Серома после операции на молочной железе

Рассмотрим подробнее тему: Серома после операции на молочной железе - актуальные тенденции и тренды 2019 года.

0
26

Почему появляется серома после маммопластики

Серома – это скопление жидкости или лимфы после пластической операции по коррекции груди.

Скопление жидкости в основном, образуется после увеличения груди и при использовании имплантов большого размера.Такое накапливание вещества влечет растягивание кожи и приводит к ее обвисанию.

Скопление серозного вещества после маммопластики имеет соломенно-желтый цвет.В зависимости от состава скопления может менять свой цвет и переходить от желтого оттенка к красному.

Причинами возникновения данного осложнения могут быть:

  • Реакция организма на ендопротез. Протез для организма женщины – это инородное тело, на которое может быть отторжение.Импланты изготовлены из биологического материала, поэтому вероятность отторжения очень незначительная и быстро проходит.Но всегда есть процент женщин, у которых проявляется чувствительность на биологический материал, что может усиливать риск скопления жидкости после операции.Но современная хирургия еще не может выяснить реакцию организма на имплант до проведения операции;
  • Повреждение лимфатичеких сосудов. Такая причина скоплению жидкости в груди образуется, когда в процессе операции повреждаются кровеносные сосуды.Сосуды восстанавливаются в течении первых суток после проведения операции, но иногда такой процесс замедляется, что приводит к выделению лимфы;
  • Кровоточивость ткани. Мелкие капилляры при хирургическом вмешательстве имеют свойство просачиваться в мягкие ткани груди и образовывать cерозное вещество в месте установки импланта;
  • Наличие гематомы.Когда начинается рассасывание гематомы, образуются скопления сукровичных веществ и образованию серомы.Поэтому необходимости наблюдение пациентки в течение нескольких дней после проведения операции;
  • Отсутствие нормального дренажа.Любая операция, как и маммопластика сопровождается выделением лимфы и если ее не вовремя удалять это провоцирует появление осложнений;
  • Реакция организма на шовный материал.В современной хирургии есть масса качественных хирургических материалов, но не один из них не является идеальным.Также при большом использовании рассасывающих нитей приводят к скоплению вещества.

Фото: Серома

Скапливание серозного материала после маммопластики проявляется в течении 5-7 дней после операции.

Еще одним фактором, способствующим к появлению сыворотки, могут быть и воспалительные процессы в местах травмирования кожи.

Также могут быть и такие факторы как:

  1. сахарный диабет;
  2. лишний вес.Большая толщина подкожного жира, увеличивает риск появления жидкости;
  3. повышенное кровеносное давление;
  4. возраст.

Симптомы проявления серомы после маммопластики

Не стоит забывать, что серома появляется у многих женщин после коррекции груди, поэтому стоит ходить на консультации к специалисту и следить за процессом заживления и конечно же обращать внимание на симптомы проявления жидкости для своевременного ее профилактики и лечения.

Основными симптомами скопления жидкости могут быть такие:

  • изменение формы груди.Грудь увеличивается в объеме, может появляться шишка в месте, где набирается жидкость, меняется контур и смещается сосок.
  • отек мягких тканей. Поскольку жидкость не остается за границами капсулы, она имеет способность проникать в мягкие ткани и при прощупывании можен ощущаться некая упругость и натяжение кожи;
  • боли в области скапливания жидкости.Обычно боль обычна и умеренная, но при надавливании болевые ощущения усиливаются.Боль такще может осущущаться при физической нагрузке и ходьбе;
  • покраснения кожи в области серомы.Объясняется такой симптом тем что жидкость оказывает давления и разрушает мелкие сосуды, а поэтому и цвет в области накопления может меняться;
  • выделение серозного вещества через края раны. Такой симптом случается крайне редко, но если такое осложнение существует долго, то может образоваться выход – «свищ», через которое вещество будит выходить наружи.Свойственно такое осложнение пациенткам с тонким кожным покровом.

Пациентка после увеличения груди замечает, что грудь увеличивается, появляется отечность, которая с каждым днем увеличивается, появляются покраснения в области скапливания вещества, учащаются болевые ощущения.

Видео: Как выглядит данное осложнение

Методы диагностики

К методам диагностики осложнения относят:

  1. ультразвуковое исследование;
  2. рентгеновская маммография;
  3. магнитно-резонансная томография.

При помощи ультразвукового исследования можно определить внутренние изменения происходящие в области груди после маммопластики, определить степень развития серомы и диагностировать ее на ранних стадиях образования.

Рентгеновская маммография показана всем женщинам, которые когда-либо делали операцию, направленную на пластику груди, а также женщинам после 40-ка лет.

Такой метод исследования помогает оценить характер состояния молочных желез и помогает определить характер образования узлов, уплотнений и образованию жидкостей в области груди.

В отличие от рентгеновского излучения магнитно-резонансная томография подразумевает отсутствие лучевой нагрузки и диагностирование проводится для каждого случая отдельно.

Магнитно-резонансная томография пожжет контролировать состояние имплантов после маммопластики, а также помогает предотвратить развитие осложнений таких как серома и контрактура.

Способы лечения

Лечить такое образование в груди как серому можно двумя методами такими, как хирургический и медикаментозный.При больших образованиях можно лечить одновременно двумя способами.

Хирургический метод сопровождается наличием адекватного дренирования.

Дренаж устанавливается для удаления серозной жидкости и может находиться от двух до трех суток.По количеству отделяемого объема вещества специалист может судить стоит удалить дренаж или нет.

Дренирование – довольно популярный метод лечения, при котором происходит процесс выведения отделяемого вещества из мест накапливания.

Специальные приспособления могут выводиться из раны, но в основном, специалисты выводят жидкость через специальные проколы, расположенные вокруг ран.

Кожные покровы, которые находятся радом с местом установки дренажной системы необходимо протирать раствором зеленки.

Перед началом процедуры дренирования все приспособления должны быть стерильными и обрабатываться хлоридом натрия в пропорции 0,9%.

Медицинский работник должен следить за работой дренажной системы, в случае если трубка выпала ее необходимо заменить новой.Удалением дренажной системы может заниматься только профессионал.

Еще одним методом лечения серомы является вакуумная аспирация.При проведении такого метода происходит отсасывание серозного вещества из места скопления серозного вещества или послеоперационных ран.

Такой метод лечения используется чаще всего в раннем послеоперационном периоде и обеспечивает быстрое заживление послеоперационных ран.

Медикаментозный метод лечения, подразумевает собой прием противовоспалительных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия.

Узнайте, нужно ли менять импланты после маммопластики.

Почему появляется жжение в груди после маммопластики? Ответ здесь.

Если образования жидкости малое, то стоит обойтись только приемом медикаментозных препаратов.

Очень большой ошибкой является утверждение, что серома сама рассосется без дополнительного лечения и профилактики.

В большинстве случаях это может является правдой, но всегда существует риск увеличения объема жидкости, которая сама по себе исчезнуть и рассосаться не может.

Это приводит к последующим осложнениям таким как:

  1. Образование серозного свища.В таком случае серозное вещество самостоятельно просачивается через мягкие ткани.Чаще всего это края раны.Такое истечение может длиться до нескольких недель, что способствует инфицированию эндопротеза, которое влечет за собой повторную операцию;
  2. Развитие капсулярной контрактуры. Скопление жидкости сопровождает собой воспаленные процессы, что в итоге приводит к увеличению избыточной ткани.В свою очередь такая ткань способствует развитию и образованию капсулы;
  3. Нагноение места где находится имплант. Серозное вещество идеальное места для скопления и развития бактерий, которые могут приводить к нагноению имлантационного кармана.

Профилактика

Лучшим решение проблемы скопления жидкости является своевременное обращение к врачу и профилактика.

Условно профилактику предотвращения жидкости можно разделить на при уровня:

  1. Предоперационные;
  2. Интероперационные;
  3. Послеоперационные.

Предоперционной профилактикой является:

  • сдача анализов;
  • консультация и выбор пластического хирурга;
  • УЗИ молочных желез;
  • электрокардиограмма;
  • консультация гинеколога.

Интероперационная профилактика связана непосредственно с действиями пластического хирурга и методами проведения пластической операции к которым относятся:

  • правильный выбор области для расположения импланта;
  • адекватное нанесение надрезов;
  • своевременное дренирование раны;
  • качественное наложение швов.

Послеоперационная профилактика связана напрямую с поведением пациентки во время реабилитационного периода.

В постоперационном периоде пациентка должна соблюдать следующие правила:

  • ношение компрессионного белья;
  • посещение всех консультаций и выполнение всех рекомендации лечащего врача;
  • ограничение физических нагрузок и передвижения.

Фото: Компрессионное белье

Соблюдение всех профилактических мер и бережное отношение к своему здоровью дадут Вам после операции хороший эстетический результат и уменьшат риск появления осложнений после маммопластики.

К профилактики появления серозного вещества относятся также и такие действия:

  1. ушивание раны без оставления карманов;
  2. давящая повязка на область раны на несколько часов;
  3. постоянное применение антисептиков и антибиотиков на всех этапах лечения.

Смотрите, как выглядит риплинг после маммопластики.

Изучите список ограничений после маммопластики в этой статье.

Какая стоимость маммопластики? Читать далее.

Почему возникает серома после маммопластики и как с ней бороться

Восстановительный период после коррекции груди по эстетическим или медицинским показаниям не всегда проходит идеально гладко.Об одной из проблем, с которой часто сталкиваются пациентки, мы поговорим подробнее.

Серома – это скопление под кожей тканевой жидкости (лимфы), возникающее из-за повреждения стенок сосудов в ходе маммопластики и других хирургических операций.В зависимости от размера и общей клинической картины, это осложнение может быть практически безопасным, а может нести серьезную угрозу здоровью.Почему оно появляется и как распознать его на самой ранней стадии? Каким должно быть лечение и что делать, чтобы не доводить до повторной операции? TecRussia.ru разбирается со всей тщательностью:

Причины и механизм возникновения

Риск появления серомы присутствует при любых операциях на молочных железах:

  • пластических – увеличении, уменьшении и подтяжке груди;
  • онкологических – мастэктомии и лампэктомии (полная или секторальная резекция)

Однако, частота осложнения существенно разнится: для эстетических коррекций она составляет всего 1-2%, для намного более травматичных операций в рамках лечения рака – достигает 35%.Точные причины развития патологии медикам до сих пор неизвестны.Как правило, это происходит при сочетании нескольких разноплановых факторов риска:

  • Травмирование лимфатических узлов – происходит при неосторожных движениях скальпелем во время операции.
  • Повышенная кровоточивость – при повреждении артерий кровь проникает в мягкие ткани, где впоследствии преобразуется в серозную жидкость.
  • Формирование гематомы – во время ее рассасывания происходит накапливание сукровицы, из которой затем и образуется серома.
  • Чрезмерное сдавливание тканей при установке излишне крупных грудных имплантов.
  • Плохая работа дренажа – это способствует ухудшению оттока лимфы, которая постепенно скапливается в месте вмешательства.
  • Сахарный диабет, ожирение (и в целом повышенная масса тела), гипертония и другие хронические болезни.
  • Курение – негативно влияет на процессы заживления тканей и существенно повышает вероятность возникновения любых послеоперационных осложнений.
  • Несоблюдение пациенткой рекомендаций врача – раннее начало физической активности, отсутствие ухода за швами, отказ от ношения компрессионного белья или неправильно подобранный его размер.

Анатомически, в организме происходит следующее:

  • В ответ на неизбежное хирургическое повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, а также окружающих тканей, развивается воспалительная реакция.Она сопровождается выделением жидкости – именно с этим связаны болезненные ощущения и припухлость на травмированных участках.
  • Если жидкости вышло слишком много, либо не организован ее беспрепятственный отток, она начинает скапливаться в подкожных полостях – это и есть серома.Цвет и консистенция серозной субстанции может отличаться в зависимости от ее точного состава.Красноватый оттенок придают эритроциты, бледно-желтый – лейкоциты, макрофаги и другие кровяные клетки.Повышенная вязкость обусловлена наличием белков и липидов.

Признаки и симптомы

Серома подразделяется на раннюю – возникает в течение первого года после операции – и позднюю – более 1 года: известны случаи, когда патология развивалась через 10 и даже 15 лет после хирургического вмешательства (западные врачи часто связывают такое с установкой текстурированных грудных имплантов).

В наиболее типичном варианте первые тревожные симптомы появляются на 1-2 неделе восстановительного периода. Женщина замечает существенное изменение формы молочной железы, ее объема, сопровождающееся гиперемией и болезненностью.Застой серозной жидкости может возникнуть как с одной стороны, так и с обеих, в первом случае развивается выраженная асимметрия.

Иногда эти проявления путают с простым физиологическим отеком, который всегда присутствует после маммопластики, а спустя короткое время исчезает без лечения.Серома тоже способна рассосаться самостоятельно, в течение нескольких недель.Но, в отличие от обычной отечности, этот процесс требует постоянного врачебного наблюдения, поскольку есть риск развития дополнительных осложнений:

  • обильные нагноения, абсцесс;
  • формирование фиброзной капсулы, предотвращающей естественный отток серозной жидкости;
  • образование одного или нескольких свищей;
  • некроз (отмирание) тканей с занесением продуктов распада в системный кровоток и угрозой сепсиса.

В этих случаях для устранения всех негативных последствий может понадобиться серьезное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления имплантов и иссечения отмерших тканей.Признаки, указывающие, что осложнение прогрессирует:

  • постоянное увеличение проблемного участка: жидкости скапливается много, она проникает во все соседние мягкие ткани;
  • при пальпации под кожей прощупывается плотная шишка;
  • грудь деформируется, нередко наблюдается смещение соска;
  • температура тела стремительно повышается;
  • даже небольшое нажатие на шов провоцирует выделение влаги;
  • женщина чувствует распирание в груди, прикосновение к прооперированной области вызывает боль;
  • появляются признаки воспаления: рубец и прилегающие ткани становятся ярко-красными, горячими на ощупь;

При возникновении любого из этих симптомов следует немедленно проконсультироваться со своим хирургом.

Что нужно для точной диагностики

Заподозрить наличие патологии врач может уже при простом визуальном осмотре и пальпации.Для подтверждения диагноза применяются аппаратные способы исследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография).Наиболее эффективный метод, дающий полную клиническую картину и имеющий мало противопоказаний.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование).С его помощью можно точно определить размер и местоположение серомы.Применяется для диагностики осложнения на ранних стадиях.
  • Рентгеновская маммография.Позволяет отследить состояние прооперированной области в целом и быстро обнаружить очаги скопления жидкости в тканях.

После проведения всех необходимых исследований хирург составляет индивидуальный терапевтический план, в т.ч.учитываются особенности организма пациентки – непереносимость лекарственных препаратов, группа крови, возраст, – а также степень развития патологии и выраженность симптоматики.

Каким должно быть лечение

Небольшого размера серомы, сформировавшейся после пластики молочной железы, не требуют никакого вмешательства и в норме должны рассосаться естественным путем.Многие врачи и вовсе считают их не осложнением, а простым побочным эффектом.При появлении более крупных серозных образований может быть назначена одна или несколько процедур для:

  • стимуляции оттока жидкости, скопившейся в тканях;
  • купирования воспалительного процесса;
  • устранения болевого синдрома;
  • предотвращения рецидива патологии.

Целесообразна при незначительном скоплении серозной жидкости.Комплекс лечения может включать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Офлоксацин) – подавление бактериальной микрофлоры.
  • НПВС (Кеторол, Мелоксикам) – купирование воспалительного процесса, боли.
  • Глюкокортикоиды (Дипроспан) – для профилактики или устранения возможных аллергических реакций.
  • Антибактериальные средства местного применения (Димексид) – уничтожение патогенных микроорганизмов, стимуляция регенеративных свойств кожи.

Вне зависимости от выбранного метода лечения пациентке назначают регулярные перевязки и обработку шва антисептиками.На усмотрение врача возможно применение ранозаживляющих мазей, например Левомеколь, Банеоцин.Рекомендуется также употребление витаминно-минеральных комплексов для поддержания иммунитета.Для облегчения общего состояния и предотвращения развития осложнений проводится массаж – важно, чтобы он не затрагивал послеоперационный шов, воздействие направляется лишь на прилегающие ткани.

В каких случаях нужна операция и как она проводится

Абсолютному большинству пациенток удается избавиться от серомы без дополнительного хирургического вмешательства.Исключения случаются, если:

  • Застои жидкости образуются снова и снова, несмотря на регулярно проводимую аспирацию и/или дренаж.Обычно такое бывает, если вокруг серозного содержимого сформировалась фиброзная капсула, мешающая нормальному оттоку.
  • Применение консервативных методик невозможно по иным причинам.В основном это характерно для онкологических операций: например, продолжительное дренирование после мастэктомии бывает несовместимо с химиотерапией.

В этих вариантах делают достаточно простую хирургическую процедуру – удаление всей серозной жидкости (и капсулы, если она есть), после чего ткани максимально плотно ушиваются и ставится дополнительный дренаж.

Гораздо хуже, если серома осложняется активным воспалением: такая ситуация может потребовать более серьезной операции, в т.ч.удаления грудного импланта (повторно установить его можно будет не ранее, чем через 3 месяца).Точный характер и объем вмешательства определяет хирург, в зависимости от общей клинической картины.

Меры профилактики

Свести к минимуму риск развития этого осложнения вполне реально, важно лишь соблюдать базовые рекомендации врача на каждом этапе коррекции груди:

  • Перед хирургическим вмешательством пациентка в обязательном порядке сдает необходимые анализы, проходит УЗИ и ЭКГ.Это позволяет составить общую картину состояния здоровья и выбрать оптимальный метод проведения маммопластики, в т.ч.установки имплантов.
  • Во время операции многое зависит от квалификации хирурга и правильной последовательности его действий.Значение имеет выбранная техника работы и общая травматичность, а также грамотное распределение дренажных трубок и правильный подбор материала для накладывания швов.
  • В ходе восстановительного периода пациентке нужно в точности выполнять все рекомендации лечащего врача, включая прием назначенных препаратов и перевязки.

Указания на время реабилитации стандартны.Запрещается поднимать большой вес, ходить в спортзал, употреблять спиртные напитки.В обозначенный врачом период (до 1-2 месяцев) необходима ежедневная обработка швов с последующей перевязкой и ношение специального компрессионного белья.Несоблюдение этих рекомендаций не исключает полностью, но значительно увеличивает риск появления как серомы, так и иных нежелательных последствий маммопластики.

Что такое серома?

Серома – это одна из разновидностей послеоперационных осложнений, которая проявляется в виде скопления серозной жидкости в зоне проведенной хирургической манипуляции.В хирургии данное явление считается серьезной проблемой, которая требует немедленного лечения.В противном случае, у пациента есть риск развития опасных осложнений.Поэтому при первых же симптомах требуется обратиться к своему хирургу в клинику, который проводил операцию или к врачу, который вас курирует на послеоперационном периоде.Послеоперационная серома и причины ее развития.Особенности проявлений, профилактика и основные методы лечения данного вида осложнения.Все это мы рассмотрим сегодня в нашей статье.

Содержание

Причины возникновения

Серома послеоперационного рубца способна развиться по следующим причинам:

  • Крупный объем проводимой операции, из-за чего у человека механически повреждается большое количество лимфатических соединений.Данные сосуды в свою очередь, не могут быстро восстановиться, в отличие от кровеносных сосудов.Это становиться причиной скопления серозной (лимфатической) жидкости под кожей пациента.Также важно отметить, что именно примесь крови в сероме придает ей характерный красноватый оттенок.
  • Чрезмерное травмирование тканей во время проведения операции.При этом, обычно данная проблема является прямым следствием ошибки хирурга, который вместо деликатного одного разреза, выполнял несколько грубых движений острыми хирургическими инструментами.В таком состоянии у пациента наблюдается большое количество повреждений тканей, что в разы увеличивает риск развития серомы.
  • Передавливание тканей во время проведения хирургического вмешательства способствует ухудшению кровообращения и оттока лимфы.Это приводит к тому, что после операции нарушенный отток лимфы с тройной силой проникает в ткани, тем самым, вызывая запущенную форму серомы.
  • Чрезмерное применение техники коагуляции (ожога) тканей.Как и любой ожог, коагуляция сопровождается некрозом и появлением воспалительных жидкостей, которые за довольно короткий период способны прокинуть в подкожный слой и дать толчок к появлению серомы.

Важно! Иногда послеоперационная серома является прямым следствием неправильного реабилитационного периода.К примеру, ее появлению может поспособствовать отсутствие введения нужных анальгетиков и препаратов от отека, из-за чего скоплению воспалительной подкожной жидкости не будет ничего препятствовать.

Серома после операции на молочной железе

Не редко серома развивается после практики пластических операций на молочных железах.Лидерами этого осложнения считаются такие виды вмешательств как маммопластика и мастэектомия.

Процент образования серомы после операции на груди довольно высок.Обосновано это тем, что именно в данной части тела находиться наибольшее количество лимфатических соединений, которые при повреждении часто приводят к скоплению серозной жидкости и развитию острого воспалительного процесса.

Факторы, которые способствуют появлению серомы после операции на молочной железе:

  • Индивидуальная реакция организма на установленный имплантат.Несмотря на то, что большинство современных эндопротезов для груди изготавливаются из биологических материалов, есть определенный процент женщин, организм которых все равно не принимает чужеродный имплантат.Это приводит к острому воспалительному процессу и скоплению экссудата.
  • Обильное повреждение лимфатических сосудов во время хирургического вмешательства.При этом, процесс восстановления иногда довольно медленный, что еще больше повышает вероятность выделения лимфы и ее скопления в полости мягких тканей.
  • Появление крупной гематомы способно запустить цепную реакцию, в ходе которой у человека возникнет скопление сукровицы.При отсутствии лечения данный процесс способен вызвать серому.
  • Отсутствие установленного дренажа после проведения операции.Это грубая ошибка, которая приводит к тому, что выделяемой лимфе просто некуда удалятся, из-за чего она в течение нескольких суток может внедряться в межтканевое пространство груди, тем самым, вызывая запущенную форму осложнения.
  • Негативная реакция организма на используемые шовные материалы, которые приводят к скоплению жидкости.Особенно часто данное явление наблюдается при крупной операции и применении большого количества рассасывающих нитей.

Серома после операции обычно возникает уже на третий день.Она имеет следующие симптомы и признаки:

  • Неприятные ощущения в зоне раны и давящие боли.
  • Ощущение распирания в прооперированной области.
  • Повышение температуры тела как реакция организма на острый воспалительный процесс.
  • Появление характерного выпирания и отека тканей.
  • Покраснение кожи в месте скопления серомы.Также иногда эпидермис может приобрести синеватый или фиолетовый оттенок в местах проникновения серомы с кровью.

Серома в молочной железе имеет следующие характерные признаки:

  • Изменение общей формы молочной железы (одна грудь может быть больше другой или иметь асимметрическую форму).
  • Сильный отек тканей.
  • Болезненность.
  • Появление серозной жидкости при нажатии на послеоперационный рубец.
  • Покраснение кожи в зоне шва.

Самостоятельно выявить данное осложнение иногда бывает довольно сложно.При этом, лучше доверить диагностику опытному хирургу.

Традиционное лечение серомы предусматривает следующее:

  • Установление дренажей – это первая мера при выявлении такого осложнения.При этом, с помощью специальной внедренной в ткани трубки, можно быстро устранить скопившуюся жидкость из мягких тканей.При запущенном состоянии пациенту может потребоваться установление нескольких дренажей в разных зонах (по длине рубца, с разных сторон от шва).
  • Вакуумная аспирация — это второй по популярности способ лечения серомы.К сожалению, данный метод будет эффективным только в случае раннего скопления жидкости.Выполняется вакуумная аспирация путем присоединения трубки к специальному аппарату и зоне, где скопилась жидкость.С помощью вакуумного давления, аппарат выкачивает жидкость из тканей.Недостатком данного способа является то, что он требует повторного рассечения послеоперационного рубца, что еще больше продляет процесс заживления.

Лечение народными средствами предусматривает следующее:

  • Если серома не запущена, то можно пить лечебные жидкости, обладающие противовоспалительным эффектом Хорошо с этой целью справляется крутой отвар ромашки и чабреца.
  • При развитии осложнения на нижних конечностях, ногу следует положить на несколько подушек таким образом, чтобы кровообращение в нее поступало вверх.Это поможет быстро устранить отек.
  • Применение тугого компрессионного белья или широкого эластичного бинта поможет рассосаться сероме без хирургического вмешательства.

Профилактика образования серомы

Для того, чтобы снизить вероятность образования данного постоперационного осложнения, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не соглашаться на проведение хирургического вмешательства тогда, когда толщина подкожного жирового слоя в зоне предполагаемого оперирования составляет более 5 см.При этом, сначала человеку нужно устранить лишние жировые отложения и только потом планировать операцию.
  • После хирургических манипуляций (особенно объемных вмешательств) пациенту минимум в течение двух недель нужно отказаться от любых физических нагрузок, которые в разы увеличивают риск серомы.
  • Ежедневно нужно делать перевязки с использованием антисептических средств.
  • Рану важно содержать в стерильности.Также за ее состоянием должен регулярно следить наблюдающий врач.
  • Разрешается устанавливать на послеоперационный шов небольшие мешочки с грузом.Они не дадут скапливаться жидкости.
  • В течение двух месяцев после операции пациенту рекомендуется использовать утягивающий бандаж, компрессионное белье или эластичный бинт.Их выбор зависит от конкретной зоны, которая подверглась хирургическому вмешательству.
  • Соблюдать сбалансированное питание, чтобы укреплять иммунитет.Так организм сможет быстрее восстановиться и будет меньше подвержен осложнениям.
  • Отказаться от употребления сладостей и спиртных напитков, которые провоцируют воспалительные процессы в организме.

Подписывайтесь на нас, чтобы быть в курсе самых важных и свежих новостей:

Особенности протекания и осложнения послеоперационного периода при раке молочной железы

Радикальные операции на молочной железе в ряде случаев сопровождаются развитием осложнений, наиболее частым из которых следует признать лимфорею.

Если крупные лимфатические сосуды при прецизионном выполнении лимфодиссекции можно визуализировать и лигировать (коагулировать), то с мелкими это сделать невозможно из-за отсутствия их прямой визуализации (Билынский В.Т., Савран В.В., 1999; Борисов А.П., 2004; Добренький М.Н., Добренькая Е.М., 2009; Дорошенко А.В.и соавт., 2008; Hashemi E.et al., 2004; Agrawal A.et al., 2006; Akinci M.et al., 2009).

Если традиционная радикальная мастэктомия и радикальная резекция молочной железы предполагает достаточно частое развитие серомы, то кожесохраняющая операция, приводящая к формированию гораздо большей площади раневой поверхности, тем более будет осложняться лимфореей.

Данное осложнение не является жизнеугрожающим, но достаточно стойким и трудно поддающимся лечению.Оно значительно увеличивает послеоперационный койко-день, заставляя клинициста отодвигать сроки начала адъювантного лечения.Длительное истечение лимфы может привести к развитию воспаления и нагноения в области послеоперационной раны, расхождению ее краев, а так же способствовать развитию выраженных рубцовых изменений в области операции (Майбородин И.В.и соавт., 2005).

Общеизвестно, что 90-95% лимфы, оттекающей от молочной железы, дренируется через подкрыльцово-подлопаточно-подключичный путь.

По данным разных авторов, указанный лимфатический коллектор может содержать от 19 до 70 лимфоузлов, объединенных в 5 подгрупп:

• латеральные (наружные);
• средние (центральные);
• задние (подлопаточные);
• медиальные (грудные);
• верхушечные (апикальные).

Лимфодиссекция с пересечением множества лимфатических сосудов, подкожное удаление ткани молочной железы и мобилизация большой грудной мышцы с пересечением ее реберной порции создают предпосылки для обильного истечения лимфы в послеоперационную рану.Было показано, что применение активного дренирования аксиллярной полости и перипротезного пространства еще больше стимулируют приток лимфы в рану за счет создания отрицательного давления в полости.

Отмечено, что более длительная и обильная лимфорея была у полных пациенток с крупными размерами молочных желез и у имеющих клинически и гистологически подтвержденные метастазы в регионарном коллекторе.Это может быть объяснено более развитой лимфатической сетью в крупных молочных железах, а также активацией системы фибринолиза с развитием гипокоагуляционных явлений (Барсуков В.Ю.и соавт., 2007).

Ранние послеоперационные осложнения

Ранние осложнения в виде длительной лимфореи встретились в 5 случаях: одно наблюдение в основной и 4 — в группе сравнения.Два наблюдения представляли собой напряженные серомы, возникшие через 7 и 12 суток после удаления дренажей.В первом случае удалось добиться разрешения процесса путем многократных эвакуаций жидкости посредством желобоватого зонда.В другом наблюдении серома привела к несостоятельности послеоперационной раны с экспозицией имплантата, а затем и формированию свища диаметром 6 мм в области послеоперационного рубца.

Через месяц, когда объем раневого отделяемого составил 3-5 мл в сутки, произведилось иссечение краев свища с повторной мобилизацией большой грудной мышцы с целью изоляции кожной раны от имплантата, ушивание кожи.Остальные три наблюдения представляли собой длительное (свыше 15 суток) выделение тканевой жидкости через дренажную трубку, что увеличило сроки госпитального лечения.

Чтобы минимизировать процент данного осложнения, применялись приемы прецизионного малотравматичного оперирования с электрокоагуляцией всех видимых лимфатических сосудов.Ушивание подмышечной раны начиналось с наложения 3 узловых швов между клетчаткой латерального кожно-жирового лоскута и передней зубчатой мышцей.Данный прием существенно уменьшал объем аксиллярной полости и площадь раневой поверхности с зияющими лимфатическими сосудами, а контакт биологических тканей между собой приводил к активации тканевых факторов свертывания крови и лимфы.

Кроме этого, у пациенток с выраженной лимфореей применялся пероральный прием синтетического антифибринолитического препарата циклокапрона, являющегося производным транексамовой кислоты («KabiPharmacia») по 1,0 х 3 раза в сутки.Специального исследования эффективности данного препарата в рамках настоящего исследования не проводилось, но сложилось впечатление, что на фоне приема циклокапрона серомы регрессировали несколько быстрее.

У всех больных проводилось активное дренирование аксиллярной и перипротезной полостей двумя трубками, соединенными Y-образным коннектором с вакуумным устройством («гармошкой»).Следует заметить, что никакого вакуума данное устройство не создает, максимальное разрежение в емкости составляет около — 0,3 АТИ, однако термин является устоявшимся и понятным для хирургов.

Длительность клинически выраженной лимфореи оценивалась как интервал между днем операции и датой удаления дренажей.Показанием к удалению дренажей считалось суточное количество собранной лимфы не более 40 мл.Несомненно, что и после удаления дренажей лимфорея продолжается, количество тканевой жидкости может быть оценено путем пункции или эвакуации желобоватым зондом, однако необходимость в подобного рода приемах возникала редко.

Выделяющаяся жидкость, как правило, самостоятельно резорбировалась в тканях.Формирование лимфатической кисты (осумкованной серомы) нами зарегистрировано лишь в одном случае, клинически этот факт никак не проявлялся, и был диагностирован при ультразвуковом исследовании.Объем кисты составил 5 мл и не имел решающего значения для дальнейшего лечения.Обычно длительность лимфореи колебалась от 4 до18 суток со средним значением 7,2±2,1 суток (таб.3).

Таблица 3.Средняя длительность лимфореи в зависимости от вида реконструктивного этапа операции


Примечание: * — различия недостоверны (р>0,05)

Статистические различия недостоверны, однако налицо тенденция к снижению длительности лимфореи в группе больных с частичным мышечным укрытием имплантата.

Ежесуточное количество жидкости в дренажной емкости нарастало до 3-х суток, затем имело тенденцию к снижению и составляло в среднем 69,4±6,9 мл.Следует отметить, что в первые дни (обычно 2-3-е суток) отделяемое из раны было кровянистым и претерпевало изменения по схеме: геморрагическое — сукровичное — серозное.Примесь крови к лимфе несколько меняло истинные соотношения объемов ежесуточной лимфореи, однако данным фактом в подсчете выделяемой жидкости решено было пренебречь (таб.4, 5).

Таблица 4.Среднее ежесуточное количество серозной жидкости в зависимости от вида реконструктивного этапа операции

Примечание: * — различия достоверны (р=0,049)

Таблица 5.Средне-суммарное количество серозной жидкости в послеоперационном периоде в зависимости от вида реконструктивного этапа операции

Примечание: * — различия достоверны (р=0,026)

Исходя из данных таблиц 4 и 5, можно утверждать, что сохранение интактной передней зубчатой мышцы достоверно снижает как среднесуточное, так и суммарное количество серозной жидкости, выделяющейся в рану.

Следует отметить, что данные цифры касаются только жидкости, выделенной через дренаж или посредством желобоватого зонда.У ряда больных после окончания дренирования незначительная лимфорея продолжалась, затем жидкость резорбировалась в тканях.Эта часть жидкости учету не подлежала.

В одном наблюдении из основной группы упорно протекающая лимфорея на 35-е сутки привела к расхождению раневых краев и экспозиции имплантата, несмотря на неоднократные попытки герметизирующего ушивания раны.Имплантат пришлось извлечь, а повторная реконструкция молочной железы была проведена через 6 месяцев, после завершения комплексного лечения.

Заживление раны после удаления имплантата привело к развитию выраженного рубцового процесса вокруг раны молочной железы с формированием плотного втянутого рубца.Данная особенность затруднила повторную мобилизацию лоскутов, заставила иссекать часть рубцово-измененной кожи, что повлекло, в свою очередь, изменение пространственной геометрии «кожного чехла» молочной железы, транспозицию сосково-ареолярного комплекса вверх и латерально с общим снижением эстетического эффекта от реконструктивной операции.

В данном наблюдении нами была морфологически исследована стенка капсульной полости после удаления силиконового имплантата после трехнедельного периода нахождения его в тканях.

Оказалось, что капсульная стенка макроскопически была представлена неравномерно-тонкой, полупрозрачно-белесоватой пленкой, через которую были видны жировая клетчатка и сосуды.Слой, прилежащий к имплантату, имел шероховатую матовую поверхность.Шероховатость была обусловлена обратным отпечатком текстуры имплантата.

Микроскопически стенка капсулы была образована параллельно расположенными коллагеновыми волокнами.Клеточная реакция была манифестирована небольшим количеством лимфогистиоцитарных элементов.Капсула была представлена тонким слоем рыхлой соединительной ткани, под которым неравномерно лежал слой разнонаправленных коллагеновых волокон.

Оба слоя содержали значительное количество молодых фибробластов с круглыми или овальными ядрами.Внутренний слой капсулы был сформирован из рыхлых и разъединенных коллагеновых волокон, среди которых наблюдали различные клеточные элементы: немногочисленные полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты (рис.13).


Рис.13.5 недель после установки имплантата.Наружный слой капсулы.Плотная волокнистая соединительная ткань, богатая клеточными элементами.Окраска гематоксилином и эозином.х 400

В глубоких слоях стенки капсулы группами были расположены капилляры, венулы, вены, артериолы, артерии.Многие сосуды были полнокровны.Вокруг сосудов микроциркуляторного русла были расположены инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и единичных тучных клеток.

Ликвидация ранних осложнений не вызывала затруднений.При краевом некрозе кожи, размер которого не превышал 2,0х0,3 см, проводилось консервативное лечение (перевязки).

Выполнение хирургического вмешательства в объеме подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы, не повлияло на сроки проведение специального лечения рака молочной железы, однако у 5 больных начало лучевой терапии в послеоперационном периоде было отсрочено на 2 недели из-за ликвидации хирургических осложнений.Нагноений раны, послеоперационных кровотечений с формированием клинически значимой перипротезной гематомы в данном исследовании не наблюдалось.

Отмеченные ранние послеоперационные осложнения у больных с маммопластикой представлены в таблице 6.

Таблица 6.Характер и частота развития ранних послеоперационных осложнений в группах больных с маммопластикой, абс.ч.(%)

Примечание.* — различия достоверны, р=0,013

Как видно из таблицы 6, ранние послеоперационные осложнения были крайне редки в группе пациенток с частичным мышечным укрытием имплантата; они представлены (по 1 наблюдению) длительной лимфореей, краевым кожным некрозом и диастазом раневых краев.Более часто отмечались ранние осложнения при маммопластике с полным мышечным укрытием имплантата: всего 8 наблюдений, превалирующим осложнением из которых явилась длительная лимфорея (5 случаев).По-видимому, данное осложнение обусловлено большей площадью раневой поверхности при мобилизации передней зубчатой мышцы.

Поздние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения были представлены капсулярной контрактурой (12), шовными гранулемами в рубце (3), напряженной перипротезной серомой (2), экспозицией имплантата (1) (табл.7).

Таблица 7.Характер и частота развития поздних послеоперационных осложнений в группах больных с маммопластикой, абс.ч.(%)

Примечание: Различия достоверны, * — р=0,044; ** — р=0,005

Из таблицы 7 следует, что число поздних осложнений как по ареалу (4 вида против 2), так и по частоте (13 случаев против 5) превалируют после подкожной мастэктомии с полным мышечным укрытием имплантата.

Значительное число осложнений в обеих группах больных обусловлено 12 наблюдениями (17,9%) капсулярной контрактуры, что можно связать с формированием тугого мышечного кармана у больных группы сравнения.Однако считать их строго хирургическими осложнениями на наш взгляд, не очень корректно.Здесь следует говорить об особенностях протекания послеоперационного периода в условиях наличия в организме инородного тела и обязательного адъювантного лучевого воздействия на ткани вокруг него.

Капсулярная контрактура является наиболее распространенным осложнением реконструкции груди или увеличивающей маммопластики при помощи силиконового имплантата (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006).

Развитие капсулы из соединительной ткани вокруг любого инородного тела, которое попадает в ткани организма, является биологически предопределенным процессом.Это явление представляет собой нормальный и прогнозируемый процесс, сопровождающий установку силиконовых эндопротезов молочных желез в ткани пациентки.

Под фиброзной капсулярной контрактурой следует понимать сокращение и уплотнение фиброзной ткани вокруг имплантата, в результате чего происходят его сдавление, уплотнение и деформация молочных желез (Eisenmann-Klein, M., 1999).Однако следует различать понятия «фиброз» и «контрактура».Под фиброзом понимают утолщение капсулы в связи с развитием фиброзных тканей ее наружного слоя.При этом она может и не сдавливать имплантат.

Контрактура может протекать и без выраженного фиброза, но всегда сопровождается уменьшением площади капсулы в связи с ее сокращением.При этом отмечается достаточно тонкая, но очень плотная, малорастяжимая капсула.В ряде случаев эти процессы сочетаются, тогда можно говорить о фиброзной капсулярной контрактуре.

Данное осложнение следует считать наименее понятным и изученным, а также трудно поддающимся различным методикам лечения.Частота таких капсуляций достигает 74%, что само по себе приводит к мысли, что это не осложнение, а состояние, типичное для данного вида вмешательства или, по мнению Flowers (1983), «контрактура хирургически созданного кармана является нормальным явлением».Более правильным следует считать суждение Arnold (1976) о том, что выраженная капсулярная контрактура является многофакторным процессом, возникновение которого в большинстве случаев непредсказуемо.

Во многих работах, посвященных увеличивающей маммопластике, присутствует оценка частоты данного осложнения.Так, Freeman с соавт.(1972) указывают, что капсулярная контрактура встречается в 25% случаев.Другие авторы придерживаются мнения о более частой встречаемости контрактуры: в 30% случаев ее наблюдали Brownstein и Owsley (1978); в 40% случаев она наблюдалась у пациенток Tebbetts J.B.(1990), который осуществил наблюдение в 227 случаях.

Причины возникновения данного эффекта изучались многими, так как контрактура не только снижает результаты оперативных вмешательств, но и заставляет применять дополнительные лечебные мероприятия, включая хирургические.Однако ни один из предложенных способов лечения этого осложнения не дает желаемых результатов профилактики капсулообразования вокруг эндопротеза.

Наличие инородного тела в тканях человека является основополагающей причиной формирования капсулы.Тот факт, что капсулярная контрактура возникает не у всех больных, позволяет предположить, что наряду с наличием инородного тела, развитию осложнения способствуют и другие факторы, предопределяющие степень возникающих изменений.

Freeman (1972) считает, что ведущую роль в этом процессе играет оперативная техника.Грубое обращение с тканями, вызывающее распространенное рубцевание, может способствовать возникновению данного осложнения.Многие исследователи отмечают следующие факторы, способствующие формированию капсулярной контрактуры: послеоперационная гематома или серома, а также инфицирование раны.

Инфицирование полости эпидермальным стрептококком, как правило, не приводит к острому нагноению раны, процесс развивается достаточно торпидно и может приводить к формированию капсулярной контрактуры.Работы (Kossovsky N.и соавт., 1987) экспериментального характера также свидетельствуют, что инфекция повышает частоту возникновения капсулярной контрактуры.Решающую роль в патогенезе данного явления отводят иммунным реакциям.Рассасывание и организация кровяного сгустка (пе-рипротезная гематома), также способствует развитию избыточных фиброзных тканей.

Значительную роль в развитии данного осложнения отводят самому имплантату: его оболочке, размерам и наполнителю.Имплантаты с гладкой оболочкой способствуют развитию контрактуры гораздо чаще, чем с текстурированной (Вишневский A.A.и соавт., 1987; Золтан Я., 1989; Лукомский Г.И., 1997).

В процессе формирования капсулярной контрактуры немаловажную роль играет изменение чувствительности тканей к нейромедиаторам (гистамин, серотонин и катехоламины).Они оказывают влияние на состояние мягких тканей после операции, способствуя воспалительному отеку.Следовательно динамику уровня медиаторов можно считать маркером воспалительного процесса, способствующего склерозированию контактирующих с протезом тканей с образованием капсулярной контрактуры.

На основании опыта ведущих пластических хирургов по данным литературы (Миланов Н.О.и соавт., 2009), был выработан алгоритм профилактики капсулярной контрактуры и придерживаемся его в нашей работе.

В основе алгоритма лежат следующие этапы:

1) общая профилактика (на этапе планирования операции);
2) интраоперационная профилактика;
3) послеоперационная профилактика.

К общей профилактике следует отнести:

1) использование эндопротезов четвертого поколения;
2) корректный подбор параметров имплантата при планировании операции (ширина основания, высота, проекция, плотность геля).

Меры интраоперационной профилактики капсулярной контрактуры включают:

1) формирование для имплантата кармана достаточного размера;
2) прецизионный гемостаз;
3) соблюдение мер аподактильности при установке имплантата (имплантат извлекается из упаковки непосредственно перед установкой).

Необходимые требования к послеоперационному периоду:

1) ношение поддерживающего белья в течение 4 недель;
2) массаж груди (циркулярные движения железы вместе с эндопротезом) после уменьшения болевого синдрома (через 21-28 суток после операции);
3) ограничение физической нагрузки (особенно связанной с поднятием рук вверх) в течение 12 недель.

В отношении консистенции восстановленной молочной железы необходимо отметить, что в проведимых наблюдениях она, как правило, отличалась от здорового органа.Восстановленная железа была плотнее на ощупь, что определялось физическими характеристиками имплантата (степень когезивности наполнителя), а также выраженностью капсульной контрактуры.

Как указывалось выше, лучевая терапия способствует развитию капсульного фиброза и/или капсульной констрикции, тем не менее пренебрегать данным видом специального лечения недопустимо, так как кожесохраняющие мастэктомии требуют лучевого локо-регионарного контроля в адъювантном режиме.

В данной работе использовалась классификация капсулярной контрактуры J.L.Baker (1975).Несмотря на то, что классификация была разработана для аугментационной маммопластики, ее критерии оказались вполне применимы и для кожесохраняющей мастэктомии.

Наличие и выраженность капсулярной контрактуры оценивалось через 6 месяцев после операции.Этот срок был обусловлен процессом созревания рубцовой и капсульной тканей.После лучевой терапии, как правило грудь уплотняется, однако у ряда больных на фоне применения ручного массажа степень контрактуры регрессировала.По степени капсулярной контрактуры больные распределились следующим образом: I степень — 7, II степень — 3 и III степень — 2 наблюдения.Контрактуры IV степени мы не наблюдали.Ни в одном случае не проводилось открытой капсулотомии, лишь рекомендовался пациенткам ручной массаж и компрессия железы (табл.8).

Таблица 8.Зависимость степени капсульной контрактуры от толщины жировой клетчатки лоскута (n=67)

Рейтинг автора
Автор статьи
Обухов Потап
косметолог, дерматолог
Написано статей
244
Предыдущая статьяПодтяжка лица фото до и после
Следующая статьяКоррекция бровей до и после

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here