняя стадия или местно-распространенный РМЖ (от IIIb стадии);
  • незаконченное комплексное лечение;
  • выраженная лучевая реакции кожи после радиотерапии;
  • реконструкция после возникшего рецидива;
  • сочетанный рак;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Условным противопоказанием считается неблагоприятный молекулярный тип РМЖ.

От чего зависит выбор тактики

Универсального метода реконструкции, увы, не существует, так как все пациенты индивидуальны: с разным телосложением, разным размером молочной железы и разным онкологическим анамнезом и пожеланиями.

Так, если для одномоментной пластики двухэтапная реконструкция принята за условный стандарт, то для отсроченной реконструкции иногда более выгодно сделать пластику собственными тканями.На выбор такой тактики влияет много факторов:

  • состояние тканей со стороны поражения (есть ли рецидив, как была сделана операция, толщина и ригидность тканей, сохранена ли складка под грудью, сохранен ли сосок, проводилась ли лучевая терапия);
  • состояние здоровой молочной железы (требуется ли увеличение или подтяжка);
  • состояние возможных донорских зон (были ли операции на животе, на ягодицах, на спине, была ли лучевая терапия на область подмышки; готовность к дополнительным рубцам и травмирующей операции).

Онкопластическая хирургия сегодня

В России появляются современные, технологически совершенные материалы, которые позволяют вывести онкопластическую хирургию на новый уровень.Это и тканевые экспандеры, и силиконовые импланты VI поколения на базе когезивного геля или полиуретана.Новейшие титанизированные сетки делают возможным сохранение большой грудной мышцы и даже ее функции, что позволяет избежать инвалидизации.

Инновацией по праву считается и биоматериал ADM (acellular dermal matrix), из которого производятся высокотехнологичные лоскуты, так как благодаря своим свойствам он способен превращаться в собственную ткань пациента уже спустя несколько недель.

Дать объективную оценку безопасности трансплантации лоскутов с различных частей тела (с живота, спины, ягодиц) позволяет аппарат флуоресцентной визуализации.

Результаты, которых добиваются современные онкохирурги, действительно впечатляющие: женщина обретает желаемые формы и размер бюста, избавляется от неуверенности в себе и различных комплексов, связанных с собственной внешностью, чувствует значительные улучшения своего психологического состояния, перестает испытывать смущение при общении с людьми, настраивается на более позитивный лад.Благодаря последним разработкам в онкохирургии масштаб вмешательства значительно уменьшается, а риск осложнений и рецидива сводится к минимуму.Комфортные условия в реабилитационный период и рекомендации опытных специалистов помогают пациентам пройти восстановление быстро и легко.

Как восстановить грудь после мастэктомии?

Все больше и больше людей страдает сегодня от онкологии.У женщин лидирующее положение занимает рак молочной железы.Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием является мастэктомия – операция, в ходе которой происходит полное или частичное удаление пораженной железы.

Эта процедура, хотя и позволяет спасти жизнь пациентки, часто приводит к психологической травме и депрессии.Шансом избежать подобных последствий становится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

В большинстве случаев специалисты используют при процедуре специальные протезы, но ряд методик позволяет справиться с проблемой и без них.

Показания и противопоказания

Показание к реконструкции груди – ее утрата, произошедшая в ходе борьбы с злокачественным образованием.

Если удаление железы происходит по медицинским показаниям и делается в обязательном порядке, то операция по ее восстановлению имеет ряд противопоказаний:

  • прогрессирование онкологического заболевания;
  • любые нарушения иммунологического статуса организма больной, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
  • временно – месячные;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни, связанные с нарушением работы внутренних органов;
  • любые хронические болезни печени (гепатит «С» в том числе);
  • нарушения свертываемости крови;
  • ожирение;
  • срок после окончания лактации менее года;
  • возраст до 18 лет;
  • сахарный диабет;
  • неудовлетворительное состояние больной;
  • сомнение самой женщины в целесообразности процедуры.

Необходимость реконструкции груди

Необходимость проведения операции по восстановлению груди после мастэктомии вызвана несколькими причинами:

  1. Психологическим состоянием женщины.
  2. Возникшим дисбалансом нагрузки на грудной отдел позвоночника (нагрузка больше на ту сторону, где железа сохранена).
  3. Вторичными изменениями в костно-суставной системе, обусловленными дисбалансом нагрузки на позвоночник:
    • нарушением осанки;
    • опущением плеч;
    • искривлением позвоночника.Оно может стать причиной проблем в работе органов грудной клетки, а именно легких и сердца.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по восстановлению молочной железы включает несколько этапов:

  1. консультация хирурга;
  2. проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований;
  3. отказ от алкоголя за 2 недели до операции (чтобы не было проблем с наркозом);
  4. отказ от курения за 2 месяца до процедуры (поскольку оно может замедлить процесс заживления).

Методы реконструкции

Современная медицина предлагает несколько методов реконструкции груди после мастэктомии:

  1. Простое возмещение утерянного объема груди.
  2. Реконструкция при помощи методов редукционной маммопластики:
    • реконструкция посредством применения имплантатов;
    • реконструкция при помощи системы Брава;
    • реконструкция посредством использования кожно-мышечных лоскутов.

Простое возмещение объема

Сегодня врачи используют целый ряд методик, позволяющих возместить объем молочной железы.Они основаны на переносе участка ткани груди, его выдвижении или ротации с целью заполнения дефекта.

При этом форма груди сохраняется, уменьшается лишь ее объем, поэтому обычно требуется редукция здоровой груди.Данная методика эффективна только в том случае, если было удалено не более четверти железы.

Применение имплантатов

Этот метод применяют, если большая грудная мышца сохранилась, при этом кожа и подкожная клетчатка имеют достаточную толщину и отличаются подвижностью.Сама процедура проходит в два этапа:

  1. Растяжение тканей посредством введения тканевого эспандера (это занимает 5-6 месяцев), так называют специальное приспособление, предназначенное для растягивания кожи и формирования полости для последующего размещения имплантата.Врач устанавливает эспандер под кожу и, соблюдая определенные промежутки, заполняет жидкостью.Ее вводят шприцом.Вся процедура осуществляется амбулаторно.
  2. Замена эспандера на имплантат.Вид имплантата зависит от использованного наполнения.Это может быть физиологический раствор или силиконовый гель.При этом все протезы имеют оболочку, сделанную из твердого силикона, поверхность их может быть как гладкой, так и текстурной.По форме протезы бывают круглые и анатомические (в форме капли).По мнению многих пластических хирургов, силиконовые протезы предпочтительнее, поскольку ощущения при их использовании более естественны и они лучше сохраняют форму.

Применение данного метода имеет ряд преимуществ:

  • операция менее травматична, чем пересадка кожно-мышечного лоскута;
  • необходимый объем кожи появляется в два раза быстрее, чем при применении вакуумной системы.

Однако у этой методики существуют и определенные недостатки:

  • частые визиты к доктору для проведения инъекции;
  • неестественный вид железы как наощупь, так и визуально;
  • существование риска некроза тканей над эспандером (подобное может произойти, если растяжение кожи было проведено чересчур быстро);
  • протезы размещаются прямо под кожей, что может стать причиной птоза;
  • наличие определенных ограничений на применение ряда имплантатов, связанных с плотностью геля, что необходимо для достижения результата наиболее близкого к естественному.

Система Брава

Кроме эспандера для формирования избытка кожи может быть использовано особое вакуумное устройство – система Брава.Она представляет собой специальную куполообразную чашу, одеваемую на область груди.

Под ней создается вакуум, из-за которого кожа постоянно пребывает в натянутом состоянии и со временем растягивается.

Результат достигается через длительное время, при этом носить систему требуется каждый день не менее 10-12 часов.

Основное достоинство данной методики – выполнение процедуры одновременно с липосакцией, что дает возможность хирургу использовать при реконструкции железы не только имплантаты, но и собственную жировую ткань больной, в этом случае рубцы не образуются.Методика имеет и определенные недостатки:

  • необходимость каждый день носить устройство в течение многих месяцев;
  • тяжело добиться сильного растяжения кожи для имплантата, отличающегося большим размером;
  • существует возможность образования сосудистой сеточки и растяжек.

Восстановление груди по данной методике проходит в три этапа:

  1. Подготовительный.Женщина в течение нескольких месяцев носит устройство 10-12 часов.Это можно делать и ночью, и днем.
  2. Трансплантация жировой ткани.При помощи липосакции врач осуществляет забор жира с мест, где наблюдается его избыток, а затем инъекционно помещает его в область молочной железы.
  3. Завершающий.Для повышения приживаемости тканей система Брава носится еще 3-4 недели.

Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов

Восстановление груди после мастэктомии может быть проведено при использовании кожно-мышечных лоскутов (их берут из мышц спины или прямой мышцы живота).Такой метод применяется в следующих случаях:

  • кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют небольшую толщину;
  • есть рубцы;
  • большой объем сохранившейся железы.

Применение торако-дорсального лоскута

Для операции врач может воспользоваться торако-дорсальным лоскутом (лоскут, взятый из самой широкой спинной мышцы).

Обычно при такой процедуре больной устанавливается имплантат, а кожный лоскут необходим для его укрытия.

Данная методика дает врачу больше шансов моделировать при реконструкции железы, а риск осложнений при этом снижается.Однако у этого вида реконструкции есть и недостатки:

  • Трудно заставить грудь выглядеть естественно, поскольку при операции устанавливаются протезы.
  • На спине остается заметный рубец.
  • Со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется, что снижает косметический эффект.

Применение ректоабдоминального лоскута

Восстанавливая объем утраченной молочной железы, врач может воспользоваться кожно-мышечным лоскутом из прямых мышц нижней части живота.У этой методики есть целый ряд преимуществ:

  • Она производит наибольший косметический эффект.
  • Часто при процедуре не используются протезы, что обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с ними.
  • Конституция железы похожа на конституцию здоровой груди.Если вес больной изменится, вес железы поменяется вместе с ним.
  • Достаточный объем тканей предоставляет специалисту множество возможностей для моделирования.

Такая процедура имеет и определенные недостатки:

  • длительная реабилитация;
  • возможность омертвения кожно-мышечного лоскута с его последующим отторжением;
  • высокая травматичность процедуры;
  • послеоперационные рубцы;
  • наркоз в течение длительного времени (4-5 часов).

Восстановление ареола соска

Полная реконструкция молочной железы невозможна без восстановления околососковой ареолы.Для этого специалисты могут воспользоваться разными методами:

  • воссоздание соска из тканей ареолы, взятых со здоровой груди;
  • пересадка кожи с малой половой губы (в случае ее пигментации);
  • воссоздание соска из тех тканей, который были использованы при реконструкции груди, и пигментация при помощи татуажа.

Коррекция здоровой груди

При восстановлении утраченной железы после мастэктомии может потребоваться коррекция и здоровой груди, она необходимо для устранения асимметрии желез.В этом случае врач может прибегнуть к разным способам:

  • мастопексия;
  • мастопексия с уменьшением железы;
  • мастопексия с увеличением груди (для этого используются протезы);
  • применение филлеров;
  • подтяжка нитями.

Осложнения

После операции по реконструкции груди могут возникнуть следующие осложнения:

  • отеки;
  • кровотечения;
  • инфицирование;
  • омертвение кожи над эспандером или кожного лоскута;
  • шрамы;
  • проблемы, которые вызывают протезы (смещение имплантата или его поворот, капсулярная контрактура).

Восстановительный период

Восстановительный период после операции зависит от ее вида.

Самый малотравматичный метод – метод Брава.Восстановление занимает 2-3 недели, а больничный необходим только на 3 дня.Ограничений никаких нет, кроме отказа от тепловых процедур.

Если врачом была выбрана методика с применением эспандера, проводится две операции: установка эспандера и его последующее удаление и замена имплантатом.После каждой из них больная должна выполнять следующие требования:

  • ограничить нагрузки;
  • отказаться от тепловых процедур;
  • избегать прямых солнечных лучей.

Когда устанавливаются протезы, женщинам необходимо носить компрессионное белье.Реабилитация занимает примерно 4 недели.

Наиболее длительным и тяжелым является реабилитационный период при восстановлении груди при помощи кожно-мышечного лоскута:

  • нахождение в стационаре около 2-х недель;
  • прием обезболивающих;
  • запрет на физические нагрузки и подъем тяжестей (на полгода минимум);
  • использование компрессионного белья или бандажа (не менее полугода);
  • отказ от сексуальной жизни на 3-6 недель.

Восстановительный период – от 6 недель.

Своевременно проведенная мастэктомия позволяет организму больной справиться с таким страшным диагнозом, как рак.

Современная медицина дает больной шанс сделать реконструкцию утраченной железы, придав ей при этом симметричную и правильную форму, создать нужный объем и консистенцию, воссоздать сосок, близкий к естественному.

Это помогает пациентке вернуть не только физическое, но и душевное здоровье.

Реконструкция (восстановление) груди после мастэктомии в СПб

Восстановление молочной железы после мастэктомии – хирургическая процедура, направленная на коррекцию ее внешнего вида после перенесенной онкологии.Ее можно проводить одновременно с удалением поврежденных раком тканей.

Чтобы проконсультироваться с хирургом и узнать, какой способ подойдет именно вам, обращайтесь по телефону +7 (921) 956-22-49.
Операция не влияет на мастэктомию и результаты лечения онкологии.Нет также никакой связи между процедурой и выживаемостью или рецидивами болезни.

Ее осуществление целесообразно после радикальной мастэктомии, то есть полной ликвидации грудных мышц, железы и жировых соединений.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here